Rein nouveau-né

Il y a pyeloectasia en raison du fait que l'urine dans le corps de l'enfant ne peut pas partir complètement normalement et il y a des problèmes avec cela. Dans certains cas, et sans traitement opportun, la maladie se transforme en une pathologie plus grave, à savoir l'hydronéphrose: l'enfant a alors plus de liquide dans le rein qu'il ne le devrait, bien que l'urine soit complètement normale. Cette pathologie nécessite un traitement, car si elle ne le fait pas, le rein peut non seulement cesser de remplir ses fonctions, mais aussi commencer à menacer la vie de l’enfant.

Types d'hydronéphrose et ses causes chez le nouveau-né

Les causes les plus courantes d’hydronéphrose sont les anomalies congénitales de la structure des reins et de leurs vaisseaux. Il y a hydronéphrose, qui ne touche qu'un seul rein (unilatéral) et qui affecte les deux (double face). Souvent, vous pouvez rencontrer une hydronéphrose unilatérale. Il existe plusieurs types de cette pathologie:

  • Pyeloectasia - En raison de la pression urinaire élevée, le pelvis rénal commence à s'étirer. Si vous commencez un traitement à ce stade, il est tout à fait possible d'éviter des conséquences graves. Les fonctions du rein ne sont pas encore altérées, mais il est déjà un peu élargi.
  • Hydrocalycose - Le bassin rénal se dilate encore plus et la taille des cupules rénales augmente. L'excès de liquide qui se trouve dans les tubules du rein commence à pincer le parenchyme du rein et perturbe ainsi presque complètement son fonctionnement normal.
  • Augmentation de l'atrophie des tissus rénaux - ce stade de la maladie n'est plus guéri et est irréversible. En raison de la suppression constante des fonctions du rein, ses fonctions sont totalement perdues et, par conséquent, la mort de l'organe. Il est à noter qu'un organe qui ne peut pas remplir correctement ses fonctions est dangereux pour le corps d'un nouveau-né et d'un adulte.

Par conséquent, si vous ou votre médecin avez le moindre doute que tout ne va pas pour le mieux pour les reins, vous devez immédiatement diagnostiquer et si les craintes sont confirmées, vous devez immédiatement commencer à traiter l'hydronéphrose. Il convient de noter que, comme la plupart des autres maladies associées aux reins d'un nouveau-né, si vous commencez un traitement en temps voulu, il y a plus de chances que cela affecte à l'avenir la santé du bébé.

Comme le montre la pratique mondiale, dans la plupart des cas, les problèmes de l’enfant n’ont pas été remarqués par les médecins mais par les parents. Par conséquent, ne perdez pas votre vigilance et surveillez l'état et le bien-être de l'enfant immédiatement après sa naissance. Après tout, ce sont les parents qui sont responsables de vos miettes. Afin de comprendre que les reins du bébé ne vont pas bien, vous devez surveiller de près son comportement et son urine. Si le nouveau-né a commencé à développer une pathologie des reins, il se comportera alors avec beaucoup d'inquiétude. La nature de l'urine changera également, et dans certains cas, même l'apparition d'un mélange d'une petite quantité de sang est possible, ce qui devrait vous alerter immédiatement et vous inciter à consulter immédiatement un médecin.

Hydronéphrose du nouveau-né: diagnostic et traitement

L'hydronéphrose est un trouble des reins chez un nouveau-né. Cette pathologie est de plus en plus courante ces derniers temps et nécessite un diagnostic et un traitement immédiats.

Diagnostic de l'hydronéphrose chez un nouveau-né

Selon le degré de développement de la maladie chez le nouveau-né, l'hydronéphrose sera exprimée différemment. Comme le montrent les statistiques et de nombreuses études, l'hydronéphrose ne se manifeste pas du tout avant le troisième stade de la maladie, lorsque le rein commence à perdre sa fonction. La seule chose à laquelle les parents peuvent prêter attention, c'est que l'enfant est devenu très agité. Dans certains cas, une petite quantité de sang peut être présente dans l'urine d'un bébé.

Si l'hydronéphrose chez un enfant a commencé à se développer même avant la naissance, sa présence peut être observée au stade de la grossesse à l'aide d'un diagnostic échographique périnatal. Il n’est pas nécessaire d’attendre les dernières semaines de grossesse, la présence d’une pathologie devient évidente à partir de la 15e semaine de grossesse, lorsque l’on considère le système des organes collectifs.

Le symptôme principal de la pathologie devient le rein élargi d'un enfant. Si de telles anomalies étaient découvertes, il est nécessaire de surveiller l'enfant tout au long de la grossesse et, après sa naissance, un autre examen très approfondi devrait être effectué. Si les symptômes de pathologie persistent après la naissance, des mesures de diagnostic supplémentaires seront attribuées, à savoir:

  • Échographie des reins et de la vessie avant et après la miction;
  • cystourethrography vasculaire;
  • urographie intraveineuse;
  • Nephroskintigrafiya - système urinaire du rein sont étudiés en utilisant des radio-isotopes.

Dans certains hôpitaux, d'autres méthodes de diagnostic tout aussi efficaces peuvent être utilisées, à savoir: la tomographie informatisée ou la renographie par radio-isotopes par résonance magnétique, la DDC, etc. Afin d'assurer pleinement la présence de la pathologie peut également faire des échantillons d'urine fonctionnelle. En outre, après une étude minutieuse, l’urologue pédiatrique doit établir un diagnostic précis et vous indiquer comment il va traiter cette pathologie. Il convient de souligner qu'un diagnostic précis de la présence d'une hydronéphrose n'est possible que lorsque l'enfant a un mois.

Hydronéphrose du nouveau-né: traitement

L'hydronéphrose ne peut être guérie que par la chirurgie. À l'aide d'anciennes méthodes de traitement, il est possible de ralentir légèrement la survenue du processus inflammatoire ou d'atténuer l'évolution de la maladie et de ses symptômes avant que l'opération ne soit effectuée directement. Pendant l'opération, tous les obstacles empêchant l'urine de sortir du corps de façon naturelle seront éliminés. Il convient de noter que chaque cas est individuel et que, par conséquent, le médecin doit choisir de manière indépendante une méthode chirurgicale en fonction de la complexité de la pathologie et du degré de son développement.

De plus, il existe aujourd'hui des cas assez fréquents de traitement endoscopique de l'hydronéphrose. Après deux petites ponctions, des endoscopes spéciaux de très petite taille sont insérés dans la cavité abdominale. L'ensemble du processus de fonctionnement est contrôlé directement via l'écran de l'ordinateur. Avec cette méthode de traitement, vous pouvez éviter de nombreuses complications, ainsi que la survenue de divers types de blessures.

J'aimerais également ajouter que la pyéloectasie chez un nouveau-né n'a pas besoin d'intervention médicale. Il est seulement nécessaire d'observer l'enfant assez souvent avec l'aide d'une échographie. Si on a diagnostiqué chez le bébé une hydronéphrose du premier ou du deuxième degré, il y a des cas où il passe indépendamment au cours de la première année de vie et ne nécessite pas de chirurgie.

Rein agrandi chez le nouveau-né: signes et causes. Caractéristiques anatomiques de la structure des reins chez le nouveau-né

La naissance d'un enfant est toujours un moment de bonheur pour les parents. Cependant, ce diagnostic peut être éclipsé par le diagnostic d'augmentation des reins du nouveau-né. Ayant entendu cela, les parents commenceront à paniquer et à s'inquiéter pour leur enfant. Mais ne pensez pas immédiatement au pire, car la médecine moderne donne de grandes chances au rétablissement total des enfants.

Informations générales

Le rein est un organe associé responsable de la filtration des fluides corporels. Si leur travail est perturbé, toutes sortes de processus pathologiques se produisent, affectant de nombreux organes et systèmes du corps.

Sans traitement rapide, l'état du patient s'aggrave de jour en jour, entraînant des conséquences irréversibles, par exemple:

  • insuffisance rénale;
  • Troubles du système nerveux central;
  • défaillance des processus métaboliques;
  • inflammation du système urinaire;
  • intoxication du corps.

Si les résultats des échographies montrent une augmentation des reins, cela peut indiquer des maladies telles que:

L’hydronéphrose (en médecine scientifique porte le nom de Transformation hydronéphrotique) résulte d’une pyéloectasie insuffisamment traitée. Comme le montre la pratique, la maladie peut accompagner une personne pendant de nombreuses années sans se manifester.

Selon des indicateurs statistiques, une hydronéphrose est diagnostiquée chez des patients âgés de 40 à 50 ans, mais les cas d’apparition de la maladie chez le nouveau-né ne sont pas exclus et il s’agit en général de nature congénitale.

Est important. Il est possible de diagnostiquer le bébé dans l'utérus si cela est fait par un médecin expérimenté utilisant un équipement de diagnostic de haute qualité. Si la pathologie était détectée au début, des conséquences irréversibles graves pourraient être évitées à l'avenir.

Caractéristiques du développement des reins chez le nouveau-né

Les nouveau-nés présentent certaines caractéristiques du développement des reins.

  • la maturation fonctionnelle et morphologique de l'organe jumelé n'est pas encore terminée;
  • la taille des reins chez les nourrissons par rapport à la taille d'un adulte est suffisamment grande (chez les nourrissons - 1: 100 de poids corporel, chez un adulte de 1: 200);
  • la surface filtrante des reins représente 30% de l'adulte normal;
  • l'organe est situé sous la crête iliaque, à partir de 2 ans, cette caractéristique disparaît;
  • la capsule de graisse est faible;
  • les reins ont une structure lobulaire qui disparaît à mesure que l'enfant grandit;
  • couche corticale sous-développée;
  • tubules étroits et courts des reins;
  • Les tissus élastiques et musculaires du pelvis rénal sont peu développés.

Attention Les nouveau-nés courent un risque élevé d’infection dans le système urinaire. Ceci est facilité par la localisation des vaisseaux lymphatiques: les vaisseaux lymphatiques des reins et des intestins sont étroitement liés, ce qui favorise la pénétration de divers microorganismes pathogènes dans les reins. En conséquence, une pyélonéphrite se développe.

La maturation morphologique complète de l’organe jumelé se situe entre 3 et 6 ans de la vie d’un enfant.

Fonction rénale intra-sécrétoire

La fonction intra-sécrétoire des reins doit se développer:

  • l'érythropoïétine;
  • l'urokinase;
  • la rénine;
  • la protaglandine;
  • la kinine;
  • vitamine D.

Attention Les uretères du nouveau-né ont une forme large et tortueuse, tandis que le tissu musculaire et les fibres élastiques sont peu développés, tout cela contribue à la stagnation de l'urine et, par conséquent, au processus inflammatoire.

Les reins aident à maintenir l'homéostasie

Les reins sont l'organe qui aide à maintenir l'équilibre dynamique (homéostasie), l'organe maintient la constance interne. Ceci est facilité par la filtration des produits du métabolisme de l’azote et des électrolytes.

Caractéristiques anatomiques de l'urètre

L'urètre chez le nouveau-né présente également certaines caractéristiques anatomiques, qui contribuent à l'infection et au développement de pathologies du système urinaire.

Numéro de table 1. Caractéristiques de la maturation de l'urètre.

Le diamètre du canal chez les garçons est plus large que chez les filles.

La membrane muqueuse de l'urètre chez le nouveau-né est amincie, délicate, avec un repliement mal exprimé, tous ces facteurs contribuent à la pénétration facile des infections. Le nombre de mictions par jour chez les nourrissons est de 20 à 25 ans et, chez les enfants de 2 à 3 mois, il est réduit à 15.

Caractéristiques de l'emplacement de la vessie

Chez les nourrissons, la vessie avant la maturation finale du système urinaire est plus élevée que chez les personnes âgées. Son emplacement est facile à déterminer par la palpation (au-dessus de la zone pubienne).

La vessie présente une membrane élastique et un tissu musculaire peu développés, tandis que la membrane muqueuse est bien développée. Le volume de l'organe du nouveau-né va jusqu'à 50 ml, chez l'enfant après un an - jusqu'à 150 ml.

Maturation fonctionnelle des reins

La maturation fonctionnelle complète des reins chez les enfants se produit assez tôt; à l'âge de 1 an, la capacité des reins atteint le niveau d'un adulte. Compte tenu de la fonction de concentration réduite de l'organe, les enfants de moins d'un an doivent consommer plus d'eau afin d'éliminer un volume égal de scories du corps. Il convient de rappeler que les reins des enfants de moins d'un an ne sont pas en mesure de travailler pleinement pour libérer le corps de l'excès de liquide.

Est important. Les bébés nourris au sein sont moins enclins à la formation d'urine concentrée. Ceci est facilité par les processus anabolisants qui ne convertissent pas les aliments en produits à extraire des reins.

La nourriture consommée est complètement absorbée par le corps, ce qui est différent de l'alimentation artificielle, ce qui augmente la quantité de produits à excréter et augmente la charge en protéines. Dans des conditions défavorables, ces processus conduisent au développement d’une acidose.

Pathologie, accompagnée d'une augmentation du rein

Malheureusement, les processus pathologiques dans les reins ne sont pas rares chez les nouveau-nés.

Comme le montrent les statistiques, 1% des bébés ont:

Ce sont des maladies caractérisées par une augmentation du bassinet du rein. La maladie peut se propager à un ou deux lobes et, dans de nombreux cas, le rein gauche de l’enfant est affecté.

Fait Si nous comparons tous les événements du développement de la pathologie chez le nouveau-né, alors du nombre total, la violation de l'écoulement de l'urine, affectant les deux parties de l'organe, est diagnostiquée dans 15% des cas d'hydronéphrose.

Très souvent, une augmentation des reins est diagnostiquée chez le fœtus alors qu'elle est encore dans l'utérus. Bien entendu, pendant cette période, aucun traitement ne peut être prescrit. Cependant, cette condition nécessite une surveillance constante et le respect de règles importantes par la future mère.

Si, pendant la grossesse, l'état des reins de l'enfant ne revient pas à la normale, un diagnostic de pyéloectasie est établi après la naissance. La pathologie peut être acquise et innée.

L'hydronéphrose est une maladie caractérisée par une inflammation et une augmentation du lobe rénal du lobe rénal. Le processus pathologique s'accompagne d'une accumulation de liquide dans le bassin, ce qui, à partir d'une stagnation prolongée, crée un environnement favorable à la reproduction de diverses infections. En soi, la maladie ne présente pas un risque élevé pour la vie de l'enfant, mais le processus entamé peut avoir des conséquences irréversibles.

L'état pathologique est accompagné d'une violation de l'écoulement de l'urine, ce qui entraîne à son tour le développement d'un état plus grave, tel que l'hydronéphrose. Cette maladie a des conséquences assez graves menaçant la perte de la fonction rénale.

Le traitement de l'hydronéphrose nécessite généralement une intervention chirurgicale. Des méthodes conservatrices sont utilisées pour supprimer les symptômes exprimés et améliorer le bien-être de l'enfant.

Stades de l'élargissement du rein

Selon les médecins spécialistes, les reins hypertrophiés chez le nouveau-né sont généralement des anomalies du développement des reins et des vaisseaux sanguins. L'augmentation peut être à la fois unilatérale, touchant principalement le lobe gauche de l'organe, et bilatérale, touchant les deux reins.

Classer l'état pathologique sur:

Si nous parlons d'hydronéphrose chez les nourrissons, il s'agit généralement d'une hydronéphrose congénitale, qui est favorisée par de multiples facteurs.

L’hydronéphrose chez les nouveau-nés peut être associée à une dilatation du canal urétéral, ce qui indique une maladie telle que l’urétrohydronéphrose. Une augmentation des reins est plus souvent diagnostiquée chez les garçons.

Numéro de table 2. Stades de l'élargissement du rein chez le nouveau-né.

Raisons

En règle générale, la cause de l'hydronéphrose chez le nouveau-né est un facteur congénital. Très souvent, le diagnostic est fait dans l'utérus. Dès la 15e semaine de grossesse, à l'aide d'une échographie, la pathologie peut être reconnue.

Attention Le style de vie de la future mère est tout aussi important pour le développement des reins et de l'ensemble du système urinaire. Les mauvaises habitudes, les médicaments non contrôlés et les mauvaises habitudes alimentaires entraînent un risque élevé de formation de pathologies.

La principale raison de l'augmentation des reins chez le nouveau-né est due aux caractéristiques structurelles des organes internes.

Ceux-ci incluent:

  • écoulement urinaire inverse: de la vessie au canal urétéral;
  • rétrécissement pathologique de la lumière du col de la vessie;
  • haute pression dans les tubes de l'uretère;
  • changements structurels dans l'uretère prilohane;
  • la présence d'un vaisseau supplémentaire empêchant l'extraction de l'urine;
  • mauvais emplacement de l'uretère;

Déterminer la maladie

Seul un médecin expérimenté est en mesure de déterminer l'élargissement pathologique des reins chez le fœtus, après avoir effectué une échographie chez une femme enceinte et lui avoir prescrit des tests de laboratoire appropriés.

En cas de suspicion de pathologie, un suivi et une surveillance constants sont nécessaires. Après la naissance du bébé, des mesures de diagnostic supplémentaires sont effectuées et, si un changement significatif de la taille des reins est constaté, un traitement approprié est prescrit. En cas de 2 ou 3 étapes, une intervention chirurgicale est nécessaire, les méthodes de traitement conservatrices ne sont utilisées que pour la forme bénigne de la maladie.

Manifestations cliniques

L'une des principales mesures permettant de déterminer la présence de la maladie consiste à surveiller l'état du bébé. Cependant, il n’est pas toujours possible que l’hydronéphrose se manifeste chez le nouveau-né; souvent, la maladie est cachée ou les parents assimilent tous les signes à l’anxiété habituelle du bébé.

Cela montre généralement une pathologie de stade 1, qui ne peut être déterminée qu'en effectuant une série de mesures de diagnostic. Les enfants malades sont généralement agités, ils peuvent prévaloir sur la faiblesse et l'irritabilité.

Mais un tableau clinique plus précis donnera les symptômes suivants:

  • la présence de sang ou de pus dans l'urine;
  • forte odeur d'urine;
  • vomissements;
  • la léthargie;
  • manque d'appétit;
  • léthargie en suçant les seins;
  • fièvre
  • lorsqu'il urine, l'enfant commence à pleurer, à gémir ou à crier, cela indique une miction douloureuse;
  • la nervosité du bébé peut indiquer qu'il ressent une sensation de démangeaison cutanée;
  • distension abdominale.

Déterminer la maladie permet la palpation du ventre. Lorsque vous appuyez dessus, vous ressentez une forte tension dans la paroi abdominale antérieure.

Et lors de l'examen palpatoire par un médecin, une augmentation du rein est déterminée. Ces symptômes indiquent la progression de la maladie, auquel cas un traitement immédiat est nécessaire.

Diagnostics

Établir plus précisément la maladie permet de nombreuses méthodes de diagnostic. À la période de 15 semaines de gestation, une échographie peut déjà voir tous les organes internes du fœtus et comparer leur taille à la norme. En cas d'écart de grossesse, une échographie est prescrite tous les mois de la période prénatale.

Après la naissance du bébé, une autre échographie est effectuée, ce qui permet de déterminer le degré de dysfonctionnement de l'organe jumelé.

À mesure que des mesures de diagnostic supplémentaires sont attribuées:

  • urographie excrétrice (permet de comparer la capacité excrétrice des reins droit et gauche);
  • Scanner;
  • cystographie vaginale (exclut la suspicion de reflux urinaire de la vessie);
  • analyse générale et biochimique de l'urine;
  • numération globulaire complète.

Fait L’hydronéphrose congénitale des reins chez le nourrisson n’est pas rare. Selon les indicateurs statistiques, pour 100 femmes enceintes, un cas de développement d’une hydronéphrose chez le fœtus est observé dans l’utérus.

Si, néanmoins, les doutes des médecins après la naissance du bébé étaient confirmés et si on lui diagnostiquait une hydronéphrose, alors le médecin prescrivait un traitement. Dans certaines situations, il est possible de se passer d'une intervention chirurgicale, mais il est important de connaître la règle: il est recommandé aux enfants souffrant d'un diagnostic décevant de se soumettre régulièrement à des échographies (au moins une fois par mois).

Traitement

Comme nous l'avons déjà mentionné, l'hydronéphrose est un état pathologique qui, dans les cas graves, ne nécessite qu'une intervention chirurgicale. Les méthodes thérapeutiques conservatrices ne sont utilisées que pour éliminer le processus inflammatoire et soulager les symptômes, c'est-à-dire une sorte de préparation à la chirurgie.

L'opération est nécessaire pour que le bébé élimine la raison principale qui a provoqué une augmentation des reins du nouveau-né. Dans le même temps, une approche individuelle est requise pour chaque patient. La technique de l'opération et la tactique de préparation d'un bébé malade sont développées par un médecin qui procédera à l'opération.

L'endoscopie est le mode opératoire le plus courant. Il réduit les risques de blessures pour les organes voisins et élimine complètement le problème. L'ensemble du processus de fonctionnement est contrôlé par une image visuelle sur le moniteur.

Outre le fait que le développement de l'hydronéphrose est presque toujours une menace pour la vie de l'enfant, la pyéloectasie ne nécessite dans la plupart des cas aucune intervention chirurgicale. Il n'est pas rare que les reins hypertrophiés retrouvent leur état normal, mais leur état doit être surveillé en permanence afin d'éliminer d'éventuelles complications irréversibles.

Indications pour la chirurgie

L'intervention chirurgicale est toujours accompagnée de risques élevés et, en outre, de la panique des parents, car nous parlons de leur petit miracle né.

Les indications chirurgicales sont les suivantes:

  • expansion importante de la cavité rénale;
  • rétrécissement du canal urétéral;
  • reflux vésico-urétéral;
  • formation de tumeurs dans la région du bassin.

En postopératoire, on lui prescrit un traitement médicamenteux afin de restaurer pleinement les capacités fonctionnelles des reins. Dans ce cas, l'enfant doit faire l'objet d'une surveillance régulière de la part de l'urologue (au moins une fois par mois).

Comme le montre la pratique, dans 80 à 90% des cas opérés, le résultat reste positif. Mais, malheureusement, le travail des reins n’est pas toujours complètement rétabli. Dans de fréquentes situations, l’enfant a besoin de maintenir en permanence le travail de l’organe avec des médicaments.

Le matériel vidéo présenté dans notre article permettra à nos lecteurs d’en apprendre davantage sur un problème tel que l’augmentation du rein d'un nouveau-né:

Causes de l'hydronéphrose des reins chez le nouveau-né et moyens efficaces de traiter la maladie

Hydronéphrose - pathologie rénale, dans laquelle le flux d'urine de l'organe est perturbé, le calice et le bassin se dilatent, une atrophie du parenchyme se produit. Le système cup-pelvis est une sorte d'entonnoir dans lequel l'urine s'accumule. Si le corps est en bonne santé, le liquide est librement excrété, son accumulation ne pose pas de problème.

Chez les nouveau-nés, l'hydronéphrose est généralement congénitale. Si nous ne nous débarrassons pas de ce problème à temps, la progression progressive de la maladie peut entraîner une altération significative de la fonction rénale et une insuffisance rénale. Il est nécessaire de faire attention à toute infraction dans le comportement et la condition de l'enfant, demandez immédiatement une aide médicale.

Les causes de la pathologie

La cause exacte de l'hydronéphrose chez les nouveau-nés ne peut toujours pas être appelée. La plupart des experts pensent que les débuts de la maladie peuvent se situer dans le développement intra-utérin. Le non-respect par une femme des principales exigences de la grossesse (tabagisme, alcool, drogues) augmente considérablement le risque de développer la pathologie de l'enfant.

Le développement de l'hydronéphrose chez les nourrissons est associé aux anomalies physiologiques du système urinaire:

  • lumière non développée de l'uretère;
  • mauvaise structure du département de prilohanochny;
  • rétrécissement de la paroi de la vessie;
  • violation de l'innervation des reins avec le système nerveux central;
  • reflux (écoulement inverse d'urine dans les reins);
  • calculs dans l'uretère (dans de rares cas chez les nouveau-nés).

Une forme acquise d'hydronéphrose chez le nouveau-né peut se développer comme complication dans le contexte d'autres maladies rénales.

Symptômes de la maladie

La pathologie chez le nouveau-né peut être unilatérale (un rein est atteint) et moins souvent - bilatérale. Avec l'hydronéphrose 1 rein, les symptômes de la maladie peuvent même ne pas apparaître, car le second rein assure une fonction de compensation pour la sortie de l'urine. Les lésions rénales bilatérales peuvent mettre la vie du bébé en danger et provoquer une urémie. Le plus souvent, l'hydronéphrose chez les nouveau-nés est diagnostiquée au stade de développement d'une inflammation des reins (par exemple, une pyélonéphrite).

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Un enfant présente les symptômes suivants de l'hydronéphrose rénale:

  • ventre agrandi;
  • forte fièvre;
  • léthargie et somnolence;
  • en raison de l'apparition de douleurs paroxystiques, l'enfant crie, pleure, très agité;
  • refus de manger;
  • démangeaisons - en raison de l'accumulation de toxines dans les tissus en raison d'un débit d'urine altéré, le jeune essaie constamment de se gratter, de se gratter la peau;
  • il y a des traînées de sang dans l'urine.

Lorsque examiné par un médecin utilisant la palpation, une tumeur dans la région du rein affecté peut être détectée.

Le degré d'hydronéphrose des reins chez les enfants

Les nouveau-nés émettent 3 degrés de dommages aux reins lors d'une hydronéphrose:

  • 1 degré (pyéloectasie) - le bassin se dilate sous l'effet de la pression et de l'accumulation d'urine, une légère augmentation des reins se produit, le parenchyme n'est pas endommagé, la fonctionnalité de l'organe n'est pas perturbée.
  • Grade 2 (hydrocalycose) - le liquide commence à serrer le parenchyme et à s'accumuler dans les tubules, le calice se dilate encore plus, l'organe ne fonctionne que par 40%.
  • Stade 3 (terminal) - le parenchyme est atrophié de manière irréversible, le rein grossit considérablement, peut progressivement perdre complètement sa fonction.

Complications possibles

Si vous ne détectez et ne traitez pas l'hydronéphrose chez un nouveau-né à temps, des complications surviendront certainement au cours du processus de progression:

  • atrophie d'organe;
  • pyélonéphrite bactérienne;
  • insuffisance rénale.

Pour éviter cela, il est nécessaire, même en période de développement prénatal, de mener une enquête pour la détection rapide de la pathologie.

Diagnostics

Tous les examens de diagnostic sont recommandés immédiatement après la naissance:

  • analyse d'urine;
  • Échographie des reins et de la vessie;
  • urographie excrétrice.

Un bon spécialiste peut suspecter une hydronéphrose par palpation et détecter une tumeur caractéristique.

Règles générales et méthodes de traitement

Le choix du schéma thérapeutique pour l'hydronéphrose rénale chez l'enfant est influencé par plusieurs facteurs:

  • degré de pathologie;
  • la durée du processus inflammatoire;
  • présence de pathologies concomitantes.

Il existe des cas où, au stade initial, la maladie peut disparaître d'elle-même. Un enfant doit subir une échographie régulière des reins (tous les 3 à 6 mois) jusqu'à 3 ans pour surveiller la dynamique de l'organe. Parfois, les organes ont besoin de temps pour commencer à exercer pleinement leurs fonctions. Pendant cette période, des méthodes conservatrices peuvent être utilisées pour aider à stimuler l'écoulement de l'urine.

Intervention chirurgicale

Si la dynamique est négative et que l'état du rein se détériore, il est impossible de se passer d'une intervention chirurgicale. Habituellement, dans l'hydronéphrose du nouveau-né, on a recours à des plastiques laparoscopiques, méthode aujourd'hui la plus bénigne. L'opération ne peut pas être effectuée chez les bébés prématurés ayant un poids faible.

Il n'est pas nécessaire de faire des coupes pendant l'opération. Un laparoscope (tube avec une caméra à l'extrémité) est inséré à travers de petites incisions. La partie étroite de l'uretère est excisée. Nouveau bassin de connexion formé avec l'uretère. L'enfant peut être installé un stent de drainage interne, qui sera retiré dans 2-3 mois, ou un cathéter avec un tube de drainage. Le médecin déterminera la méthode de décharge de l'urine en fonction des caractéristiques et des résultats de la laparoscopie.

Période postopératoire

Après l'opération, le bébé devrait rester à l'hôpital pendant environ une semaine. Dans certains cas, son séjour peut être plus long (jusqu’à 3 semaines). Pendant cette période, une surveillance constante de la condition est importante.

Après sa sortie, le nouveau-né est mis en comptabilité par le dispensaire. Une fois tous les 1-2 mois, vous devez passer un examen de contrôle chez un urologue. Le médecin peut prescrire des médicaments urosepticheskimi comme traitement de soutien pendant 1-2 semaines.

Pendant environ 6 mois, les analyses d’urine peuvent indiquer une augmentation du nombre de globules blancs, de protéines et d’hématurie. Ceci est considéré comme une variante de la norme après la chirurgie. Les analyses doivent être prises 2 fois par mois.

Pour déterminer la microcirculation de la périphérie des reins, ils effectuent une étude Doppler. Lorsque l'urinaire est restauré, le rein retrouve sa taille normale et la régénération des tissus se produit.

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Les conséquences

Bien que 95% des chirurgies réussissent, le risque de complications chez les jeunes enfants est plus élevé que chez les patients adultes. Après la laparoscopie, l’enfant nécessite toujours une correction chirurgicale et une surveillance constante par un urologue et un néonatologiste.

Après la chirurgie peut se produire:

  • saignements;
  • processus inflammatoires infectieux;
  • si l'opération est réalisée pendant la période prénatale, l'avortement est possible, l'accouchement prématuré.

En raison des méthodes chirurgicales peu invasives, de l'utilisation de sutures résorbables modernes, de l'introduction interne de tubes de drainage et de l'utilisation d'agents antibactériens, le nombre de complications a récemment diminué de manière significative.

Mesures préventives

Sur la prévention de l'hydronéphrose chez les nouveau-nés doivent prendre des précautions pendant la grossesse. Chez le nourrisson, il s'agit d'une pathologie congénitale, mais il est possible de réduire sa probabilité si une femme enceinte adhère à certaines recommandations.

Recommandations:

  • ne prenez pas de médicaments sans ordonnance médicale;
  • ne bois pas d'alcool;
  • non fumeur
  • dans le temps imparti pour mener toutes les enquêtes nécessaires;
  • manger plein.

Dans la vidéo suivante, le spécialiste du docteur de Moscou vous en dira plus sur les méthodes et les caractéristiques du traitement de l'hydronéphrose chez les enfants:

Types de maladies rénales chez les nouveau-nés, leur traitement

La maladie rénale chez le nouveau-né est une pathologie courante. L'essentiel est de poser un diagnostic à l'avance pour prévenir diverses complications rénales. Chez les enfants, la maladie est dangereuse car elle évolue sans symptômes. Il vaut mieux l'avertir pendant la grossesse. Qu'est-ce qu'une maladie rénale dangereuse pour un nouveau-né? Quels traitements sont autorisés à utiliser?

Les causes du développement de maladies rénales chez le nouveau-né

  • Maladies génétiques ou congénitales - dysplasie rénale, maladie polykystique rénale, hydronéphrose, dystopie.
  • Pathologies rénales acquises - thrombose rénale, néphrite, infection des voies urinaires.

La néphrite chez le fœtus se développe in utero lorsqu'une femme enceinte souffre d'hypoxie. De plus, si une femme enceinte avait une infection virale, elle prenait des médicaments.

La néphropathie ischémique chez les enfants se développe avec un apport sanguin intra-utérin insuffisant. En règle générale, cela se produit avec diverses maladies infectieuses. L'insuffisance rénale chez le nouveau-né se développe à la suite d'une augmentation du taux de créatinine dans le sang. Le médecin note que de tels symptômes se développent chez un nouveau-né présentant une insuffisance rénale:

Veuillez noter que les maladies rénales chez le nouveau-né peuvent avoir des symptômes différents. Que devrait alerter les parents?

  • Peau jaunâtre du nouveau-né.
  • Selles molles permanentes.
  • Vomissements sévères.
  • Augmentation soudaine de la température corporelle.

Assez souvent, en plus d'une maladie rénale, le patient présente d'autres pathologies graves. Dans ce cas, faites attention à:

  • Manque de miction dans les premiers jours après la naissance.
  • Crampes soudaines rappelant quelque peu la méningite.
  • Le nouveau-né devient agité pendant la miction.

Il est important de garder à l'esprit que certains nouveau-nés présentent des symptômes d'insuffisance rénale, mais en fait, tout va bien. Les symptômes indiquent une adaptation du bébé dans l'environnement. Dans ce cas, il est important de distinguer rapidement la maladie d’une condition temporaire. Car ce bébé examine attentivement le néonatologue, le néphrologue.

Quand un nouveau-né doit-il subir un test d'urine?

Si un rein est suspecté d'avoir une pathologie rénale, un test d'urine est nécessaire:

  • Immédiatement après la sortie du nouveau-né de l'hôpital.
  • Avant la vaccination prophylactique.
  • Après la vaccination.
  • Après avoir subi une infection intestinale.
  • En cas de prise de poids médiocre.

Dans le cas d'une prédisposition héréditaire de l'enfant à une maladie rénale, une échographie des reins est nécessaire.

Types de maladies rénales chez le nouveau-né

Aujourd'hui, on diagnostique diverses pathologies rénales chez les enfants. Il est important d'identifier la maladie à temps pour éviter des conséquences graves.

Incontinence urinaire chez le nouveau-né

Si votre bébé ne peut pas retenir l'urine dans la vessie, il ne ressent pas le besoin urgent d'uriner, il est diagnostiqué - incontinence urinaire. La violation est suffisamment grave, mais la mère ne doit pas désespérer. De plus, il est important de garder à l'esprit que l'enfant ne peut contrôler sa miction que deux ans plus tard.

La maladie diffère de la précédente en ce sens que le bébé a le besoin urgent d’uriner, mais ne peut pas le supporter. Il n'atteint pas les toilettes.

Bassin rénal étendu

En règle générale, un enfant naît avec cette pathologie, mais celle-ci ne dure qu'un an. Dans certaines situations, la pathologie reste et ne passe pas. Plusieurs raisons peuvent expliquer cet état: reflux qui conduit à la projection d'urine dans le rein par l'uretère, ainsi qu'une anomalie vasculaire rénale.

Infection des voies urinaires du nouveau-né

  • La pyélonéphrite se caractérise par le fait que l'inflammation affecte le tissu rénal.
  • La cystite survient lorsque la vessie devient enflammée.
  • L'uréthrite est observée dans l'inflammation de l'urètre.

Les bactéries peuvent d'abord pénétrer dans l'entrejambe du bébé ou de ses organes génitaux. Ensuite, ils se retrouvent dans l'urètre et les reins.

Les statistiques montrent que les filles ont le plus souvent des maladies infectieuses du système urinaire. Ceci s'explique par les caractéristiques physiologiques des organes génitaux. Chez les filles, l'urètre étant court, les bactéries se retrouvent rapidement dans les organes urogénitaux.

Insuffisance rénale chez le nouveau-né

C'est l'une des pathologies dangereuses, ce qui conduit au fait que les reins de l'enfant cessent complètement de fonctionner. Cette condition menace la vie du bébé. Dans ce cas, il est urgent de subir un examen et de commencer un traitement. En raison de l'insuffisance rénale, l'équilibre électrolytique est complètement perturbé chez l'enfant et de l'acide urique commence à s'accumuler dans le sang.

L'insuffisance rénale aiguë chez les bébés est déclenchée par le fait que la femme enceinte a utilisé des médicaments nocifs pour les reins du nouveau-né.

Méthodes de traitement de la maladie rénale chez le nouveau-né

Aux premiers symptômes, il est urgent de contacter le médecin - pédiatre, urologue. Vous ne pouvez pas vous soigner vous-même, utilisez pour les enfants les méthodes traditionnelles de traitement. Très souvent, l’auto-traitement entraîne une détérioration de l’état du bébé.

Avant de prescrire un traitement, le médecin vous prescrit les tests de laboratoire suivants:

  • Analyse d'urine Avec l'aide de celui-ci, vous pourrez en apprendre plus sur la sédimentation des sels, du sang et des globules rouges.
  • Un test sanguin pour une pathologie rénale montre une intoxication générale du corps, le processus inflammatoire le plus puissant.
  • L'échographie des reins permet de diagnostiquer rapidement les anomalies congénitales de la structure des systèmes urogénital et rénal.

Ainsi, les reins sont l'un des principaux organes humains. Si leur travail est perturbé, des dysfonctionnements se produisent dans le corps, il est donc important de surveiller l'état de votre bébé. À des fins préventives, une femme enceinte devrait adhérer à toutes les recommandations principales: adopter un mode de vie sain, ne pas prendre de médicaments différents, essayer de traiter toutes les maladies infectieuses rapidement. La santé des enfants entre vos mains!

Maladies rénales chez les nouveau-nés

L'insuffisance rénale chez le nouveau-né est un phénomène assez courant. Les pathologies peuvent être héritées des parents ou se produire après la naissance. Vous y trouverez des informations sur les causes, les signes et le traitement de ces maladies rénales chez les nourrissons telles que la glomérulonéphrite, le diabète, le diabète sucré, l'inflammation interstitielle et l'insuffisance rénale.

Maladies du système urinaire chez le nouveau-né

Il existe des maladies congénitales et acquises du système urinaire.

Les maladies rénales héréditaires et congénitales du nouveau-né comprennent:

  • anomalies anatomiques de la structure des reins; malformations;
  • altération de la différenciation de la structure rénale;
  • néphrite héréditaire;
  • syndrome néphrotique congénital;
  • néphropathie dysmétabolique;
  • amylose rénale;
  • tumeurs embryonnaires.

Maladie rénale acquise chez le nourrisson, pour laquelle les enfants en première année de vie sont:

  • diabète de sel rénal (pseudohypoaldostéronisme);
  • néphrite interstitielle;
  • pyélonéphrite;
  • infections des voies urinaires;
  • insuffisance rénale;
  • lésion rénale secondaire dans les infections aiguës.

Pathologie congénitale des reins dans le syndrome néphrotique du nouveau-né

Le syndrome néphrotique est une pathologie congénitale des reins chez le nouveau-né, dont le deuxième nom est la glomérulonéphrite.

Signes de la maladie. La maladie peut être suspectée à la naissance: un enfant naît souvent prématuré ou a un poids insuffisant, reçoit un score d'Apgar faible, le liquide amniotique contient beaucoup d'excréments d'origine, le placenta est très volumineux. Le premier symptôme de cette pathologie des reins chez le nouveau-né est un taux élevé d'hémoglobine dans le sang (le sang de tous les nouveau-nés dans la maison de retraite est soumis à un test sanguin) et, dès les premiers jours de la vie, le bébé se gonfle. Comme les muscles d'un bébé malade sont faibles et que les liquides s'accumulent rapidement dans la cavité abdominale, une hernie apparaît dans les mois qui suivent la naissance. La croissance et le développement de l'enfant en souffrent: il manque de poids, son développement mental est retardé. Cette pathologie des reins chez le nouveau-né est accompagnée d'une anémie.

Le diagnostic de "syndrome néphrotique" consiste à détecter une grande quantité de protéines dans l'urine (malgré le fait que sa quantité est réduite dans le sang) et dans le sang - beaucoup de graisses et de produits du métabolisme de l'azote.

Traitement. Le traitement ne donne pas les résultats souhaités, il vous permet seulement de prolonger la vie du bébé.

Maladie rénale chez les nourrissons diabétiques salins

Le diabète salin rénal est une maladie des reins chez le nouveau-né, associée à un manque de sensibilité du tissu rénal à l'hormone régulant le métabolisme des sels d'eau dans l'organisme.

Causes de la maladie. La maladie peut se développer principalement si elle est héréditaire et, encore une fois, dans le contexte d'autres affections rénales (polykystose, amylose, etc.).

Signes de la maladie. Le mal-être dans le système urinaire devient perceptible dans les premiers jours de la vie d’un enfant. L'enfant ne réagit pas à l'environnement, ne bouge presque pas, demande constamment à boire. Quelle que soit la quantité de liquide consommée, l'urine est souvent excrétée. La pression artérielle est basse, avec une maladie grave peut diminuer en dessous de 60 mm Hg. Art. (état collaptoïde). Au fil du temps, l'enfant commence à prendre du retard dans son développement physique.

Traitement. On injecte à l'enfant des solutions contenant du sodium, dont le corps d'un bébé malade est vigoureusement excrété dans l'urine. Sans traitement, l'enfant meurt.

Maladie rénale inflammatoire chez le nouveau-né néphrite interstitielle

La néphrite interstitielle est une maladie inflammatoire des reins chez les nouveau-nés de nature non bactérienne, dans laquelle les vaisseaux sanguins et lymphatiques des reins sont impliqués.

Causes de la maladie. À la défaite du tissu rénal entraîner l'oxygène du corps et son intoxication tout en prenant certains médicaments, les infections virales. Un certain rôle dans l'apparition de la maladie joue un caractère allergique de l'organisme.

Signes de la maladie. La maladie n'apparaît pas vers l'extérieur et n'est diagnostiquée que lorsque des modifications de l'analyse de l'urine sont détectées.

Traitement. Avec la fin du facteur indésirable, l'inflammation passe d'elle-même.

Pour accélérer la récupération, le bébé se voit prescrire de la vitamine B6 à 20-60 mg / jour, de la vitamine A à 1 000 UI / jour et de l'oxyde de magnésium à 0,15-0,2 g / jour. Si l'inflammation est très prononcée, la prednisone à raison de 0,5 mg / kg par jour est prescrite pendant la période aiguë de la maladie.

Insuffisance rénale aiguë chez le nouveau-né

L'insuffisance rénale aiguë chez le nouveau-né est un ensemble de symptômes résultant de l'arrêt brutal de la fonction rénale.

Causes de la maladie. L'insuffisance rénale chez les nouveau-nés de la première année de vie peut être causée par une pathologie rénale congénitale, dans laquelle les cellules d'un organe sont inactives, ou par des causes externes: privation prolongée d'oxygène du fœtus pendant la grossesse ou pendant le travail, saignements, processus infectieux étendu, blocage des vaisseaux rénaux, etc.

Signes de la maladie. Le tableau clinique de l’insuffisance rénale aiguë chez le nouveau-né dépend de la cause de celle-ci.

Avec une pathologie congénitale, l’enfant est lent, bouge un peu, refuse de téter. Il a noté une diminution de la quantité d'urine excrétée, une régurgitation constante et des selles liquides. Un gonflement du visage, des membres, du bas du dos, de la paroi abdominale antérieure, du scrotum (chez les garçons) est possible, et les contractions musculaires deviennent parfois convulsives. La maladie peut commencer de manière aiguë ou progressive.

L'échec rénal causé par des causes externes commence toujours soudainement, à partir de la période dite de choc. Chez un enfant, la quantité d'urine excrétée diminue fortement ou la miction cesse complètement. L'œdème et la dyspnée associés à l'œdème du tissu pulmonaire augmentent rapidement, l'élasticité des tissus est sensiblement réduite et une diarrhée se produit. Peut-être l'apparition de symptômes neurologiques. Après un certain temps, la miction est rétablie, le gonflement disparaît.

Traitement. Le traitement est effectué uniquement à l'hôpital. Plus tôt les parents soupçonnent la maladie d'avoir recours à une aide médicale, plus le risque d'échec sera éliminé.

Pathologie des reins chez le nouveau-né

Les principales maladies rénales chez le nouveau-né peuvent être divisées en deux groupes principaux (systématisation des auteurs):

  • néphropathie congénitale et héréditaire;
  • lésions rénales acquises.

Dans le 1er groupe, il existe plusieurs sous-groupes assez importants:

  1. défauts anatomiques des reins (changements dans le nombre, la forme, la taille, etc.);
  2. anomalies histologiques des reins (maladie kystique, notamment syndrome néphrotique congénital de type finlandais, dysplasie, néphropathie par reflux);
  3. néphrite héréditaire;
  4. la tubulopathie;
  5. des tumeurs;
  6. néphropathie dysmétabolique.

Le second groupe de lésions du système urinaire chez le nouveau-né est assez peu nombreux. Les groupes de maladies suivants sont plus fréquemment enregistrés:

  1. maladies microbiennes et inflammatoires (pyélonéphrite primaire et secondaire, infections des voies urinaires);
  2. néphrite tubulo-interstitielle;
  3. lésion rénale secondaire (syndrome hémolytique et urémique, candidose rénale, thrombose vasculaire rénale, brûlure et maladie d'origine médicamenteuse);
  4. lésions des reins et des voies urinaires.

Parmi la variété des maladies rénales de la période néonatale, le syndrome néphrotique congénital (primaire ou secondaire), les infections des voies urinaires, la néphrite interstitielle, la thrombose veineuse rénale sont le plus souvent diagnostiqués.

Le terme "syndrome néphrotique congénital" (SNA) désigne la maladie correspondante diagnostiquée au cours des trois premiers mois de la vie. La classification du syndrome néphrotique, y compris le syndrome congénital, est plus largement représentée dans les travaux de N.D. Savenkova, A.V. Papayan (1996, 1997, 1999).

Allouer le syndrome néphrotique congénital primaire et secondaire.

Dans le groupe du syndrome néphrotique primitif, le type dit finlandais (maladie microcystique) et le type français (sclérose mésang-gale diffuse) sont plus souvent enregistrés.

Le syndrome néphrotique secondaire peut être associé à une hypothyroïdie, une thrombose veineuse rénale, une toxoplasmose, une tuberculose, la syphilis, le SIDA, l'hépatite B, certains syndromes génétiques (Low), etc.

Syndrome néphrotique congénital de type finlandais.

Le syndrome néphrotique congénital du type finlandais ANS (néphropathie microcystique congénitale, néphrose infantile, maladie rénale microcystique de type finlandais) est la cause la plus fréquente de syndrome néphrotique chez le nouveau-né. La maladie est transmise de manière autosomique récessive. L'incidence est de 10 à 12 cas pour 100 000 accouchements. Des cas de SNA chez des jumeaux monozygotes et des enfants de mariages apparentés sont décrits. Les garçons et les filles sont également touchés.

Pathogenèse.

La pathogenèse de la maladie est réduite aux protéines altérées de la néphrine et de la potocine. La microcystose des tubules proximaux dans la zone cortico-médulaire, des signes d'immaturité glomérulaire, ainsi que des modifications focales prolifératives des glomérules matures sont détectées morphologiquement.

Tableau clinique.

Cliniquement néphrose congénitale du type finlandais est montré symptôme de laboratoire clinique NA (exprimé œdème, protéinurie, parfois hématurie, sévère hypoalbuminémie - moins de 10 g / l, hypogammaglobulinémie, hypercholesterolemia peut être glycosurie, aminoaciduria généralisée) dans le premier enfant dnizhizni (moins le premier 4- 8 semaines) ou depuis la naissance.

Le niveau de thyroxine est faible et la TSH est normale. Les reins avec ultrasons sont agrandis de manière symétrique. Ces enfants ont une dysembryogenèse liée à la stigmatisation. Dans la plupart des cas avec cette maladie pendant la grossesse, il y a gestose, menaces de terminaison et de naissance prématurée, retard de croissance intra-utérine. La masse du placenta est fortement augmentée et atteint 40 à 50% du poids corporel du nouveau-né.

Traitement.

Le traitement efficace du type finlandais ANS n'existe pas. Les perfusions intraveineuses d'albumine (3 à 4 g / kg), suivies de l'administration de lasix (0,5 mg / kg), de l'utilisation de vitamine D2, de calcium et de la prévention des complications septiques sont recommandées comme support.

Les patients atteints du syndrome néphrotique de type finlandais ne répondent pas aux corticostéroïdes et aux médicaments cytotoxiques, mais une dynamique positive de l'état peut être obtenue en utilisant l'indométacine et les inhibiteurs de l'ECA.

Le pronostic de la maladie est défavorable. La plupart des enfants meurent au cours de leur première année de vie des suites d’infections, d’une insuffisance rénale, d’un œdème cérébral, d’une cachexie.

Des cas de traitement symptomatique réussi du SNA de type finlandais, lorsque les enfants atteignent l’âge, ont la possibilité d’une dialyse péritonéale et d’une greffe de rein, sont décrits. Cependant, un tiers des patients après une greffe de rein développent une néphrose post-greffe.

Dans d'autres types de SNA, dans les reins, on peut détecter morphologiquement la sclérose mésangienne diffuse, des modifications minimes et la glomérulosclérose segmentaire focale. Cliniquement, ces options peuvent être détectées à un âge plus avancé, s’écoulent plus facilement, des rémissions spontanées sont parfois observées. Le diagnostic morphologique final du syndrome néphrotique congénital ne peut être établi qu’après la néphrobiopsie.

Infection du système urinaire.

Infection du système urinaire (CI) - processus inflammatoire infectieux dans le système urinaire sans indication du niveau de dommage. Le terme "infection du système urinaire" est valable dans le cas où il existe des signes de lésions microbiennes des voies urinaires, mais il n’existe actuellement aucun moyen de déterminer le niveau de sa localisation. Ce diagnostic est temporaire et peut être utilisé à partir du début de la pathologie jusqu'à la clarification du niveau topique et la détermination d'une forme nosologique spécifique. IC est un terme collectif qui inclut pyélonéphrite, cystite, urétrite, etc.

Parallèlement au concept de CI, un autre terme est également utilisé - «infection des voies urinaires» (UTI). Il s'agit d'un processus inflammatoire dans les voies urinaires (bassin, uretères, vessie, urètre) sans endommager le parenchyme rénal. La localisation exacte du processus infectieux peut être déterminée après des études cliniques, de laboratoire et instrumentales et un diagnostic différentiel.

IMS et UTI sont diagnostiqués chez 0,7 à 1% des nouveau-nés prématurés et post-nés à terme et de 4 à 25%, soit 5 fois plus souvent chez les garçons que chez les filles. Au cours de la période néonatale, les infections des voies urinaires se manifestent souvent sous forme de pyélonéphrite secondaire (pour obstructions des voies urinaires, sepsie).

Étiologie.

Les agents causatifs les plus courants de la CI sont les microorganismes à Gram négatif: Esherichia coli, Pneumonie à Klebsiella, Enterobacter cloaca, Pseudomonas aureginosa, staphylocoques moins fréquents, streptocoques du groupe B.

Parmi les facteurs de risque de développement de la CI chez le nouveau-né, on considère le déroulement pathologique de la grossesse, héréditaire aggravée par une pathologie rénale, des anomalies congénitales du système urinaire, un reflux vésico-urétéral, etc.

Tableau clinique.

La pyélonéphrite est la forme nasologique la plus courante d'infection urinaire pendant la période néonatale. La pyélonéphrite est une maladie rénale microbienne-inflammatoire caractérisée par une localisation prédominante du processus pathologique dans le tissu tubulo-interstitiel et par une lésion du système lobaire-pelvien rénal.

Dans le tableau clinique de la pyélonéphrite, on distingue les syndromes suivants. Le syndrome d'intoxication est caractéristique de la voie d'infection hématogène. Les enfants sucent paresseusement jusqu’au refus total de l’alimentation; ils rôtissent, vomissent, des selles molles apparaissent, ce qui entraîne une perte de poids et le développement d’un déséquilibre électrolytique. L'hypo ou l'hyperthermie, l'hyperexcitabilité sont notées. Hépatomégalie, jaunisse, anémie hémolytique sont souvent observés.

Dans le tableau clinique de la pyélonéphrite urogénique, les désordres urodynamiques et les symptômes locaux occupent la première place. Chez la moitié des enfants, quand on urine, on note de l'anxiété, chez d'autres, les pleurs et les bouffées de chaleur du visage apparaissent avant la miction, ce qui est considéré comme l'équivalent du syndrome des troubles dysuriques (A.V. Papayan, N.D. Savenkova, 1997).

Le syndrome urinaire est caractérisé par une bactériurie significative sur le plan diagnostique (100 000 cellules microbiennes dans 1 ml), une leucocyturie neutrophile (plus de 10-15 dans le champ de vision; plus de 2000 dans 1 ml selon Nechyporenko), une protéinurie jusqu'à 1 g / l et une microhématurie irrégulière.

Avec le sang dans le processus bactérien sévère peut être observé l'anémie, la leucocytose, la neutrophilie avec un décalage vers la gauche, l'ESR accélérée.

S'il existe des signes de pyélonéphrite secondaire, il existe des motifs d'urographie excrétrice. Sous la pyélonéphrite secondaire, comprendre le processus microbien-inflammatoire dans l'interstitium et le système du pelvis rénal, se produisant sur le fond des anomalies congénitales, des malformations des organes urinaires, des maladies héréditaires ou acquises ou des troubles fonctionnels de l'urodynamique. Une telle pyélonéphrite obstructive.

Dans le cas du processus inflammatoire microbien dans le tissu rénal contre les troubles dysmétaboliques, les états d'immunodéficience acquise congénitale et acquise, les dysfonctionnements endocriniens, la pyélonéphrite secondaire est non obstructive.

Traitement.

Dans la période aiguë à l'hôpital est effectuée une thérapie de désintoxication par perfusion, la correction des troubles de l'homéostasie. Le traitement étiotropique principal est antibactérien et prend en compte la sensibilité de l'agent pathogène et une toxicité minimale pour le nouveau-né.

Les pénicillines β-lactamases les plus appropriées en raison de l’introduction d’acide clavulanique (amoxiclav, augmentine, clavocine, ticarcilline) ou de sulbactame (ampicilline + sulbactame, pipéracilline + tazobactam - tazocactine, unchain) dans leur formule. aminoglycosides (netromycine, amikine, amikacine, tobramycine, sisomycine), macrolides (ascorbate d'érythromycine, sisomycine). La durée du traitement antibiotique dans le traitement de la pyélonéphrite est de 10-14 jours.

En l'absence de normalisation des analyses d'urine et de sang, il est conseillé de poursuivre le traitement antibactérien en tenant compte de la sensibilité de la flore isolée.

L'acide nalidixique et les nitrofuranes chez les nouveau-nés sont utilisés avec prudence en raison du risque d'acidose et d'augmentation de la pression de l'alcool.

À mesure que le processus inflammatoire s'atténue, 5 à 7 jours après le début du traitement antibiotique, les antioxydants sont prescrits pendant 2 à 3 semaines (vitamine E - 10 mg / kg · jour, vitamine A - 1 000 UI / kg · jour). Dans le cas d'une variante grave de la pyélonéphrite, d'une évolution prolongée ou récurrente et d'infections mixtes, des agents d'immunocorrection non spécifiques (échinacée, interféronogènes - cycloféron) et spécifiques (lysozyme, interféron - viféron) sont utilisés. Le rôle des immunomodulateurs est indiqué lorsque le processus inflammatoire infectieux s’apaise.

Si nécessaire, un traitement anti-rechute ultérieur est réalisé pendant 4 à 6 mois avec des médicaments antibactériens à une dose d'âge de 1/3 à 1/4.

Néphrite interstitielle.

La néphrite interstitielle (IN, TIN) est une inflammation non spécifique bactérienne de tissu tubulo-interstitiel de genèse infectieuse, toxique et infectieuse avec implication des tubules, des vaisseaux sanguins et lymphatiques du stroma rénal dans le processus pathologique.

Chez les nouveau-nés, cette maladie est plus souvent une affection aiguë et transitoire causée par des lésions de tubulo-interstitium dues à une hypoxie, à une insuffisance du débit sanguin rénal et à une augmentation de la perméabilité vasculaire lors du développement d'un œdème interstitiel.

Tableau clinique.

Le tableau clinique de NI n'est pas spécifique. Il est dominé par les manifestations de la maladie sous-jacente qui a entraîné des lésions rénales. Le substrat morphologique de la néphrite interstitielle, quelle qu'en soit la cause, est l'œdème interstitiel, les troubles circulatoires, l'infiltration lymphohistiocytaire.

La fièvre, la faiblesse et une diminution de la diurèse peuvent apparaître chez les nourrissons.

Le syndrome urinaire est caractérisé par une protéinurie allant de 0,033 à 0,99 g / l, une microhématurie (10 à 30 érythrocytes par champ visuel), une leucocyturie mononucléée (15 à 30 par champ de vision) et une diminution de la densité urinaire. Les fonctions excrétoires et sécrétoires des tubules diminuent: la densité osmotique de l'urine est comprise entre 50 et 100 masm / l, l'acidité de titrage et l'excrétion de l'ammonium diminuent, l'excrétion de sodium et de potassium avec l'urine augmente souvent. Peut-être le développement d'un œdème caché, qui se manifeste cliniquement par une prise de poids excessive. Dans les cas les plus graves, l’arrêt se développe.

Diagnostic

En général, il existe une légère leucocytose avec un décalage gauche modéré, une éosinophilie, une vitesse de sédimentation accélérée des érythrocytes. Dans l'analyse biochimique - une teneur accrue en α2-globuline, β2-microglobuline, lysozyme, créatinine et urée.

Lorsque l'échographie du rein a augmenté de taille (surtout en épaisseur).

La confirmation absolue du diagnostic de IN correspond aux résultats de l'étude morphologique de nephrobioptat (dans la période néonatale, la néphrobiopsie n'est pratiquement pas réalisée).

Dans la littérature, il existe des rapports isolés sur le développement d’arrêteurs au cours des premiers mois de la vie. Initialement, les symptômes d'insuffisance tubulaire dus à IN sont dominants. À la fin de la première année de la deuxième année de vie, ces patients développent une CRF associée à une fibrose portale de la rate. La base de la maladie n’a pas été établie (ND Papayan, A.V. Savelyeva, 1997).

Traitement.

Le traitement de IN est une tâche très difficile nécessitant une approche différenciée en fonction de sa cause.

Avec le développement de l'insuffisance rénale aiguë, des mesures urgentes sont nécessaires, y compris la restauration du BCC, la correction des désordres de l'eau et des électrolytes, l'acidose, etc.

Dans le traitement des infections infectieuses de la nature de la nature infectieuse, un traitement étiotropique est effectué, les infections médicamenteuses sont désensibilisantes (le médicament nocif est immédiatement annulé). Dans les cas graves de TIN allergo-toxique, les corticostéroïdes sont prescrits en petites doses à petites doses (0,5 à 1 mg / kg · jour).

La question de la nomination des diurétiques est résolue individuellement, en tenant compte de l'état des fonctions des reins.

L'utilisation de vitamines A et E, le phosphate de pyridoxal, est indiquée. Aux fins d'immunocorrection, il est possible de prescrire du lysozyme, qui améliore les fonctions phagocytaires des neutrophiles.

Tubulopathie

Tubulopathie - les maladies associées à la présence d'une violation du transport membranaire de diverses substances dans les tubules des reins. La tubulopathie primaire est une maladie dans laquelle une violation du transport de substances se produit principalement dans les tubules rénaux. Les tubulopathies secondaires sont des maladies dans lesquelles la violation du transport de substances est diffuse et est observée non seulement dans les reins, mais également dans d'autres organes.

Tableau clinique.

Malgré la diversité qualitative et quantitative des troubles du transport de diverses substances dans le rein, le tableau clinique des troubles tubulaires comprend plusieurs principaux syndromes cliniques et de laboratoire (AV Papayan, IS Styazkina, 2002):

  • polyurie;
  • troubles électrolytiques;
  • des troubles de l'état acido-basique du sang;
  • syndrome de type rachitique (ostéopathie rénale);
  • néphrolithiase.

Il convient de noter que dans les premiers mois de la vie, très peu de troubles tubulaires apparaissent. La plupart des tubulopathies congénitales se manifestent cliniquement à partir de 2-3 mois ou au cours de la 2ème moitié de la vie, parfois au cours de la 2ème année, lorsque des troubles tubulaires entraînent déjà des modifications du squelette rappelant le rachitisme, retardant le développement psychomoteur.

B.S. Kaplan (1998) cite les données suivantes sur la fonction des tubules, dont l'apparition se manifeste dans la période néonatale: le syndrome rénal de Debre de Toni-Fanconi; acidose tubulaire rénale: type distal I (syndrome de Lightwood-Battler-Albright), type proximal II; pseudohypoaldostéronisme; diabète insipide néphrogénique couplé au chromosome X.

Syndrome rénal Debney Tony-Fanconi.

Syndrome de rein Debondie Tony-Fanconi (diabète glucose-phosphate-amine) sont héréditaires de manière autosomique dominante. Certains auteurs évoquent la possibilité d'une transmission autosomique récessive. Ce syndrome se manifeste par une réduction de la réabsorption d'eau, de phosphates, de sodium, de potassium, de bicarbonates, de glucose, d'acides aminés et d'autres acides organiques dans le tube proximal. Les premiers signes de la maladie sont les suivants: léthargie, faiblesse, anorexie, vomissements, fièvre modérée, retard du développement physique, associés à des modifications du squelette analogues à celles du rachitisme.

Diagnostic

Dans le test sanguin, une hypophosphatémie, une hypokaliémie, une acidose sont détectées et l'activité de la phosphatase alcaline augmente. Dans l'analyse de l'urine, l'hyperaminoacidurie (alanine, arginine, etc.), la phosphaturie, la glucosurie, la natriurie et la lurie de potassium.

Traitement.

Le traitement comprend la prescription d’une boisson alcalinisante (2 g d’acide citrique, 3 g de citrate de sodium, 3,3 g de citrate de potassium pour 100 ml d’eau; 1 ml de solution contient 1 mmol de sodium et de potassium) à raison de 45 à 60 ml par jour. Afin de prévenir la formation de calculs, il est nécessaire de prendre 0,5 g de magurlite ou de blème 3 fois par jour après l’alimentation.

Acidose tubulaire distale type I.

Acidose tubulaire distale type I (Syndrome de Lightwood - Battler - Albright) est une maladie héréditaire à transmission autosomique dominante. Le syndrome est causé par les fonctions acidogénétiques des tubules distaux et s'accompagne d'une violation de l'activité de sécrétion et d'excrétion de H +, de l'incapacité des tubules distaux à maintenir le gradient de pH, d'une perte de potassium et de sodium dans l'urine et d'un déficit en aldostérone. Initialement, le syndrome se manifeste par un retard de prise de poids, une anorexie et parfois des vomissements, une constipation.

Dans le retard de croissance subséquent, on note des modifications du système squelettique semblables à celles du rachitisme, des crises de déshydratation et de polyurie, une néphrocalcinose et une lithiase urinaire associées à une néphrite ou une pyélonéphrite inter-sociale concomitante.

Diagnostic

Dans le test sanguin - hypokaliémie, hyponatrémie, acidose métabolique. Dans l'analyse de la réaction urino-alcaline, de l'hyperkaliurie, de l'hypercalciurie (plus de 4 mg / kg · jour), d'une diminution de la capacité de concentration, d'une diminution de la quantité totale d'excrétion d'acides titrés et d'ammonium.

Acidose tubulaire proximale (type II).

La base de l'acidose tubulaire proximale (type II) est un défaut de réabsorption des bicarbonates, qui conduit au développement d'une acidose métabolique décompensée. Avec ce syndrome, les enfants n'ont pas d'altération de la fonction de concentration des reins, de la lithiase urinaire et de la néphro-calcification. Le syndrome peut être isolé ou associé à d'autres troubles proximaux. (Syndrome de Debre de Toni - Fanconi et autres). Les garçons sont principalement malades.

Tableau clinique.

Les formes primaires se caractérisent par un retard de développement physique associé à des modifications analogues à celles du rachitisme, à une acidose métabolique conduisant à un coma acidémique, à des vomissements, à une fièvre, à une polyurie et à une néphrocalcinose.

Diagnostic

Dans l'analyse du sang - hypochlorémie, acidose métabolique. Dans la réaction acide-urine, forte excrétion de potassium, excrétion intacte des acides titrés et de l'ammonium, une diminution de la capacité de concentration est moins prononcée.

Maladie rénale du nouveau-né - Traitement.

Les mesures thérapeutiques en cas d’acidose tubulaire rénale visent à limiter la consommation de protéines d’origine animale, à augmenter la quantité de liquide consommée et à prescrire une consommation alcaline. En cas d'acidose grave et de déshydratation, l'administration intraveineuse d'une solution de bicarbonate de sodium est indiquée au rythme de V = BE du patient. · 0,5 · Masse corporelle.

Au cours des six premières heures, environ 1/3 de bicarbonate de sodium est injecté. Pendant la période de rémission et de rémission de la maladie, la quantité de bicarbonate de sodium par jour avec une acidose rénale distale est de 1 à 3 mEq / kg en 4 doses, proximale - 5 à 15 mEq / kg en 4 à 6 prems.

Pseudohypoaldostéronisme.

Le pseudohypoaldostéronisme (diabète de sel rénal) est hérité de manière autosomique dominante. Pour les nouveau-nés caractéristique type I - primaire (rénal); Type II - secondaire (multiorganes). Il se caractérise par une faible sensibilité de l'appareil tubulaire à l'aldostérone, ce qui entraîne une faible réabsorption du sodium par les tubules rénaux. Cliniquement, dès les premiers jours de la vie, il se manifeste par une polyurie, une anorexie, une adynamie et une hypotension artérielle. En raison d'une perte importante d'eau et de sodium, la déshydratation se développe avec une hyponatrémie et une concentration élevée de sodium, une hyperkaliémie et une acidose métabolique. À l'avenir, il y a un retard du poids, de la croissance et de l'ossification des os du squelette, un retard dans le développement mental. Le taux de sodium dans le sang est inférieur à 130 mmol / l, acidose. La concentration d'aldostérone dans l'urine est augmentée de manière spectaculaire à 60–80 µg (à une vitesse de 2,5 µg).

Traitement.

Effectuer une thérapie de remplacement avec du chlorure de sodium à raison de 3 à 6 g / jour.

Diabète insipide néphrogénique.

Le diabète insipide néphrogénique associé au chromosome X est hérité de façon récessive.

Les garçons sont principalement malades. La maladie est associée à l'insensibilité des tubules rénaux à l'hormone antidiurétique et à la libération d'une grande quantité d'urine à faible densité relative, ce qui entraîne le développement de déshydratation sévère et de perturbations électrolytiques (hypernatrémie, hyperchlorémie). En règle générale, la maladie se manifeste dès la naissance par une polyurie, une polydipsie, des périodes récurrentes de déshydratation hypernatrémique, de vomissements, de constipation, de retard de croissance et d'hypotrophie. En cas de déshydratation grave, d'hyperthermie («fièvre du sel»), des convulsions peuvent se développer. En cas de polyurie importante, il peut se développer une hydronéphrose, un mégateste, un mégaurètre.

Diagnostic

Pour le diagnostic différentiel de la polyurie due au diabète insipide, un test est réalisé avec la desmopressine (10 µg est administré par voie intranasale), ce qui provoque un effet antidiurétique prolongé et prononcé.

L'urine est recueillie toutes les 2 heures. Son osmolarité est évaluée. Avec une osmolarité inférieure à 200 mosm / kg, on peut affirmer que le nouveau-né a une forme rénale de diabète insipide. Pour un patient atteint de diabète insipide rénal, les taux normaux d'hormone antidiurétique dans le sang sont caractéristiques. L'analyse biochimique du sang permet d'observer une déshydratation clinique, une hypernatrémie, une hyperchlorémie et une augmentation du taux de créatinine. La densité relative de l'urine ne dépasse pas 1000-11003.

Traitement.

La principale composante du traitement du diabète insulinique est de fournir à l’enfant suffisamment de liquide. Le traitement médicamenteux comprend trois médicaments principaux: l’hydrochlorothiazide (diurétiques thiazidiques) - 2 mg / kg · jour, l’amiloride (diurétiques permettant d’économiser le potassium) - 2–5 mg · jour (2,5–5 mg / m2 · jour) et les anti-inflammatoires non stéroïdiens - indométhacine - 2 mg / kg · jour.

Utilisation efficacement combinée des médicaments ci-dessus. Chez les nouveau-nés et les enfants de moins de 6 ans, le plus efficace est l’utilisation d’une association d’hydrochlorothiazide et d’indométacine (prescrite tous les deux jours).

Syndrome de Butler.

Le syndrome de Butler est un trouble autosomique récessif dans lequel on détecte trois déficiences protéiques héréditaires, qui s'accompagnent de symptômes d'hypokaliémie, d'alcalose métabolique hypochloramique, de taux sanguins extrêmement élevés d'aldostérone et de rénine, d'une excrétion accrue de chlorures d'urine, de potassium, de potassium et de E2, faible activité d'agrégation plaquettaire.

La pathogenèse de la maladie aujourd'hui n'est pas claire. On pense que la maladie est associée à une altération de la réabsorption du chlorure. Cliniquement, dès la naissance, on observe un manque d'appétit, des vomissements, une hypotonie, une constipation, une polyurie (la diurèse peut atteindre 12 à 50 ml / kg · h), une polydipsie, des convulsions hypokaliémiques, une paresthésie. À l'avenir, les enfants ont du retard dans leur développement physique. Avec ce syndrome dans la période néonatale, un tableau clinique de la néphrocalcinose peut apparaître.

Traitement.

Destiné à la correction de l'hypokaliémie avec l'introduction de chlorure de potassium - 1-3 mEq / kg ou plus. La quantité de potassium injectée dépend du potassium excrété dans l'urine. À ce jour, le meilleur traitement de la maladie consiste à utiliser des inhibiteurs de la synthèse des prostaglandines - l’indométacine à une dose de 2 mg / kg · jour.

Thrombose veineuse rénale.

La thrombose veineuse rénale (RPT) se développe principalement chez les nouveau-nés prématurés au cours du 1er mois de leur vie en raison d'une hypoxie périnatale grave, d'une déshydratation, d'un choc, d'une sepsie et de malformations cardiaques bleues.

Les facteurs prédisposants sont l'accouchement compliqué, le diabète maternel, la perte de poids pathologique du nouveau-né.

Tableau clinique.

Les manifestations de thrombose veineuse rénale ne sont pas typiques. Sur fond de choc avec vomissements répétés, flatulences, la palpation révèle une augmentation de un ou deux reins, l'hypertension artérielle au premier jour de la vie n'est pas typique.

Le syndrome urinaire est caractérisé par une albuminurie, une hématurie macroscopique. Avec le TPV bilatéral, l’arrêt se développe rapidement.

Diagnostic

Du côté du sang, les signes les plus constants sont l'anémie, la thrombocytopénie, la leucocytose.

Il y a hypercoagulation, le test à l'éthanol est nettement positif. Le taux de fibrinogène plasmatique, facteur V du plasminogène, diminue avec l'augmentation de la teneur en produits de dégradation de la fibrine.

Les méthodes modernes les plus informatives pour diagnostiquer le TPV sont les ultrasons utilisant la recherche Doppler et la tomographie assistée par ordinateur (RMN). La renographie isotopique et la phlébographie rénale ont conservé leur importance diagnostique. L'urographie excrétrice (non recommandée dans les premiers stades de la TID et en raison des grandes difficultés techniques rencontrées chez les nouveau-nés prématurés) révèle un rein "muet" dans un processus unilatéral.

La complication la plus grave du TPV est l'infarctus du rein. Les signes typiques de ce dernier: oligurie, rapidement remplacée par une polyurie, hématurie macroscopique, diminution de l'osmolarité de l'urine. Détecté par échographie des zones hyperéchogènes ou hypoéchogènes pouvant présenter une structure hétérogène ressemblant à une tumeur. Les études Doppler confirment une diminution ou une absence de débit sanguin.

Traitement.

Au cours du traitement, des anticoagulants (héparine à une dose initiale de 50 U / kg toutes les 6 heures sous contrôle de la coagulation Lee-White), des fibrinolytiques (fibrinolysine, urokinase, streptase) sont utilisés à raison de 10 ml / kg pendant 1 heure avec héparine.

Des méthodes physiothérapeutiques sont utilisées. - électrophorèse de l'héparine, de l'aminophylline, de l'acide nicotinique sur la région rénale.

Le développement d'une insuffisance rénale aiguë est une indication pour l'utilisation d'un traitement par dialyse (dialyse péritonéale ou hémodialyse).

Thrombose de l'artère rénale.

La thrombose de l'artère rénale (TPA) est une maladie rare chez le nouveau-né qui survient à la suite d'une déshydratation, d'un diabète de la mère, d'une embolie par le canal artériel ouvert ou d'une complication du cathétérisme de l'artère rénale.

La lésion peut être asymptomatique ou, dans les cas graves, présenter un tableau clinique d'insuffisance rénale aiguë.

La complication la plus redoutable du TPA est l'infarctus du rein.

Traitement.

Cela dépend de l'utilisation de thrombolytiques, de la correction de l'hypertension et de l'homéostasie. Si nécessaire, dans les cas graves, utilisez la dialyse.

L'hypertension artérielle est diagnostiquée avec une augmentation de la pression artérielle supérieure à 90/60 mm Hg. Art. à terme et plus de 80/45 mm Hg. Art. chez les prématurés. Chez les nouveau-nés nés de mères atteintes d'hypertension, la pression artérielle à la naissance sera légèrement plus élevée. L'hypertension artérielle chez les nourrissons est rare, mais chez les enfants en soins intensifs, sa fréquence est comprise entre 1 et 2,5%. Chez 1/3 des nouveau-nés, l'hypertension peut être asymptomatique.

L'hypertension artérielle au cours de la période néonatale est plus souvent provoquée par un débit cardiaque élevé, une viscosité sanguine élevée, une résistance vasculaire périphérique élevée, une activité accrue du système nerveux sympathique, des réactions baroréflexes et un déséquilibre vasoconstricteur et vasodilatateur. Le développement de l'hypertension artérielle chez les nouveau-nés est observé avec la pathologie rénale suivante: polykystose rénale du type infantile, insuffisance rénale, uropathie obstructive sévère, ainsi qu'une thrombose des artères rénales ou de leurs branches et une coarctation de l'aorte.

Traitement.

Pour le traitement de l'hypertension néonatale, les médicaments suivants peuvent être utilisés: diurétique (furosémide - 1-2 mg / kg toutes les 12-24 heures, veroshpiron, hypothiazide - 2-5 mg / kg · jour); vasodilatateurs (hydralisine, apressine - 0,2 à 2 mg / kg par voie intraveineuse ou orale toutes les 6 à 12 heures, diazoxide - 1 à 3 mg / kg par voie intraveineuse, nitroprussiate - 0,2 à 10 µg / kg · min); les inhibiteurs adrénergiques (obzidan, anapriline - 0,5 à 2 mg / kg · jour · intérieur, labétolol - 0,5 à 1,0 mg / kg · h par voie intraveineuse); inhibiteurs du facteur de conversion de l'angiotensine (captopril - 0,01–0,5 mg / kg par voie orale toutes les 8 à 12 heures, Enap - 5–15 µg / kg par voie intraveineuse toutes les 8 à 12 heures; 0,1 mg par voie orale une fois par jour) ; bloqueurs des canaux calciques (nifédipine - 0,25 à 0,5 mg / kg toutes les 8 à 12 heures), action centrale (méthyldopa - 2,5 mg / kg toutes les 8 heures, une dose unique pouvant être augmentée à 15 mg / kg).

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