HFRS - fièvre hémorragique avec syndrome rénal: symptômes et prophylaxie

Les HFRS (Yaroslavl, Tula, fièvre Oural ou néphrose hémorragique - néphrite) sont une autre des nombreuses maladies qui peuvent être contractées dans la nature ou à la campagne. Malgré le fait que les HFRS sont plus susceptibles d'affecter les hommes, les femmes peuvent également en bénéficier.

HFRS est enregistré dans le monde entier. Par conséquent, si vous souhaitez effectuer des travaux agricoles dans une ville-jardin ou le nettoyer après l'hiver, cueillir des champignons et des baies dans la forêt, vous devez suivre certaines précautions pour éviter les HFRS.

Épidémiologie HFRS

La transmission de l'infection est réalisée:

  • Voie d'aspiration - inhalation de poussières contenant des sécrétions infectées de rongeurs (souris et rats).
  • Chemin de contact - lorsque le virus HFRS entre en contact avec des coupures, des égratignures et lorsqu'il est appliqué sur une peau intacte.
  • La voie alimentaire consiste à manger des produits infectés (pain, légumes, fruits).

Les virus HFRS contiennent de l'ARN. Les variantes de l'agent pathogène HFRS ont des différences antigéniques, mais elles sont toutes relativement stables dans l'environnement externe.

Est-il possible d'obtenir une HFRS d'une personne malade?

La transmission interhumaine de FHSF est peu probable.

Les nourrissons peuvent-ils souffrir de FHF?

Peut, si pas suivre les règles d'hygiène et ne pas procéder à la prévention appropriée de cette maladie. Néanmoins, les enfants de moins de 7 ans atteints de FHSR sont malades, pas souvent à cause de contacts rares avec la nature.

Les épidémies de HFRS sont décrites dans des camps de loisirs d’été, des sanatoriums et des jardins d’enfants situés à proximité de la forêt. Le traitement de la FHF est prescrit par un médecin et n’est pratiqué qu’à l’hôpital. Aux premiers symptômes de la maladie, le patient doit appeler une ambulance de toute urgence.

Symptômes de HFRS

HFRS est malade le plus souvent en mai - août et octobre - décembre. Cela est dû à la migration des rongeurs vers les lieux résidentiels et domestiques et à l’augmentation du nombre de contacts des personnes avec la nature.

La période d'incubation pour HFRS dure de 10 à 45 jours (une moyenne de 20 jours).

  1. Fébrile
  2. Oliguricheskaya
  3. Polyurique
  4. Stade de convalescence

La FHSF débute de manière aiguë avec une augmentation de la température (39 à 41 degrés) et l'apparition de syndromes toxiques généraux: nausées, vomissements, insomnie et manque d'appétit. Dès le premier jour de la maladie, le patient s'inquiète d'un mal de tête grave aux zones frontale et temporale, de vertiges, de frissons, de courbatures, de maux de gorge, de muscles, d'articulations du genou, de douleurs lorsque les yeux bougent. La FHSF se caractérise par une douleur intense à l'abdomen et à la projection des reins. Ne peut être exclu appendicite aiguë, pour lequel nécessitera une consultation chirurgien.

L'état du patient est très grave, il peut provoquer des hallucinations, des délires, des convulsions.

Les objets peuvent être vus comme dans un brouillard rouge, avant que les yeux ne clignotent. Les yeux chez un patient atteint de HFRS sont rouges, les paupières sont enflées, la partie supérieure du corps est hyperémique («syndrome de la cagoule»).

Au milieu de la maladie sur les muqueuses du palais mou peuvent causer un enanthème hémorragique et une éruption pétéchiale sur la poitrine, dans le cou, situés sous la forme de rayures.

Le virus HFRS a un effet toxique capillaire prononcé. En cas de HFRS, des saignements nasal, gastrique, utérin, une diarrhée avec des impuretés fécales sont possibles.

Aux 3e et 4e jours de la maladie (moins souvent entre 6 et 8 heures), la température baisse brusquement, la diurèse diminue (le patient urine un peu), la douleur dans la région lombaire augmente.

En raison des symptômes croissants d'intoxication, l'état de la FHSR du patient s'aggrave encore plus, une insuffisance rénale aiguë (FRA) se produit, jusqu'au développement du coma urémique.

La période polyurique commence à compter de 8 à 12 jours du SRHF. L'état du patient s'améliore progressivement, les vomissements cessent, l'appétit revient et le mal de dos s'atténue. La quantité quotidienne d'urine à ce stade de la HFRS peut atteindre 3 à 5 litres. La densité de l'urine diminue encore plus.

La convalescence à partir de la base de données de personne humaine est lente, la période de récupération pouvant aller jusqu'à six mois. Pendant longtemps, la faiblesse persiste, la densité urinaire et la diurèse sont rétablies progressivement.

Prévisions pour HFRS

Dans les formes légères et modérées de SRHF, le pronostic à vie est favorable.

Dans les cas graves, les conséquences sont tristes. La mort peut survenir d'une hémorragie dans le cortex surrénal, dans le cerveau, d'un œdème pulmonaire hémorragique, d'une urémie azotémique, d'une contrainte du cortex rénal, d'une insuffisance cardio-vasculaire aiguë.

En tant que complication de la FHSP, une forme particulière "méningo-encéphalitique" de la maladie est envisagée.

Régime avec HFRS

Le patient HFRS peut tout manger sauf la viande.

Qu'est-ce qu'un bon médicament pour la FHS?

Il n'y a pas de comprimés spéciaux, d'injections, de vaccins pour le HFRS. Cependant, le médicament antiviral Ribavirin (utilisé uniquement à l'hôpital) réduit la gravité de la FHSR et des symptômes, la durée de la fièvre et le stade oligourique de la FHF, améliore le sang et l'urine du patient. Avec l'utilisation de la ribavirine, les complications hémorragiques de la FHSR se développent moins fréquemment.

Prévention des FHF

La prévention spécifique de la FHF n'est pas développée.

La FHSF est une et de nombreuses maladies qu'il est plus facile de prévenir que de guérir.

Dans les zones résidentielles, où il est possible de trouver des souris et des rats, il est nécessaire de respecter strictement le régime sanitaire - anti-épidémique, de procéder à un nettoyage humide avec des gants et un masque. Prévenir la contamination de l'eau et des aliments par les excréments de rongeurs et les détruire sur le territoire des foyers naturels.

Après sa sortie de l'hôpital, le patient reçoit une liste de maladie. Après avoir subi une FHF, un néphrologue assure le suivi des soins pendant un an. Les enfants sont dispensés d'éducation physique pendant six mois et de vaccinations pendant un an.

Fièvre hémorragique avec syndrome rénal

La fièvre hémorragique avec syndrome rénal est une infection zoonotique à l'hantavirus caractérisée par un syndrome thrombohémorragique et des lésions rénales primaires. Les manifestations cliniques comprennent une fièvre aiguë, une éruption cutanée hémorragique, des saignements, une néphrite interstitielle et, dans les cas graves, une insuffisance rénale aiguë. Les méthodes de laboratoire spécifiques pour le diagnostic de la fièvre hémorragique avec syndrome rénal appartiennent à FTA, ELISA, RIA, PCR. Le traitement consiste en l'introduction d'immunoglobuline spécifique, de préparations d'interféron, de détoxication et de traitement symptomatique, d'hémodialyse.

Fièvre hémorragique avec syndrome rénal

La fièvre hémorragique avec syndrome rénal (FHS) est une maladie virale focale naturelle caractérisée par une fièvre, une intoxication, une augmentation du saignement et des lésions rénales (néphrosonéphrite). Notre territoire est endémique en Extrême-Orient, en Sibérie orientale, en Transbaïkalie, au Kazakhstan et en Europe. Par conséquent, HFRS est connu sous différents noms: coréen, extrême-oriental, oural, yaroslavl, tula, fièvre hémorragique de Transcarpathie, etc. Chaque année en Russie est enregistrée du 5 au 20 000 cas de fièvre hémorragique avec syndrome rénal. Le pic d’incidence des HFRS a lieu entre juin et octobre; le principal contingent de malades (70 à 90%) sont des hommes âgés de 16 à 50 ans.

Causes de la FHF

Les agents responsables de la maladie sont des agents viraux du genre Hantavirus (Hantavirus) contenant de l’ARN qui appartiennent à la famille Bunyaviridae. Pour les agents pathogènes humains, 4 sérotypes d'hantavirus: Hantaan, Dubrava, Puumala, Séoul. Dans l'environnement extérieur, les virus restent relativement stables aux températures négatives pendant une période relativement longue et sont instables à 37 ° C. Les virus ont une forme sphérique ou en spirale, un diamètre de 80 à 120 nm; contient de l'ARN simple brin. Les hantavirus ont un tropisme pour les monocytes, les cellules des reins, des poumons, du foie, des glandes salivaires et se multiplient dans le cytoplasme des cellules infectées.

Les porteurs d'agents pathogènes de la fièvre hémorragique atteints du syndrome rénal sont les rongeurs: souris des champs et forêts, campagnols, rats domestiques infectés les uns des autres par des morsures de tiques et des puces. Les rongeurs sont porteurs de l'infection sous la forme d'une infection virale latente, sécrétant des agents pathogènes dans l'environnement externe avec la salive, les selles et l'urine. Le contact du matériel infecté par les sécrétions de rongeurs avec le corps humain peut se produire par aspiration (par inhalation), par contact (par contact avec la peau) ou par nourriture (en mangeant des aliments) par. Le groupe de risque accru d'incidence de la fièvre hémorragique avec syndrome rénal comprend les ouvriers agricoles et industriels, les conducteurs de tracteurs, les conducteurs qui sont activement en contact avec des objets de l'environnement externe. L’incidence humaine dépend directement du nombre de rongeurs infectés dans une zone donnée. HFRS est enregistré principalement sous la forme de cas sporadiques; moins souvent - sous la forme d'épidémies locales. Après infection, l'immunité persiste toute la vie durant; les cas d'incidence récurrente sont rares.

La fièvre hémorragique avec syndrome rénal est essentiellement pathogénique: la panvasculite nécrosante, le CIVD et l’insuffisance rénale aiguë. Après l'infection, le virus se réplique principalement dans l'endothélium vasculaire et les cellules épithéliales des organes internes. Après l'accumulation de virus, il se produit une virémie et une généralisation de l'infection qui se manifestent cliniquement par des symptômes toxiques généraux. Dans la pathogénie de la fièvre hémorragique avec syndrome rénal jouent un rôle important autoanticorps formé autoantigènes CCE fournissant une action de kapillyarotoksicheskoe causant des dommages aux parois des vaisseaux, la coagulation sanguine avec facultés affaiblies, développer le syndrome thrombohemorrhagic avec des lésions rénales et d'autres organes parenchymateux (foie, du pancréas, des glandes surrénales, myocarde), CNS. Le syndrome rénal est caractérisé par une protéinurie massive, une oligoanurie, une azotémie et une insuffisance de BRA.

Symptômes de HFRS

La fièvre hémorragique avec syndrome rénal est caractérisée par une évolution cyclique avec un changement successif de plusieurs périodes:

  • incubation (de 2-5 jours à 50 jours - en moyenne 2-3 semaines)
  • prodromal (2-3 jours)
  • fébrile (3-6 jours)
  • oligouric (du 3ème au 6ème jour au 8ème-14ème jour de la FHRS)
  • polyurique (à partir de 9-13 jours HFRS)
  • convalescent (précoce - de 3 semaines à 2 mois, tardif - jusqu'à 2-3 ans).

Selon la gravité des symptômes, les syndromes rénaux infectieux toxiques, hémorragiques et rénaux sont des variantes typiques, effacées et subcliniques; fièvre hémorragique légère, modérée et sévère avec syndrome rénal.

Après la période d'incubation, il y a une courte période prodromique au cours de laquelle on note fatigue, malaise, maux de tête, myalgie, faible fièvre. La période fébrile se développe de manière aiguë, avec une élévation de la température corporelle jusqu'à 39-41 ° C, des frissons et des symptômes toxiques généraux (faiblesse, mal de tête, nausée, vomissements, troubles du sommeil, arthralgie, courbatures). Caractérisé par une douleur dans les globes oculaires, une vision floue, des "mouches" clignotantes, la vision d'objets en rouge. Au milieu d'une période fébrile, des éruptions cutanées hémorragiques apparaissent sur les muqueuses de la cavité buccale, la peau du thorax, les régions axillaires et le cou. Un examen objectif révéla une hyperémie et des poches du visage, une injection vasculaire de la conjonctive et de la sclérotique, une bradycardie et une hypotension artérielle jusqu'à la chute.

Au cours de la période oligourique de fièvre hémorragique avec syndrome rénal, la température corporelle tombe à des valeurs normales ou subfébriles, mais cela n'améliore pas l'état du patient. A ce stade, les symptômes d'intoxication sont encore renforcés et il existe des signes de lésions rénales: douleurs au dos augmentées, diurèse diminuée fortement, une hypertension artérielle se développe. Dans l'hématurie d'urine, la protéinurie, la cylindrurie sont détectés. Avec l'augmentation de l'azotémie, un parafoudre se développe; coma urémique dans les cas graves. Chez la plupart des patients, vomissements indomptables et diarrhée. Le syndrome hémorragique peut être exprimé à des degrés divers et comprend une hématurie macroscopique, des saignements au point d'injection, des saignements nasal, utérin et gastro-intestinal. Au cours de la période oligourique, des complications graves peuvent se développer (hémorragies du cerveau, de l'hypophyse, des glandes surrénales), qui sont à l'origine du décès.

La transition de la fièvre hémorragique avec syndrome rénal au stade polyurique est marquée par des améliorations subjectives et objectives: normalisation du sommeil et de l'appétit, cessation des vomissements, disparition des douleurs dans le bas du dos, etc. Pendant la période de polyurie, la bouche sèche et la soif demeurent.

La période de convalescence dans la fièvre hémorragique avec syndrome rénal peut être retardée de plusieurs mois, voire de plusieurs années. Chez les patients, l'asthénie post-infectieuse persiste longtemps, caractérisée par une faiblesse générale, une diminution des performances, une fatigue rapide et une instabilité émotionnelle. Le syndrome de dystonie végétative se traduit par une hypotonie, une insomnie, un essoufflement avec un effort minimal, une transpiration accrue.

Les complications spécifiques des variantes cliniques sévères de SFHF peuvent être un choc toxique infectieux, des hémorragies au niveau des organes parenchymateux, un œdème pulmonaire et cérébral, des saignements, une myocardite, une méningo-encéphalite, une urémie, etc. la septicémie

Diagnostic de la FHF

Le diagnostic clinique de la SRHF repose sur la nature cyclique de l'infection et le changement caractéristique des périodes. Lors de la collecte des antécédents épidémiologiques, une attention particulière est accordée au séjour du patient dans une zone d'endémie, au possible contact direct ou indirect avec des rongeurs. Lors d'un examen non spécifique, la dynamique des modifications d'indicateurs d'analyse générale et biochimique de l'urine, d'électrolytes, d'échantillons sanguins biochimiques, de CBS, de coagulogrammes, etc., est prise en compte.

Le diagnostic de laboratoire spécifique de la fièvre hémorragique avec syndrome rénal est réalisé en utilisant des méthodes sérologiques (ELISA, INIF, RIA) dans la dynamique. Les anticorps sériques apparaissent à la fin de la première semaine de la maladie. À la fin de la deuxième semaine, ils atteignent une concentration maximale et restent dans le sang pendant 5 à 7 ans. Le virus à ARN peut être isolé à l'aide d'études PCR. La FHSF se distingue par la leptospirose, la glomérulonéphrite aiguë, la pyélonéphrite et l'infection à entérovirus, ainsi que par d'autres fièvres hémorragiques.

Traitement des FHF

Les patients atteints de fièvre hémorragique avec syndrome rénal sont hospitalisés dans un hôpital infectieux. On leur attribue un repos au lit strict et le numéro de régime 4; contrôle de l'équilibre hydrique, hémodynamique, indicateurs de performance du système cardiovasculaire et des reins. Le traitement étiotropique de la fièvre hémorragique avec syndrome rénal est plus efficace dans les 3-5 premiers jours suivant l’apparition de la maladie et comprend l’administration d’une immunoglobuline spécifique du donneur contre la HFRS, l’administration d’interféron, la chimiothérapie antivirale (ribavirine).

Au cours de la période fébrile, un traitement de désintoxication par perfusion (perfusion intraveineuse de glucose et de solutions salines) est effectué; prévention des CID (administration de désagrégants et d'angioprotecteurs); dans les cas graves, les glucocorticoïdes sont utilisés. Au cours de la période oligurique, la diurèse est stimulée (administration de doses de choc de furosémide), la correction de l’acidose et de l’hyperkaliémie et la prévention des saignements. Avec l'insuffisance rénale aiguë croissante, le patient est transféré à une hémodialyse extracorporelle. En cas de complications bactériennes, une antibiothérapie est prescrite. Au cours de la phase polyurique, la tâche principale consiste à effectuer une réhydratation orale et parentérale. En période de convalescence, un traitement de restauration et métabolique est effectué; La nutrition, la physiothérapie (diathermie, électrophorèse), le massage et la thérapie par l'exercice sont recommandés.

Pronostic et prévention de la FHF

Les formes légères et modérées de fièvre hémorragique avec syndrome rénal aboutissent généralement au rétablissement. Des effets résiduels (asthénie post-infectieuse, maux de dos, cardiomyopathie, mono- et polynévrite) sont observés depuis longtemps chez la moitié des personnes malades. Les reconvalescents ont besoin d'une surveillance trimestrielle d'un dispensaire, d'un néphrologue et d'un oculiste en maladies infectieuses, tout au long de l'année. Courant sévère est associé à un risque élevé de complications; la mortalité par SFDH varie de 7 à 10%.

La prévention de la fièvre hémorragique avec syndrome rénal consiste en la destruction de rongeurs ressemblant à des souris dans des foyers d’infection naturels, la prévention de la contamination des habitations, des sources d’eau et des aliments avec des sécrétions de rongeurs, la désinfestation des locaux résidentiels et industriels. La vaccination spécifique contre HFRS n'a pas été développée.

Fièvre hémorragique avec syndrome rénal (HFRS)

La fièvre hémorragique avec syndrome rénal (FHS) est une maladie virale zoonotique (source d'infection animale) qui se propage dans certaines zones et se caractérise par l'apparition aiguë, une lésion vasculaire, le développement d'un syndrome hémorragique, une altération de l'hémodynamique et des lésions rénales graves, pouvant éventuellement provoquer une insuffisance rénale aiguë.

La FHSF arrive en tête des autres maladies focales naturelles. L'incidence est différente - en moyenne en Russie, l'incidence des FHSR varie considérablement d'une année à l'autre - de 1,9 à 14,1 pour 100 000. population. En Russie, les foyers naturels de HFRS sont la Bachkirie, le Tatarstan, l’Oudmourtie, la région de Samara et la région d’Oulianovsk. Dans le monde, les HFRS sont également très répandus - il s’agit de pays scandinaves (Suède, par exemple), de Bulgarie, de République tchèque, de France, ainsi que de Chine, de Corée, du Nord et du Sud.

Une attention particulière doit être accordée à ce problème, principalement en raison de son évolution sévère avec la possibilité de développer un choc infectieux-toxique, une insuffisance rénale aiguë avec une issue fatale. La mortalité chez les patients atteints de HFRS en moyenne dans le pays est de 1 à 8%.

Caractéristiques de l'agent responsable de la fièvre hémorragique avec syndrome rénal

L'agent responsable de la FHSR est un virus isolé par un scientifique sud-coréen, H.W.Lee, à partir de poumons de rongeurs. Le virus s'appelait Hantaan (du nom de la rivière Hantaan, qui coule dans la péninsule coréenne). Plus tard, de tels virus ont été détectés dans de nombreux pays - en Finlande, aux États-Unis, en Russie, en Chine et dans d’autres. L'agent pathogène HFRS appartient à la famille des Bunyavirus (Bunyaviridae) et se divise en un genre distinct comprenant plusieurs sérovars: virus Puumala circulant en Europe (néphropathie épidémique), virus Dubrava (dans les Balkans) et virus Seul (répartis sur tous les continents). Ce sont des virus contenant de l'ARN d'une taille allant jusqu'à 110 nm, qui meurent à une température de 50 ° C pendant 30 minutes et à une température de 0 à 4 ° C (la température d'un réfrigérateur domestique) sont stockés pendant 12 heures.

Virus Hantaan - agent pathogène HFRS

Caractéristique du virus Hantaan: tendance à infecter l’endothélium (paroi interne) des vaisseaux sanguins.

Il existe deux types de virus HFRS:
Type 1 - Eastern (distribué en Extrême-Orient), le réservoir est une souris des champs. Le virus est très variable et peut provoquer des formes graves d’infection avec une mortalité allant jusqu’à 10-20%.
Type 2 - occidental (circule dans la partie européenne de la Russie), réservoir - campagnol rouge. Il provoque des formes plus bénignes de la maladie avec une mortalité maximale de 2%.

Raisons de la propagation des FHF

La source d'infection (Europe) est constituée de rongeurs ressemblant à des souris forestières (campagnol rouge et rouge) et, en Extrême-Orient, de la souris des champs de la Mandchourie.

Campagnol roux - transporteur HFRS

Le foyer naturel est la zone de propagation des rongeurs (dans les formations climatiques tempérées, les paysages de montagne, les zones de forêts et de steppes de plaine, les vallées des collines, les vallées des rivières).

Voies d'infection: poussières en suspension dans l'air (inhalation du virus avec les selles de rongeurs séchées); oraux fécaux (consommation d'aliments contaminés par des excréments de rongeurs); contact (contact de la peau endommagée avec des objets de l'environnement extérieur contaminés par des sécrétions de rongeurs, tels que foin, broussailles, paille, aliments pour animaux).

Chez l'homme, la susceptibilité absolue à l'agent pathogène. Dans la plupart des cas, caractérisé par la saison automne-hiver.

Types de morbidité:
1) type de forêt - l’option la plus courante est de tomber malade après une brève visite en forêt (cueillette de baies, champignons, etc.);
2) le type de ménage - à la maison dans la forêt, près de la forêt, plus la défaite des enfants et des personnes âgées est grande;
3) voie de production (forage, oléoducs, travaux en forêt);
4) type de jardin;
5) type de camp (repos dans des camps de pionniers, maisons de repos);
6) type agricole - caractérisé par la saisonnalité automne-hiver.

Caractéristiques de distribution:
• affecte souvent les jeunes (environ 80%), âgés de 18 à 50 ans,
• Plus souvent, les patients atteints de SRHF sont des hommes (jusqu'à 90% des cas),
• Les HFRS entraînent une morbidité sporadique, mais des épidémies peuvent se produire: petites 10 à 20 personnes, moins souvent - 30 à 100 personnes,

Après l'infection, une forte immunité se forme. Les maladies répétées chez une personne ne se produisent pas.

Comment se développent les HFRS?

La porte d'entrée de l'infection est la muqueuse des voies respiratoires et du système digestif, où le virus meurt (avec une bonne immunité locale) ou le virus commence à se multiplier (ce qui correspond à la période d'incubation). Ensuite, le virus entre dans la circulation sanguine (virémie), qui se manifeste par un syndrome infectieux-toxique chez un patient (cette période correspond généralement à 4 à 5 jours de maladie). Par la suite, il se dépose sur la paroi interne des vaisseaux sanguins (endothélium), perturbant ainsi sa fonction, qui se manifeste chez un patient atteint du syndrome hémorragique. Le virus étant excrété dans l'urine, les vaisseaux rénaux sont également affectés (inflammation et gonflement du tissu rénal), ce qui entraîne l'apparition d'une insuffisance rénale (difficulté à uriner). C'est alors qu'un résultat défavorable peut se produire. Cette période dure jusqu'à 9 jours de maladie. Il existe ensuite une dynamique inverse - résorption des hémorragies, réduction de l'œdème rénal, résolution de la miction (jusqu'à 30 jours de maladie). Le rétablissement complet de la santé dure jusqu'à 1 à 3 ans.

Symptômes de HFRS

Le cycle est caractérisé par la maladie!

1) la période d'incubation est de 7 à 46 jours (une moyenne de 12 à 18 jours),
2) l'initiale (période fébrile) - 2-3 jours,
3) période oligoanurique - de 3 jours à 9-11 jours de maladie,
4) la période de récupération précoce (période polyurique - après le 11 - jusqu'à 30 jours de maladie),
5) reconvalescence tardive - après 30 jours de maladie - jusqu'à 1-3 ans.

Parfois, la période initiale est précédée par une période prodromique: léthargie, fatigue accrue, diminution des performances, douleurs dans les membres, maux de gorge. Durée pas plus de 2-3 jours.

La période initiale se caractérise par l'apparition de maux de tête, de froid, de courbatures et de membres, de articulations et de faiblesses.

Le symptôme principal de l'apparition de la HFRS est une forte augmentation de la température corporelle, qui atteint 39 à 40,5 ° C au cours des premiers 1-2 jours. La fièvre peut durer de 2 à 12 jours, mais le plus souvent elle est de 6 jours. Fonctionnalité - le niveau maximum n’est pas le soir (comme d’habitude avec le SRAS), mais le jour et même le matin. Chez les patients, les autres symptômes d'intoxication augmentent immédiatement - manque d'appétit, soif apparente, patients inhibés, dormant mal. Maux de tête diffus, intenses, sensibilité accrue aux stimuli lumineux, douleur lors du mouvement des globes oculaires. Dans 20% des cas de déficience visuelle, "du brouillard devant ses yeux". Lors de l'examen des patients, le syndrome de «capot» (syndrome craniocervical) apparaît: hyperémie du visage, du cou et du haut de la poitrine, poches sur le visage et le cou, injection vasculaire de la sclérotique et de la conjonctive (rougeur des globes oculaires visible). La peau est sèche, chaude au toucher, la langue est recouverte de fleurs blanches. Déjà pendant cette période, une sévérité ou un mal de dos peuvent apparaître. Avec une forte fièvre, il est possible que des encéphalopathies infectieuses toxiques se développent (vomissements, maux de tête sévères, raideurs de la nuque, kernig, symptômes de Brudzinsky, perte de conscience) et un choc infectieux toxique (chute rapide de la pression artérielle, d'abord rapide, puis du pouls). ).

Période oligurique. Il se caractérise par une diminution pratique de la fièvre pendant 4 à 7 jours, mais le patient ne devient pas plus facile. Les maux de dos sont constants, de sévérité variable - de douloureux à aiguë et débilitante. Si la forme grave de la HFRS se développe, deux jours après le début du syndrome douloureux des reins, des vomissements et des douleurs à l’abdomen au niveau de l’estomac et des intestins de nature douloureuse les rejoignent. Le deuxième symptôme désagréable de cette période est une diminution de la quantité d'urine libérée (oligurie). Laboratoire - réduire la proportion d'urine, de protéines, de globules rouges et de cylindres dans l'urine. Le sang augmente le contenu d'urée, de créatinine, de potassium, diminue la quantité de sodium, de calcium et de chlorures.

Dans le même temps, le syndrome hémorragique apparaît également. Une éruption cutanée hémorragique apparaît sur la peau de la poitrine, dans la région des aisselles, à la surface interne des épaules. Des bandes d'éruption peuvent être situées dans certaines lignes, à partir de "lash". Des hémorragies au niveau de la sclérotique et de la conjonctive de l'un ou des deux yeux apparaissent - ce que l'on appelle le symptôme de la cerise rouge. Chez 10% des patients, les manifestations du syndrome hémorragique sont graves - des saignements de nez aux troubles gastro-intestinaux.

Eruption hémorragique avec HFRS

Hémorragie sclérale

La particularité de cette période de RSFH est un changement particulier de la fonction du système cardiovasculaire: diminution du pouls, tendance à l'hypotension, atténuation des bruits cardiaques. Sur ECG - bradycardie sinusale ou tachycardie, il est possible l'apparition d'extrasystoles. La pression artérielle dans la période de l'oligouria avec hypotension initiale pour aller dans l'hypertension. Même dans la journée qui suit la maladie, l'hypertension artérielle peut être remplacée par une pression basse et inversement, ce qui nécessite une surveillance constante de ces patients.

Chez 50 à 60% des patients de cette période, des nausées et des vomissements sont enregistrés même après une petite gorgée d'eau. Souvent préoccupé par la douleur dans la nature douloureuse de l'abdomen. 10% des patients ont un relâchement des selles, souvent avec un mélange de sang.

Au cours de cette période, les symptômes d’atteinte au système nerveux occupent une place prépondérante: patients gravement maux de tête, stupidité, états délirants, souvent évanouissements, hallucinations. La raison de ces changements saigne dans la substance du cerveau.

C'est au cours de la période oligurique qu'il faut craindre l'une des complications mortelles: la structure de l'insuffisance rénale et de l'insuffisance surrénalienne aiguë.

Période polyurienne. Elle se caractérise par une récupération progressive de la diurèse. Cela devient plus facile pour les patients, les symptômes de la maladie s'atténuent et régressent. Les patients sécrètent une grande quantité d'urine (jusqu'à 10 litres par jour), de faible poids spécifique (1001-1006). Un à deux jours après le début de la polyurie, les indicateurs de laboratoire d’altération de la fonction rénale sont restaurés.
À la 4e semaine de maladie, la quantité d'urine excrétée est normale. Quelques mois restent une légère faiblesse, une petite polyurie, une diminution de la proportion d'urine.

Reconvalescence tardive. Cela peut durer de 1 à 3 ans. Les symptômes résiduels et leurs combinaisons sont combinés en 3 groupes:

• Asthénie - faiblesse, diminution des performances, vertiges, perte d’appétit.
• Altération de la fonction des systèmes nerveux et endocrinien - transpiration, soif, prurit, impuissance, maux de dos, sensibilité accrue des membres inférieurs.
• Effets résiduels rénaux - lourdeur dans le bas du dos, diurèse augmentée jusqu'à 2,5-5,0 l, prévalence de la diurèse nocturne au cours de la journée, bouche sèche, soif. Durée environ 3-6 mois.

HFRS chez les enfants

Les enfants de tout âge peuvent avoir mal, y compris les nourrissons. Caractérisé par l'absence de précurseurs de la maladie, le début le plus aigu. La durée de la température est de 6-7 jours, les enfants se plaignent de maux de tête constants, de somnolence, de faiblesse, ils sont plus au lit. La douleur dans la région lombaire apparaît dans la période initiale.

Quand ai-je besoin de voir un médecin?

Température élevée et symptômes d'intoxication sévères (maux de tête et douleurs musculaires), faiblesse grave, apparition d'un "syndrome de capot", éruptions cutanées hémorragiques et apparition de douleurs dans le bas du dos. Si le patient est toujours à la maison et qu'il a une diminution de la quantité d'urine libérée, une hémorragie de la sclérotique, une léthargie - un appel d'urgence et une hospitalisation!

Complications de la FHF

1) urémie azotémique. Développe avec HFRS sévère. La raison en est la "scorification" de l'organisme due à une insuffisance rénale grave (l'un des organes excréteurs). Le patient a des nausées constantes, des vomissements répétés, n'apporte pas de soulagement, un hoquet. Le patient n’urine pratiquement pas (anurie), s’inhibe et le coma se développe progressivement (perte de conscience). Il est difficile de retirer le patient du coma azotémique et l’issue est souvent fatale.

2) insuffisance cardiovasculaire aiguë. Soit des symptômes de choc infectieux-toxique au cours de la période initiale de la maladie sur fond de forte fièvre, soit pendant 5 à 7 jours de la maladie sur fond de température normale en raison d’une hémorragie des glandes surrénales. La peau devient bleutée avec une teinte bleuâtre, froide au toucher, le patient s'agite. La fréquence cardiaque augmente (jusqu'à 160 battements par minute), la pression artérielle chute rapidement (jusqu'à 80/50 mm Hg, parfois non détectée).

3) Complications hémorragiques: 1) Déchirement de la capsule rénale avec formation d'hémorragie dans le tissu rénal (en cas de transport inapproprié du patient souffrant de douleurs dorsales sévères). Les douleurs deviennent intenses et persistantes 2) La rupture de la capsule des reins peut entraîner de graves hémorragies dans l'espace rétropéritonéal. Des douleurs apparaissent soudainement du côté de la rupture, accompagnées de nausées, de faiblesses, de sueurs collantes. 3) Hémorragie dans l'adénohypophyse (coma hypophysaire). Il se manifeste par la somnolence et la perte de conscience.

4) Complications bactériennes (pneumonie, pyélonéphrite).

Diagnostic de la FHF:

1) En cas de suspicion de SRH, des moments tels que la maladie dans les foyers naturels d’infection, l’incidence de la population, la saisonnalité automne-hiver et les symptômes caractéristiques de la maladie sont pris en compte.
2) Examen instrumental des reins (échographie) - modifications diffuses du parenchyme, gonflement prononcé du parenchyme, congestion veineuse de la corticale et de la médulla.
3) Le diagnostic final est établi après la détection en laboratoire des anticorps IgM et G utilisant un dosage immuno-enzymatique (ELISA) (avec une augmentation du titre d'anticorps 4 fois ou plus) - sérum apparié au début de la maladie et après 10-14 jours.

Traitement des FHF

1) Mesures d'organisation et de régime
• Hospitalisation de tous les patients à l'hôpital. Les patients ne sont pas contagieux, vous pouvez donc vous faire soigner dans des hôpitaux thérapeutiques et chirurgicaux infectieux.
• Transport à l'exception de toute agitation.
• Création d’un mode de protection doux:
1) repos au lit - forme légère - 1,5 à 2 semaines, moyennement sévère - 2 à 3 semaines, sévère - 3 à 4 semaines.
2) régimes - numéro de tableau 4 sans restriction de protéines et de sel, pas chaud, pas de nourriture brute, repas en petites portions souvent. Liquides en quantités suffisantes - eau minérale, Borjomi, Essentuki numéro 4, mousses. Boissons aux fruits, jus de fruits avec de l'eau.
3) hygiène buccale quotidienne - avec une solution de furacilline (prévention des complications), selles quotidiennes, mesure quotidienne de la diurèse quotidienne (toutes les 3 heures, la quantité de liquide consommée et excrétée).
2) Prévention des complications: médicaments antibactériens aux doses habituelles (généralement de la pénicilline)
3) Thérapie par perfusion: l’objectif est de détoxifier le corps et de prévenir les complications. Principales solutions et médicaments: solutions concentrées de glucose (20 à 40%) avec insuline à des fins d’alimentation en énergie et d’élimination du K extracellulaire en excès, de prednisolone, d’acide ascorbique, de gluconate de calcium, de lasix selon les indications. En l'absence d'effet de «trempage» (c'est-à-dire d'augmentation de la diurèse), la dopamine est prescrite selon un dosage spécifique, ainsi que pour la normalisation de la microcirculation - carillons, trental, aminophylline.
4) hémodialyse en cas de maladie grave, pour certaines raisons.
5) thérapie symptomatique:
- à la température - antipyrétique (paracétamol, nurofène, etc.);
- avec le syndrome de la douleur, les antispasmodiques sont prescrits (spazgan, a pris, baralgin et autres),
- en cas de nausée et de vomissement, entrez cerucal, ceruglan;
7) Thérapie spécifique (effets antiviraux et immunomodulateurs): virazole, immunoglobuline spécifique, amiksine, jodantipirine - tous les médicaments sont prescrits au cours des 3 à 5 premiers jours de la maladie.
L'extrait est fabriqué avec une amélioration clinique complète, mais pas avant 3 à 4 semaines de maladie.

Prévisions pour HFRS

1) récupération,
2) mortel (en moyenne 1-8%),
3) néphrosclérose interstitielle (dans les lieux de prolifération hémorragique du tissu conjonctif),
4) hypertension artérielle (30% des patients),
5) peléphrite chronique (15-20%).

Observation dispensaire du malade:

• À la sortie, un congé de maladie est accordé pour 10 jours.
• Observation pendant 1 an - 1 fois en 3 mois - consultation avec un néphrologue, contrôle de la pression artérielle, examen du fond d'oeil, OAM, selon Zemnitsky.
• Pendant 6 mois, sortie d’activités physiques ou sportives.
• Enfants pendant un an - retrait médical des vaccins.

Prévention des FHF

1. La prophylaxie spécifique (vaccin) n'a pas été développée. Afin d'éviter le régime de yodantipirine prescrit.
2. La prophylaxie non spécifique comprend la dératisation (contrôle des rongeurs), ainsi que la protection des objets de l'environnement, des réserves de céréales, du foin contre l'invasion des rongeurs et leur contamination par les sécrétions.

Fièvre hémorragique avec syndrome rénal (HFRS)

Données générales

Le virus est transmis à l'homme par des rongeurs: souris des champs, campagnols, lemmings, etc. L'infection se produit lors d'un contact direct avec l'animal, par la bouche (mains sales, baies non lavées), par inhalation de poussières contenant des traces d'excréments.

La fièvre hémorragique avec syndrome rénal se présente sous la forme d'épidémies, le plus souvent de juin à octobre, car à cette époque, les gens se rendent le plus souvent dans la nature. Les cas isolés se produisent tout au long de l'année. Les villageois sont les plus exposés. On sait que la maladie est causée par un virus, mais les scientifiques n’ont pas encore été en mesure de l’obtenir au laboratoire sous sa forme pure et de l’étudier correctement.

Manifestations de fièvre hémorragique avec syndrome rénal

La maladie est précédée d'une période d'incubation. Cela peut durer de 4 à 48 jours, chez la plupart des patients - 2 à 3 semaines. Il n'y a pas de symptômes pour le moment. Seul un léger malaise et une légère augmentation de la température corporelle peuvent être notés.

Au cours des 1 à 6 premiers jours de la maladie, la température corporelle atteint 38 à 40 ° C. Il y a un fort mal de tête, des frissons, des douleurs dans le bas du dos et les muscles. Une lumière vive provoque une douleur intense aux yeux. Les objets semblent flous, comme si "une grille apparaît". La peau du visage, du cou et du haut de la poitrine rougit. La langue est recouverte de fleurs blanches. La pression artérielle baisse. L'infection peut se manifester par une bronchite ou une pneumonie. Le foie et la rate augmentent de taille, ce qui peut augmenter l'estomac.

Les 3e et 4e jours de la maladie, des hémorragies se produisent sur la peau, d'abord aux aisselles, puis sur les côtés du corps. Le corps entier du patient peut être couvert d'hémorragies sous la forme d'une éruption cutanée. Cela est dû au fait que le virus infecte les vaisseaux. À ce stade, l'état du patient se dégrade considérablement.

Du 6 au 9ème jour de maladie, la température corporelle est normalisée, l'état s'améliore temporairement. Mais il y a une pâleur de la peau, une cyanose des pieds et des mains, de fortes douleurs au dos. Si le patient reçoit une injection, les hémorragies restent à leur place. Pendant la toux, les expectorations sortent avec du sang, des vomissements avec du sang se produisent. La chaise devient noire, ressemblant à du goudron. La quantité d'urine est grandement réduite. Cette condition est la plus dangereuse. Il est causé par une altération de la fonction rénale. Si le traitement est absent ou mal exécuté, des convulsions peuvent alors se produire et entraîner la mort du patient.

Au bout de 10 à 16 jours de maladie, l’état du patient commence à se rétablir. La quantité d'urine augmente. Tous les symptômes disparaissent progressivement.

Que pouvez vous faire

La fièvre hémorragique avec syndrome rénal nécessite un traitement urgent. Si après le départ pour la nature ou le contact avec des rongeurs des symptômes ressemblant à un rhume se produisent, il est nécessaire de consulter un médecin. Habituellement, lorsqu'un foyer de maladie se déclare dans une région donnée, la population en est informée dans les médias.

Que peut faire un médecin?

Le traitement de la fièvre hémorragique avec syndrome rénal est effectué à l'hôpital. La maladie n’est pas transmise de personne à personne et le patient n’a donc pas besoin d’être isolé. Attribuez un repos au lit strict, limitez la quantité d'aliments contenant de grandes quantités de protéines et de potassium. Il est recommandé au patient de boire de l'eau minérale. Le principal traitement de la maladie - la nomination de médicaments antiviraux. À l'hôpital, surveillez constamment la fonction rénale, surveillez la quantité d'urine. L'hémodialyse est effectuée en cas d'insuffisance rénale prononcée.

Prévisions

Environ 1 à 10% des patients atteints de fièvre hémorragique avec syndrome rénal décèdent. Parfois, ces chiffres atteignent 15% ou plus. À bien des égards, la probabilité d'un résultat positif dépend d'un traitement approprié et opportun.

Prévention

Dans les zones où les épidémies sont fréquentes, un contrôle des rongeurs est effectué. Un vaccin contre cette infection n'est actuellement pas développé.

Premiers symptômes de glps

La fièvre hémorragique avec syndrome rénal (FHS) est une maladie virale zoonotique (source d'infection animale) qui se propage dans certaines zones et se caractérise par l'apparition aiguë, une lésion vasculaire, le développement d'un syndrome hémorragique, une altération de l'hémodynamique et des lésions rénales graves, pouvant éventuellement provoquer une insuffisance rénale aiguë.

La FHSF arrive en tête des autres maladies focales naturelles. L'incidence est différente - en moyenne en Russie, l'incidence des FHSR varie considérablement d'une année à l'autre - de 1,9 à 14,1 pour 100 000. population. En Russie, les foyers naturels de HFRS sont la Bachkirie, le Tatarstan, l’Oudmourtie, la région de Samara et la région d’Oulianovsk. Dans le monde, les HFRS sont également très répandus - il s’agit de pays scandinaves (Suède, par exemple), de Bulgarie, de République tchèque, de France, ainsi que de Chine, de Corée, du Nord et du Sud.

Une attention particulière doit être accordée à ce problème, principalement en raison de son évolution sévère avec la possibilité de développer un choc infectieux-toxique, une insuffisance rénale aiguë avec une issue fatale. La mortalité chez les patients atteints de HFRS en moyenne dans le pays est de 1 à 8%.

Caractéristiques de l'agent responsable de la fièvre hémorragique avec syndrome rénal

L'agent responsable de la FHSR est un virus isolé par un scientifique sud-coréen, H.W.Lee, à partir de poumons de rongeurs. Le virus s'appelait Hantaan (du nom de la rivière Hantaan, qui coule dans la péninsule coréenne). Plus tard, ces virus ont été détectés dans de nombreux pays - en Finlande, aux États-Unis, en Russie, en Chine et dans d’autres. L'agent pathogène HFRS appartient à la famille des Bunyavirus (Bunyaviridae) et se divise en un genre distinct comprenant plusieurs sérovars: virus Puumala circulant en Europe (néphropathie épidémique), virus Dubrava (dans les Balkans) et virus Seul (répartis sur tous les continents). Ce sont des virus contenant de l'ARN d'une taille allant jusqu'à 110 nm, qui meurent à une température de 50 ° C pendant 30 minutes et à une température de 0 à 4 ° C (la température d'un réfrigérateur domestique) sont stockés pendant 12 heures.

Virus Hantaan - agent pathogène HFRS

Caractéristique du virus Hantaan: tendance à infecter l’endothélium (paroi interne) des vaisseaux sanguins.

Il existe deux types de virus HFRS:
Type 1 - Eastern (distribué en Extrême-Orient), le réservoir est une souris des champs. Le virus est très variable et peut provoquer des formes graves d’infection avec une mortalité allant jusqu’à 10-20%.
Type 2 - occidental (circule dans la partie européenne de la Russie), réservoir - campagnol rouge. Il provoque des formes plus bénignes de la maladie avec une mortalité maximale de 2%.

Raisons de la propagation des FHF

La source d'infection (Europe) est constituée de rongeurs ressemblant à des souris forestières (campagnol rouge et rouge) et, en Extrême-Orient, de la souris des champs de la Mandchourie.

Campagnol roux - transporteur HFRS

Le foyer naturel est la zone de propagation des rongeurs (dans les formations climatiques tempérées, les paysages de montagne, les zones de forêts et de steppes de plaine, les vallées des collines, les vallées des rivières).

Voies d'infection: poussières en suspension dans l'air (inhalation du virus avec les selles de rongeurs séchées); oraux fécaux (consommation d'aliments contaminés par des excréments de rongeurs); contact (contact de la peau endommagée avec des objets de l'environnement extérieur contaminés par des sécrétions de rongeurs, tels que foin, broussailles, paille, aliments pour animaux).

Chez l'homme, la susceptibilité absolue à l'agent pathogène. Dans la plupart des cas, caractérisé par la saison automne-hiver.

Types de morbidité:
1) type de forêt - l’option la plus courante est de tomber malade après une brève visite en forêt (cueillette de baies, champignons, etc.);
2) le type de ménage - à la maison dans la forêt, près de la forêt, plus la défaite des enfants et des personnes âgées est grande;
3) voie de production (forage, oléoducs, travaux en forêt);
4) type de jardin;
5) type de camp (repos dans des camps de pionniers, maisons de repos);
6) type agricole - caractérisé par la saisonnalité automne-hiver.

Caractéristiques de distribution:
• affecte souvent les jeunes (environ 80%), âgés de 18 à 50 ans,
• Plus souvent, les patients atteints de SRHF sont des hommes (jusqu'à 90% des cas),
• Les HFRS entraînent une morbidité sporadique, mais des épidémies peuvent se produire: petites 10 à 20 personnes, moins souvent - 30 à 100 personnes,

Après l'infection, une forte immunité se forme. Les maladies répétées chez une personne ne se produisent pas.

Comment se développent les HFRS?

La porte d'entrée de l'infection est la muqueuse des voies respiratoires et du système digestif, où le virus meurt (avec une bonne immunité locale) ou le virus commence à se multiplier (ce qui correspond à la période d'incubation). Ensuite, le virus entre dans la circulation sanguine (virémie), qui se manifeste par un syndrome infectieux-toxique chez un patient (cette période correspond généralement à 4 à 5 jours de maladie). Par la suite, il se dépose sur la paroi interne des vaisseaux sanguins (endothélium), perturbant ainsi sa fonction, qui se manifeste chez un patient atteint du syndrome hémorragique. Le virus étant excrété dans l'urine, les vaisseaux rénaux sont également affectés (inflammation et gonflement du tissu rénal), ce qui entraîne l'apparition d'une insuffisance rénale (difficulté à uriner). C'est alors qu'un résultat défavorable peut se produire. Cette période dure jusqu'à 9 jours de maladie. Il existe ensuite une dynamique inverse - résorption des hémorragies, réduction de l'œdème rénal, résolution de la miction (jusqu'à 30 jours de maladie). Le rétablissement complet de la santé dure jusqu'à 1 à 3 ans.

Symptômes de HFRS

Le cycle est caractérisé par la maladie!

1) la période d'incubation est de 7 à 46 jours (une moyenne de 12 à 18 jours),
2) l'initiale (période fébrile) - 2-3 jours,
3) période oligoanurique - de 3 jours à 9-11 jours de maladie,
4) la période de récupération précoce (période polyurique - après le 11 - jusqu'à 30 jours de maladie),
5) reconvalescence tardive - après 30 jours de maladie - jusqu'à 1-3 ans.

Parfois, la période initiale est précédée par une période prodromique: léthargie, fatigue accrue, diminution des performances, douleurs dans les membres, maux de gorge. Durée pas plus de 2-3 jours.

La période initiale se caractérise par l'apparition de maux de tête, de froid, de courbatures et de membres, de articulations et de faiblesses.

Le symptôme principal de l'apparition de la HFRS est une forte augmentation de la température corporelle, qui atteint 39 à 40,5 ° C au cours des premiers 1-2 jours. La fièvre peut durer de 2 à 12 jours, mais le plus souvent elle est de 6 jours. Fonctionnalité - le niveau maximum n’est pas le soir (comme d’habitude avec le SRAS), mais le jour et même le matin. Chez les patients, les autres symptômes d'intoxication augmentent immédiatement - manque d'appétit, soif apparente, patients inhibés, dormant mal. Maux de tête diffus, intenses, sensibilité accrue aux stimuli lumineux, douleur lors du mouvement des globes oculaires. Dans 20% des cas de déficience visuelle, "du brouillard devant ses yeux". Lors de l'examen des patients, le syndrome de «capot» (syndrome craniocervical) apparaît: hyperémie du visage, du cou et du haut de la poitrine, poches sur le visage et le cou, injection vasculaire de la sclérotique et de la conjonctive (rougeur des globes oculaires visible). La peau est sèche, chaude au toucher, la langue est recouverte de fleurs blanches. Déjà pendant cette période, une sévérité ou un mal de dos peuvent apparaître. Avec une forte fièvre, il est possible que des encéphalopathies infectieuses toxiques se développent (vomissements, maux de tête sévères, raideurs de la nuque, kernig, symptômes de Brudzinsky, perte de conscience) et un choc infectieux toxique (chute rapide de la pression artérielle, d'abord rapide, puis du pouls). ).

Période oligurique. Il se caractérise par une diminution pratique de la fièvre pendant 4 à 7 jours, mais le patient ne devient pas plus facile. Les maux de dos sont constants, de sévérité variable - de douloureux à aiguë et débilitante. Si la forme grave de la HFRS se développe, deux jours après le début du syndrome douloureux des reins, des vomissements et des douleurs à l’abdomen au niveau de l’estomac et des intestins de nature douloureuse les rejoignent. Le deuxième symptôme désagréable de cette période est une diminution de la quantité d'urine libérée (oligurie). Laboratoire - réduction de la proportion d'urine, de protéines, de globules rouges et de cylindres dans l'urine. Le sang augmente le contenu d'urée, de créatinine, de potassium, diminue la quantité de sodium, de calcium et de chlorures.

Dans le même temps, le syndrome hémorragique apparaît également. Une éruption cutanée hémorragique apparaît sur la peau de la poitrine, dans la région des aisselles, à la surface interne des épaules. Des bandes d'éruption peuvent être situées dans certaines lignes, à partir de "lash". Des hémorragies au niveau de la sclérotique et de la conjonctive de l'un ou des deux yeux apparaissent - ce que l'on appelle le symptôme de la cerise rouge. Chez 10% des patients, les manifestations du syndrome hémorragique sont graves - des saignements de nez aux troubles gastro-intestinaux.

Eruption hémorragique avec HFRS

Hémorragie sclérale

La particularité de cette période de RSFH est un changement particulier de la fonction du système cardiovasculaire: diminution du pouls, tendance à l'hypotension, atténuation des bruits cardiaques. Sur ECG - bradycardie sinusale ou tachycardie, il est possible l'apparition d'extrasystoles. La pression artérielle dans la période de l'oligouria avec hypotension initiale pour aller dans l'hypertension. Même dans la journée qui suit la maladie, l'hypertension artérielle peut être remplacée par une pression basse et inversement, ce qui nécessite une surveillance constante de ces patients.

Chez 50 à 60% des patients de cette période, des nausées et des vomissements sont enregistrés même après une petite gorgée d'eau. Souvent préoccupé par la douleur dans la nature douloureuse de l'abdomen. 10% des patients ont un relâchement des selles, souvent avec un mélange de sang.

Au cours de cette période, les symptômes d’atteinte au système nerveux occupent une place prépondérante: patients gravement maux de tête, stupidité, états délirants, souvent évanouissements, hallucinations. La raison de ces changements saigne dans la substance du cerveau.

C'est à la période oligurique qu'il faut craindre une des complications mortelles - insuffisance rénale aiguë et insuffisance surrénalienne aiguë.

Période polyurienne. Elle se caractérise par une récupération progressive de la diurèse. Cela devient plus facile pour les patients, les symptômes de la maladie s'atténuent et régressent. Les patients sécrètent une grande quantité d'urine (jusqu'à 10 litres par jour), de faible poids spécifique (1001-1006). Un à deux jours après le début de la polyurie, les indicateurs de laboratoire d’altération de la fonction rénale sont restaurés.
À la 4e semaine de maladie, la quantité d'urine excrétée est normale. Quelques mois restent une légère faiblesse, une petite polyurie, une diminution de la proportion d'urine.

Reconvalescence tardive. Cela peut durer de 1 à 3 ans. Les symptômes résiduels et leurs combinaisons sont combinés en 3 groupes:

• Asthénie - faiblesse, diminution des performances, vertiges, perte d’appétit.
• Altération de la fonction des systèmes nerveux et endocrinien - transpiration, soif, prurit, impuissance, maux de dos, sensibilité accrue des membres inférieurs.
• Effets résiduels rénaux - lourdeur dans le bas du dos, diurèse augmentée jusqu'à 2,5-5,0 l, prévalence de la diurèse nocturne au cours de la journée, bouche sèche, soif. Durée environ 3-6 mois.

HFRS chez les enfants

Les enfants de tout âge peuvent avoir mal, y compris les nourrissons. Caractérisé par l'absence de précurseurs de la maladie, le début le plus aigu. La durée de la température est de 6-7 jours, les enfants se plaignent de maux de tête constants, de somnolence, de faiblesse, ils sont plus au lit. La douleur dans la région lombaire apparaît dans la période initiale.

Quand ai-je besoin de voir un médecin?

Température élevée et symptômes d'intoxication sévères (maux de tête et douleurs musculaires), faiblesse grave, apparition d'un "syndrome de capot", éruptions cutanées hémorragiques et apparition de douleurs dans le bas du dos. Si le patient est toujours à la maison et qu'il a une diminution de la quantité d'urine libérée, une hémorragie de la sclérotique, une léthargie - un appel d'urgence et une hospitalisation!

Complications de la FHF

1) urémie azotémique. Développe avec HFRS sévère. La raison en est la "scorification" de l'organisme due à une insuffisance rénale grave (l'un des organes excréteurs). Le patient a des nausées constantes, des vomissements répétés, n'apporte pas de soulagement, un hoquet. Le patient n’urine pratiquement pas (anurie), s’inhibe et le coma se développe progressivement (perte de conscience). Il est difficile de retirer le patient du coma azotémique et l’issue est souvent fatale.

2) insuffisance cardiovasculaire aiguë. Soit des symptômes de choc infectieux-toxique au cours de la période initiale de la maladie sur fond de forte fièvre, soit pendant 5 à 7 jours de la maladie sur fond de température normale en raison d’une hémorragie des glandes surrénales. La peau devient bleutée avec une teinte bleuâtre, froide au toucher, le patient s'agite. La fréquence cardiaque augmente (jusqu'à 160 battements par minute), la pression artérielle chute rapidement (jusqu'à 80/50 mm Hg, parfois non détectée).

3) Complications hémorragiques: 1) Déchirement de la capsule rénale avec formation d'hémorragie dans le tissu rénal (en cas de transport inapproprié du patient souffrant de douleurs dorsales sévères). Les douleurs deviennent intenses et persistantes 2) La rupture de la capsule des reins peut entraîner de graves hémorragies dans l'espace rétropéritonéal. Des douleurs apparaissent soudainement du côté de la rupture, accompagnées de nausées, de faiblesses, de sueurs collantes. 3) Hémorragie dans l'adénohypophyse (coma hypophysaire). Il se manifeste par la somnolence et la perte de conscience.

4) Complications bactériennes (pneumonie, pyélonéphrite).

Diagnostic de la FHF:

1) En cas de suspicion de SRH, des moments tels que la maladie dans les foyers naturels d’infection, l’incidence de la population, la saisonnalité automne-hiver et les symptômes caractéristiques de la maladie sont pris en compte.
2) Examen instrumental des reins (échographie) - modifications diffuses du parenchyme, gonflement prononcé du parenchyme, congestion veineuse de la corticale et de la médulla.
3) Le diagnostic final est établi après la détection en laboratoire des anticorps IgM et G utilisant un dosage immuno-enzymatique (ELISA) (avec une augmentation du titre d'anticorps 4 fois ou plus) - sérum apparié au début de la maladie et après 10-14 jours.

Traitement des FHF

1) Mesures d'organisation et de régime
• Hospitalisation de tous les patients à l'hôpital. Les patients ne sont pas contagieux, vous pouvez donc vous faire soigner dans des hôpitaux thérapeutiques et chirurgicaux infectieux.
• Transport à l'exception de toute agitation.
• Création d’un mode de protection doux:
1) repos au lit - forme légère - 1,5 à 2 semaines, moyennement sévère - 2 à 3 semaines, sévère - 3 à 4 semaines.
2) régimes - numéro de tableau 4 sans restriction de protéines et de sel, pas chaud, pas de nourriture brute, repas en petites portions souvent. Liquides en quantités suffisantes - eau minérale, Borjomi, Essentuki numéro 4, mousses. Boissons aux fruits, jus de fruits avec de l'eau.
3) hygiène buccale quotidienne - avec une solution de furacilline (prévention des complications), selles quotidiennes, mesure quotidienne de la diurèse quotidienne (toutes les 3 heures, la quantité de liquide consommée et excrétée).
2) Prévention des complications: médicaments antibactériens aux doses habituelles (généralement de la pénicilline)
3) Thérapie par perfusion: l’objectif est de détoxifier le corps et de prévenir les complications. Principales solutions et médicaments: solutions concentrées de glucose (20 à 40%) avec insuline à des fins d’alimentation en énergie et d’élimination du K extracellulaire en excès, de prednisolone, d’acide ascorbique, de gluconate de calcium, de lasix selon les indications. En l'absence d'effet de «trempage» (c'est-à-dire d'augmentation de la diurèse), la dopamine est prescrite selon un dosage spécifique, ainsi que pour la normalisation de la microcirculation - carillons, trental, aminophylline.
4) hémodialyse en cas de maladie grave, pour certaines raisons.
5) thérapie symptomatique:
- à température antipyrétique (paracétamol, nurofène, etc.);
- en cas de syndrome douloureux, des antispasmodiques sont prescrits (spazgan, take, baralgin et autres),
- avec des nausées et des vomissements injectés cerrucal, cereglan;
7) Thérapie spécifique (effets antiviraux et immunomodulateurs): virazole, immunoglobuline spécifique, amiksine, jodantipirine - tous les médicaments sont prescrits au cours des 3 à 5 premiers jours de la maladie.
L'extrait est fabriqué avec une amélioration clinique complète, mais pas avant 3 à 4 semaines de maladie.

Prévisions pour HFRS

1) récupération,
2) mortel (en moyenne 1-8%),
3) néphrosclérose interstitielle (dans les lieux de prolifération hémorragique du tissu conjonctif),
4) hypertension artérielle (30% des patients),
5) peléphrite chronique (15-20%).

Observation dispensaire du malade:

• À la sortie, un congé de maladie est accordé pour 10 jours.
• Observation pendant 1 an - 1 fois en 3 mois - consultation avec un néphrologue, contrôle de la pression artérielle, examen du fond d'oeil, OAM, selon Zemnitsky.
• Pendant 6 mois, sortie d’activités physiques ou sportives.
• Enfants pendant un an - retrait médical des vaccins.

Prévention des FHF

1. La prophylaxie spécifique (vaccin) n'a pas été développée. Afin d'éviter le régime de yodantipirine prescrit.
2. La prophylaxie non spécifique comprend la dératisation (contrôle des rongeurs), ainsi que la protection des objets de l'environnement, des réserves de céréales, du foin contre l'invasion des rongeurs et leur contamination par les sécrétions.

Docteur en maladies infectieuses Bykov N.I.

HFRS en d'autres termes, maladie focale naturelle virale aiguë (généralement, fièvre de la souris). La maladie se caractérise par de la fièvre et une intoxication, peut toucher les reins et développer un syndrome thrombohémorragique.
Le virus HFRS a été découvert en 1944. Il était engagé dans A.A. Smorodintsev, mais N. W. Lee, un scientifique sud-coréen, s’est distingué un peu plus tard, en 1976. En outre, ce virus a été utilisé pour l’examen diagnostique de la fièvre hémorragique. Une fièvre sévère a été relevée chez 116 patients, dont 113 avec une augmentation diagnostique des titres d'anticorps immunofluorescents dans le sérum.

Après un certain temps, un virus similaire a été diffusé dans les pays suivants: États-Unis, Finlande; Russie, Chine et autres. Aujourd'hui, il s'agit d'un type de virus distinct.
Les virus dits Hantaan et Puumala sont des virus à ARN. Leur diamètre est de 85 à 110 nm. Le virus peut mourir à une température de 50 ° C, alors que vous devez résister au moins une demi-heure. Le virus peut fonctionner jusqu'à 12 heures à une température de 0 à 4 ° C. Il existe actuellement deux principaux virus HFRS:

Le Hunan peut circuler dans des foyers naturels en Extrême-Orient, en Russie, en Corée du Sud, en RPDC, au Japon et en Chine. Il peut transporter une souris de champ; Le type européen de virus - Puumala - est présent en Finlande, en Suède, en Russie, en France et en Belgique. Le colporteur est un campagnol rouge.

Il est possible qu'il existe un troisième type, de manière suspicieuse, que ce soit dans les Balkans.

Histoire de cas

HFRS est lié aux zones de foyers naturels. HFRS est une fièvre hémorragique avec syndrome rénal. Le porteur et l'agent pathogène de ce type sont des souris et des rongeurs de l'espèce souris. Dans la moitié européenne de notre pays, le campagnol rouge propage l'infection. Dans les foyers épidémiques, leur infection peut atteindre 40%, voire 60%.
L’Extrême-Orient est beaucoup plus riche en sources d’infection. Ici, l'infection se propage: des souris des champs, une souris des champs rouge-gris et des chauves-souris asiatiques. Dans les zones urbaines, les agents pathogènes peuvent être des rats domestiques. L'agent pathogène HFRS est sécrété avec l'urine ou les matières fécales.

Porte-souris HFRS

Les rongeurs se transmettent par infection aérienne. L'infection se fait par inhalation de l'odeur des selles d'un individu infecté. Vous pouvez également être infecté si vous entrez en contact avec un rongeur infecté, ainsi qu'avec un objet infecté (par exemple, du foin ou des broussailles sur lesquels une souris infectée a marché). Une personne peut être contaminée en mangeant des aliments qui entrent en contact avec des rongeurs, notamment du chou, des carottes, des céréales, etc.
Une personne infectée ne peut infecter aucune autre personne. Le virus HFRS est le plus souvent transmis aux hommes âgés de 16 à 50 ans. Le pourcentage d'hommes infectés peut atteindre 90%. Ainsi, durant la période hivernale froide, le nombre de rongeurs diminue, l’activité du virus entre janvier et mai a également considérablement diminué. Mais avec la fin du printemps (fin mai), le virus commence à se développer. L'incidence maximale se produit entre juin et décembre.
En 1960, la maladie HFRS a été observée dans 29 régions de notre pays. Si nous considérons le temps présent, la maladie, en premier lieu, peut évoluer entre la Volga et l’Oural. Cela comprend les républiques et régions suivantes: la République de Bachkirie et le Tatarstan, la République d'Oudmourtie, les régions d'Oulianovsk et de Samara.

Les gens de tous les pays sont sensibles à la fièvre hémorragique. Des HFRS ont été observés dans des pays: Suède, Finlande, Norvège, Yougoslavie, Bulgarie, Belgique, Tchécoslovaquie, France, Chine, Corée du Sud et République populaire démocratique de Corée. Une enquête sérologique spéciale menée dans les pays d'Afrique centrale, en Asie du Sud-Est, aux îles Hawaii, ainsi qu'en Argentine, au Brésil, en Colombie, au Canada et aux États-Unis a montré que la population de ces pays possède un certain nombre d'anticorps spécifiques contre le virus HFRS.

En résumant un petit résultat, on peut dire que l’histoire de HFRS a commencé, grâce à des rongeurs ressemblant à des souris. Ils sont porteurs de beaucoup plus de maladies.

Pathogenèse

La porte de l'infection de l'infection ouvre la muqueuse des voies respiratoires. Dans certains cas, il peut s'agir de la peau ou des muqueuses des organes digestifs. L'intoxication et la virémie sont les premiers signes de la FHF. La maladie cause de graves dommages aux parois vasculaires. Les maladies vasculaires jouent un rôle important dans la genèse du syndrome rénal. Des études ont montré que les complications réduisent la filtration glomérulaire.

Vraisemblablement, le facteur immunopathologique est la cause du développement d’une insuffisance rénale. Un syndrome thrombohémorragique peut survenir, ce qui dépend de la gravité de la maladie. Les personnes qui ont eu une FPSH ont une bonne immunité. Les maladies répétées n'ont pas encore été identifiées.

Symptômes de GFAS

Dans cette maladie, la période d'incubation dure de 7 à 46 jours, principalement pour la récupération, de 3 à 4 semaines. Il y a plusieurs stades de la maladie:

Stade initial; Période oligourique (à ce stade, les manifestations rénales et hémorragiques sont surveillées); Période de polyurie; Période de convalescence.

Les symptômes de la FHSR chez les enfants ne diffèrent pas des signes de la maladie chez l'adulte.

Le stade initial de la maladie dure jusqu'à 3 jours. En règle générale, il présente des symptômes prononcés et aigus (frissons, forte fièvre pouvant aller jusqu'à 40 ° C). En outre, il peut exister des maladies telles que de graves maux de tête, une sensation de faiblesse, une sécheresse de la bouche. Lors de l'examen du patient, les médecins peuvent remarquer une rougeur de la peau sur le visage, le cou et le haut du thorax. Au cours de la maladie, une hyperémie de la muqueuse pharyngée survient et une sclérotique vasculaire est injectée.

Dans certains cas, une éruption hémorragique se produit. Certains patients commencent à développer une FCHP progressivement. Quelques jours avant que la maladie puisse manifester une faiblesse, un malaise, il existe des phénomènes catarrhales des voies respiratoires supérieures. Les changements dans les organes internes du corps, il est assez difficile d'identifier au stade initial de la maladie, ils se manifesteront un peu plus tard. Au stade initial de la maladie, des symptômes tels qu'une douleur sourde dans la région lombaire et une bradycardie modérée peuvent survenir. En cas de maladie grave, un méningisme peut survenir.

La prochaine période oligourique dure de 2 à 4 jours à 8 à 11 jours. La température corporelle du patient reste au même niveau: 38 - 40 ° C. Elle peut tenir à ce niveau jusqu'à 7 jours de maladie. Mais il s'est avéré qu'une diminution du niveau de température n'a pas d'incidence sur le bien-être du patient, elle ne devient pas plus facile. Dans la plupart des cas, avec une baisse de température, le patient se sent beaucoup plus mal.

La deuxième période de la maladie se manifeste souvent par une douleur dans la région lombaire, le degré de douleur pouvant être quelconque. Si, dans les 5 jours, le mal de dos ne se manifeste pas, vous pouvez réfléchir à l'exactitude du diagnostic et à la FHF. De nombreux patients 1 ou 2 jours après l’arrêt de la douleur dans la région lombaire peuvent présenter des vomissements. Le bâillonnement peut être au moins 8 fois par jour. Les vomissements ne dépendent pas de la nourriture ni des médicaments. Il est également possible que se manifeste une douleur dans l'abdomen ou des ballonnements.
À l'examen, les médecins peuvent détecter une hyperémie de la peau, du visage et du cou, une hyperémie de la muqueuse pharyngée et une hyperémie de la conjonctive. Gonflement possible de la paupière supérieure. La manifestation de symptômes hémorragiques.

Le syndrome thrombohémorragique, quelle que soit sa gravité, ne se manifeste que chez certains patients présentant une forme négligée de la maladie. A ce stade de la maladie se manifeste une grande fragilité des vaisseaux sanguins. Environ 10 à 15% des patients présentent des pétéchies, 7 à 8% des patients sont marqués par la formation d'une hématurie macroscopique. Environ 5% des patients souffrent de saignements intestinaux. Vous pouvez également remarquer des ecchymoses à l'endroit où l'injection a été pratiquée, des saignements de nez, des hémorragies dans la sclérotique, et dans des cas encore plus rares, les saignements peuvent être accompagnés de vomissements ou de crachats. La maladie ne s'accompagne pas de saignements des gencives ou de l'utérus.

La fréquence des symptômes et des maladies n’est accompagnée que du degré de complexité de la maladie. Dans environ 50 à 70% des cas, ils se sont manifestés sous la forme sévère de la maladie, 30 à 40% moins fréquente dans les maladies moyennement graves et dans 20 à 25% des cas - la forme bénigne de la maladie. Avec la manifestation épidémique de la maladie, les symptômes de la maladie apparaissent beaucoup plus souvent et plus fortement.
Dans tous les cas, les symptômes qui surviennent nécessitent un traitement urgent à l'hôpital et un traitement approprié.

Les dommages aux reins sont la manifestation la plus caractéristique de la FHF. En règle générale, les maladies rénales sont accompagnées par un gonflement du visage, des paupières pâteuses, des symptômes positifs de Pasternack.
Oliguria dans la forme sévère de la maladie peut se développer en énurésie. Lors des tests, une attention particulière est accordée à la teneur en protéines de l'urine. Elle augmente généralement considérablement et peut atteindre 60 g / l. Au début de la période, une microhématurie peut apparaître, il existe une probabilité de détecter dans les sédiments des sédiments des cylindres hyalins et granulaires et, dans certains cas, des cylindres de Dunayevsky longs. Le niveau d'azote résiduel augmente. Des symptômes plus prononcés d'azotémie peuvent apparaître vers la fin de la semaine de la maladie ou vers son dixième jour. La récupération d'azote est possible en deux ou trois semaines.

La période de polyurie de la maladie commence environ 9 ou 13 jours après le début de la maladie. Les vomissements cessent progressivement, la douleur dans la région lombaire et l'abdomen disparaissent, le sommeil et l'appétit reviennent progressivement à la normale. Augmente le taux quotidien de miction (atteint 3-5 litres par jour). La sécheresse de la cavité buccale reste un peu plus longue et la période de récupération du patient commence à partir de 20 à 25 jours de maladie.

Traitement des FHF

Dans toutes les formes de cette maladie, le traitement est de préférence effectué dans un hôpital. Le traitement médicamenteux principal est les antibiotiques.

Des complications

Toute maladie négligée se développe en une forme grave de la maladie et entraîne toutes sortes de complications. Les complications de la maladie HFRS incluent:

Urémie azotémique; Rupture du rein; Éclampsie; Insuffisance vasculaire aiguë; Puffiness des poumons; Pneumonie focale.

Dans certains cas, la maladie se manifeste par des symptômes cérébraux prononcés.

Prévention des FHF

Afin de reconnaître la maladie à temps, il est nécessaire de prévenir la FHSR. Une détection précoce de la maladie aidera à éviter de nombreuses complications et conséquences de la maladie.

HFRS chez les enfants

La maladie chez les enfants de moins de 7 ans est une rareté. Ils ont peu de contact avec la nature, la probabilité de contracter la maladie est donc très faible.

Complications possibles avec HFRS

Régime alimentaire pour le HFRS et après récupération

Caractéristiques chez les enfants

Caractéristiques chez les femmes enceintes

Avis Fièvre hémorragique avec syndrome rénal

La fièvre hémorragique avec syndrome rénal (néphrosonéphrite hémorragique) est une maladie virale aiguë d'origine virale naturelle qui sévit dans la partie européenne de la Russie et de l'Extrême-Orient. Cette maladie se caractérise par une réaction fébrile, une intoxication grave du corps, des lésions rénales spécifiques et des lésions des petits vaisseaux sanguins, suivies de l'apparition du syndrome thrombohémorragique.

HFRS: classification

Une seule classification de cette maladie infectieuse n'existe pas actuellement. Causes, facteurs, méthodes de propagation de la maladie, étiologie, agent pathogène.

Le virus hémorragique de la Mandchourie ou le virus de la fièvre de Tula n’ont été isolés qu’en 1976, bien que l’étiologie virale de la FHSR (code CIM-10 - A98.5) ait été connue trois décennies plus tôt. L'agent causal causant la HFRS a été trouvé dans les poumons de rongeurs (le principal vecteur est le campagnol de la souris). Ces petits mammifères sont des hôtes intermédiaires (réservoirs naturels) de l'agent infectieux. La microbiologie appartient à l'agent pathogène HFRS de la famille des Bunyanvirus. Le virus meurt lorsqu'il est chauffé à + 50 ° C pendant une demi-heure. À des températures comprises entre 0 et + 4 ° C, il peut rester actif dans l'environnement pendant 12 heures. À des températures comprises entre + 4 ° C et + 20 ° C, le virus dans l’environnement externe est relativement stable, c’est-à-dire peut rester longtemps viable.

Modes de transmission des FHSF Dans la nature et les zones rurales, le virus est transmis par plusieurs espèces de souris. L'agent pathogène est excrété par eux avec les fèces. L'infection se produit par la poussière en suspension dans l'air ou alimentaire. Une personne est infectée par contact direct avec des rongeurs, par la consommation d'eau et de nourriture dans laquelle leurs excréments sont tombés, ainsi que par l'inhalation de poussières contenant des microparticules d'excréments de rongeurs séchés. Infection possible par des articles ménagers. L'incidence maximale se produit pendant la période automne-hiver, lorsque les porteurs de l'infection se déplacent vers des bâtiments résidentiels et auxiliaires. En milieu urbain, le virus peut être véhiculé par des rats. Il est impossible d'avoir la fièvre d'une autre personne. Pour prévenir l’apparition de foyers épidémiques, une dératisation est effectuée, c.-à-d. la destruction des animaux porteurs latents du virus. Remarque: jusqu'à 90% des cas sont des hommes âgés de 16 à 50 ans. Pathogenèse L'effet du virus sur les organes et les systèmes Le virus pénètre dans le corps humain par la membrane muqueuse du système respiratoire. Dans certains cas, la porte d'entrée de l'infection peut être les membranes muqueuses des organes digestifs et la peau endommagée. Il n'y a pas de changements pathologiques directement sur le site de pénétration du virus. Les symptômes se manifestent lorsque l'agent pathogène se propage dans le corps par la circulation sanguine et que l'intoxication commence à augmenter. Le virus est caractérisé par une vasotropie prononcée; Il a un effet négatif prononcé sur la paroi vasculaire. Un autre rôle important dans la pathogenèse du syndrome hémorragique est une violation de l'activité fonctionnelle du système de coagulation du sang. Avec une évolution particulièrement sévère de la maladie, la filtration glomérulaire est considérablement réduite, bien que la structure glomérulaire ne soit pas perturbée. La gravité du syndrome thrombohémorragique dépend de la gravité de la maladie. Immunité Après avoir transféré la «fièvre coréenne», une immunité stable est maintenue; les cas de réinfection dans la littérature médicale ne sont pas décrits.

Signes de FHF

Dans la FHSA, la période d’incubation peut aller de 7 à 45 jours (le plus souvent - environ 3 semaines) Il est habituel de choisir les étapes suivantes du développement de la maladie: 1. initiale; 2. oligurique; 3. polyurique; 4. convalescence (récupération). Dans le cadre de la FFRS, la clinique dépend d’un certain nombre de facteurs, notamment des caractéristiques individuelles de l’organisme et de la rapidité des mesures prises. Avec le HFRS, les principaux symptômes sont les suivants: La période initiale de HFRS est une température élevée (39 ° -40 ° C); des frissons; mal de tête sévère; troubles du sommeil; vision floue; hyperémie de la peau du cou et du visage; bouche sèche; Le symptôme faiblement positif de Pasternatsky. De 3-4 à 8-11 jours (période oligourique), éruption cutanée sous forme de petites hémorragies (pétéchies); vomissements 6 à 8 fois par jour; douleur lombaire hyperémie de la gorge et de la conjonctive; peau sèche; injection vasculaire de sclérotique; 50% des patients ont un syndrome thrombohémorragique. De 6-9 jours de douleur abdominale; hémoptysie; vomissements de sang; selles goudronneuses; saignements nasaux; maux de dos; du sang dans l'urine; symptôme positif de Pasternack; bouffissure du visage; âge pâteux; oligurie avant l'anurie. La période de polyurie commence du neuvième au treizième jour des premières manifestations cliniques. Les vomissements disparaissent, de même qu'une douleur intense au bas du dos et à l'abdomen, l'appétit revient et l'insomnie disparaît. La diurèse quotidienne augmente à 3-5 litres. La reconvalescence intervient entre 20 et 25 jours. Si ces symptômes apparaissent, vous devez immédiatement consulter un médecin. Le traitement doit être effectué uniquement dans les conditions d'un hôpital spécialisé.

Complications possibles avec HFRS

La maladie peut entraîner des complications graves, notamment: une insuffisance vasculaire aiguë; pneumonie focale; œdème pulmonaire; rupture du rein; urémie azotémique; éclampsie, néphrite interstitielle aiguë; insuffisance rénale aiguë. Dans certains cas, la FHSR, également appelée maladie de Churilov, peut être accompagnée de symptômes cérébraux prononcés. Dans ce cas, il est d'usage de parler soit d'une complication, soit d'une forme spéciale du cours "méningo-encéphalitique". Les effets des HFRS ne doivent pas être sous-estimés. L'absence de traitement adéquat dans le contexte de complications développées peut être fatale.

Diagnostics

Des diagnostics différentiels de SRH avec des maladies infectieuses telles que d'autres fièvres hémorragiques, la fièvre typhoïde, la leptospirose, la rickettsiose transmise par les tiques, l'encéphalite transmise par les tiques et la grippe ordinaire sont assurément réalisés. Le diagnostic de la FHSR repose sur des données épidémiologiques. Il prend en compte le séjour possible du patient dans des foyers endémiques, le taux d’incidence global dans la région et la saisonnalité. Une attention particulière est accordée aux symptômes cliniques bien spécifiques. Lors du diagnostic en laboratoire de la FHSR, la présence de cylindres dans l'urine, ainsi qu'une protéinurie importante, est établie. Le test sanguin pour HFRS montre une augmentation des cellules plasmatiques, une augmentation du taux de sédimentation des érythrocytes et une leucocytose marquée. Parmi les méthodes de laboratoire spéciales, la détection des IgM est souvent utilisée par le biais d'un dosage immuno-enzymatique. En cas de complications au cours du traitement, vous aurez peut-être besoin de certains types d’études instrumentales: FGDS, échographie, scanner et rayons X.

Traitement HFRS

Les schémas thérapeutiques standard pour la FHF ne sont pas développés. Le traitement doit être complet et viser à éliminer les syndromes pathogéniques les plus importants. Il est nécessaire de lutter contre le DIC, l'insuffisance rénale et l'intoxication générale. Le traitement implique une hospitalisation précoce et un repos au lit strict de 1 à 4 semaines, en fonction de la gravité de la maladie. Un contrôle strict du volume de fluide consommé et perdu par le patient est nécessaire. Contrôle de l'hémodynamique, hémogramme, hématocrite requis; les tests d'urine sont régulièrement examinés, l'équilibre électrolytique est étudié.

Traitement médicamenteux.

Au cours de la période fébrile, un traitement antiviral, antioxydant et de désintoxication est mis en place et des mesures sont prises pour prévenir le développement du CID.

Thérapie Etiotropique

La thérapie étiotropique utilise soit des préparations immunobiologiques (interférons, plasma hyperimmun, immunoglobuline spécifique du donneur, etc.), soit une chimiopreparation - la ribavirine (un dérivé des nucléosides), ainsi que de l'amixine, du cycloféron et de l'iodantipirine (inducteurs d'interféron). La lutte contre l’intoxication implique la perfusion de solutions de glucose et de sérum physiologique avec de la vitamine C. Hemodez peut être administré une fois. Lorsque la température corporelle est supérieure à 39 ° C, des anti-inflammatoires à effet antipyrétique sont administrés. Pour prévenir le syndrome de CID, des désagrégants, des angioprotecteurs et, dans les cas graves, des inhibiteurs de protéase et du plasma frais congelé sont administrés au patient. L'administration d'antioxydants (par exemple, l'ubiquinone et le tocophérol) aux patients est montrée.

Thérapie anti-choc

Pour prévenir le développement d'un choc infectieux-toxique, une hospitalisation précoce et un repos au lit strict sont indiqués. Si l’ITSH est apparue (le plus souvent 4 à 6 jours après le début de la maladie), le patient est administré par voie intraveineuse avec de la réopolyglucine (400 ml) avec de l’hydrocortisone (10 ml), des glucocorticoïdes, une solution de bicarbonate de sodium à 4% (200 ml par voie intraveineuse) et des agents cardiotoniques. et glycosides cardiaques (cordiamine, strophantine, Korglikon) par voie intraveineuse. En cas d'inefficacité des mesures ou de développement de 3 phases de choc, l'administration de dopamine sur du glucose ou une solution saline est indiquée. Avec le développement des ICE dans le contexte de l'état de choc, l'héparine, les inhibiteurs de protéase et les angioprotecteurs sont présentés. Après la restauration de l'hémodynamique normale, des diurétiques (lasix) sont administrés au patient. Instructions spéciales: En cas de choc infectieux et toxique, les antispasmodiques, les sympathomimétiques, l’hémodez et la polyglucine ne peuvent pas être utilisés. À la période oligurique, il est nécessaire de réduire le catabolisme des protéines, d’éliminer l’azotémie et de réduire l’intoxication. La correction des équilibres acide-base et eau-électrolyte, la correction de la coagulation intravasculaire disséminée, ainsi que la prévention et le traitement des complications possibles sont également nécessaires. Un lavage gastrique et intestinal avec une solution faiblement alcaline et une perfusion intraveineuse de glucose (avec insuline) sont utilisés. Les entérosorbants sont administrés par voie orale. Les inhibiteurs de protéase sont également recommandés. Pour lutter contre l’hyperhydratation, un lasix est présenté et du bicarbonate de sodium est utilisé pour réduire l’acidose. La correction de l'hyperkaliémie implique une thérapie glucose-insuline et la mise en place d'un régime sans potassium. Le syndrome de la douleur est arrêté par des analgésiques avec des agents désensibilisants, les vomissements persistants sont éliminés par la prise de solution de novocaïne (orale) ou d'atropine. Le développement du syndrome convulsif nécessite l’utilisation de Relanium, d’Aminazine ou d’hydroxybutyrate de sodium. En cas de complications infectieuses, des antibiotiques des groupes des céphalosporines et des pénicillines semi-synthétiques sont prescrits. Au cours de la période de récupération, le patient a besoin d’un traitement tonique général (comprenant des vitamines et des préparations d’ATP).

Méthodes supplémentaires

Avec l'inefficacité des méthodes conservatrices, on peut montrer au patient une dialyse extracorporelle.

HFRS: prévention

Pour prévenir l’infection, il suffit souvent de respecter les règles d’hygiène personnelle, qu’il soit dans les bois ou dans les zones rurales. L'eau des sources ouvertes et des récipients doit être bouillie avant utilisation, les mains soigneusement lavées et les aliments conservés dans des emballages scellés. En aucun cas, ne peuvent pas prendre des rongeurs dans leurs mains. Après un contact accidentel, il est recommandé de désinfecter les vêtements et la peau. Lorsque vous travaillez dans des zones poussiéreuses (y compris les granges et les cordes à foin), utilisez un respirateur.

Régime alimentaire pour le HFRS et après récupération

La nutrition pour HFRS devrait être fractionnaire. Pour les maladies de gravité légère à modérée, le tableau n ° 4 (sans limitation du sel de table) est recommandé, et pour les formes graves et le développement de complications, le tableau n ° 1 est recommandé. Dans le contexte de l’oligurie et de l’anurie, les produits à base de potassium et de protéines animales et végétales doivent être exclus du régime alimentaire. La viande et les légumineuses, au contraire, doivent être consommés pendant la période de polyurie! La quantité de fluide consommée ne doit pas dépasser le volume de sortie supérieur à 500-700 ml. La période de réadaptation après FHSR implique une bonne nutrition avec la restriction des aliments salés, gras, frits et épicés.

Caractéristiques chez les enfants

HFRS chez les enfants est particulièrement difficile. Les principes thérapeutiques ne diffèrent pas de ceux appliqués au traitement des patients adultes.

Caractéristiques chez les femmes enceintes

La maladie représente un grand danger pour le fœtus. Si une femme est malade pendant l'allaitement, le nourrisson est immédiatement transféré à une alimentation artificielle.