Anatomie et physiologie des reins

T.G. Andrievskaya

Infection des voies urinaires

Approuvé par CKMS de l'Université de médecine d'État d'Irkoutsk

14/12/2006, protocole numéro 4

Rapporteur - Panferova RD, Néphrologue en chef du Département de la santé et du développement social d'Irkoutsk, Ph.D., Professeur associé au Département de thérapie hospitalière, IGMU

Éditeur de la série: Dr. med. F.I.Belalov

Andrievskaya T.G. Infection des voies urinaires. Irkoutsk; 2009. 27 p.

Le manuel est consacré au diagnostic et au traitement des infections des voies urinaires, du système urinaire commun et de la pathologie rénale, et s'adresse aux internes, aux cliniciens résidents et aux médecins.

Ó T.G. Andrievskaya, 2009.

Le contenu

Anatomie et physiologie des reins. 4

Classification et conception du diagnostic. 7

Les abréviations

Anatomie et physiologie des reins

Figure 1. La structure du tractus urinaire.

Le système urinaire comprend les reins, les uretères, la vessie et l’urètre (Figure 1).

Rein (latin renes) - organe apparié qui maintient la constance de l'environnement interne du corps grâce à la formation d'urine.

Normalement, le corps humain a deux reins. Ils sont situés des deux côtés de la colonne vertébrale au niveau XI des vertèbres lombaires thoraciques - III. Le rein droit est légèrement plus bas que le gauche car il se situe au-dessus du foie. Les bourgeons sont en forme de haricot. La taille du rein est d'environ 10-12 cm de long, 5-6 cm de large et 3 cm d'épaisseur. La masse d'un rein adulte est d'environ 120 à 300 g.

Les vaisseaux sanguins des reins sont constitués par les artères rénales, qui partent directement de l'aorte. Du plexus cœliaque, les nerfs pénètrent dans les reins, lesquels assurent la régulation nerveuse de la fonction rénale et assurent la sensibilité de la capsule rénale.

Le rein est constitué de deux couches: cérébrale et corticale. La substance corticale est représentée par les glomérules et les capsules vasculaires, ainsi que par les sections proximale et distale des tubules. La moelle est représentée par des boucles de néphrons et de tubules collecteurs qui, se confondant, forment des pyramides dont chacune se termine par une papille s'ouvrant dans le calice puis dans le pelvis rénal.

L'unité morpho-fonctionnelle du rein est le néphron, constitué du glomérule vasculaire et du système tubule et tubule (Figure 2). Le glomérule vasculaire est un réseau de capillaires les plus minces entourés d'une capsule à double paroi (la capsule de Shumlyansky-Bowman). L'artère porteuse y pénètre et la sortie apparaît. Entre eux se trouve l'appareil juxtaglomérulaire (SUD). La cavité à l'intérieur de la capsule continue dans le tubule du néphron. Il se compose de la partie proximale (partant directement de la capsule), de la boucle et de la partie distale. La partie distale du tubule se vide dans le tubule collecteur, lequel se confond et se connecte aux canaux qui s’ouvrent dans le bassinet du rein.

Figure 2. Structure du néphron: 1 - glomérule; 2 - section proximale du tubule; Tubule distal 3; 4 - mince section de la boucle de Henle.

Voies urinaires. Le bassinet rénal est mis en communication avec l'uretère par la vessie. La longueur des uretères est de 30–35 cm., Le diamètre est irrégulier, le mur est constitué de 3 couches: tissu muqueux, musculaire et conjonctif. La membrane musculaire est représentée par trois couches: intérieure-longitudinale, médiane circulaire, externe-longitudinale; dans ce dernier cas, les faisceaux musculaires sont situés principalement dans le tiers inférieur de l'uretère. Grâce à un tel dispositif de la couche musculaire, le passage de l'urine du pelvis dans la vessie est créé et une obstruction est créée pour le reflux de l'urine (reflux de la vessie vers le rein). La capacité de la vessie est de 750 ml., Sa paroi musculaire est composée de trois couches: la couche interne des muscles longitudinaux est assez faible, la couche moyenne est représentée par de puissants muscles circulaires formant le sphincter de la vessie dans le col de la vessie, la couche externe est constituée de fibres longitudinales qui laissent leur partie au rectum. et le col de l'utérus (chez la femme). Les limites entre ces couches ne sont pas très prononcées. La membrane muqueuse est pliée. Dans les coins du triangle de la vessie, ouvrez les deux embouchures des uretères et l'ouverture interne de l'urètre. L'urètre chez les hommes est compris entre 20 et 23 cm, chez les femmes entre 3 et 4 cm. L'ouverture interne de l'urètre est recouverte d'une pulpe de muscle lisse (la pulpe interne), la pulpe externe de l'urètre étant constituée de muscles striés qui laissent leurs fibres dans le plancher pelvien. Les vésicules du canal urinaire qui fonctionnent normalement empêchent le reflux urétéro-vésiculaire.

Physiologie de la formation d'urine dans les reins. La formation d'urine est l'une des fonctions les plus importantes des reins, ce qui contribue à maintenir la constance de l'environnement interne du corps (homéostasie). La formation d'urine se produit au niveau des néphrons et des tubules excréteurs. Le processus de formation de l'urine peut être divisé en trois étapes: filtration, réabsorption (aspiration inversée) et sécrétion.

Le processus de formation de l'urine commence dans le glomérule vasculaire. À travers les parois minces des capillaires sous l'action de la pression artérielle est filtré dans la cavité de la capsule d'eau, de glucose, de sels minéraux, etc. Le filtrat résultant est appelé urine primaire (150 à 200 litres par jour). À partir de la capsule rénale, l'urine primaire pénètre dans le système tubulaire, où la majeure partie du liquide, ainsi que certaines substances qui y sont dissoutes, sont réabsorbées. Parallèlement à l'absorption abondante d'eau (jusqu'à 60-80%), le glucose et les protéines sont complètement réabsorbés, jusqu'à 70-80% de sodium, 90-95% de potassium, jusqu'à 60% d'urée, une quantité importante d'ions de chlore, de phosphates, de la plupart des acides aminés et d'autres substances.. Dans le même temps, la créatinine n'est pas du tout résorbée. À la suite de la réabsorption, la quantité d'urine est fortement réduite: à environ 1,7 litre d'urine secondaire.

La troisième étape de la miction est la sécrétion. Ce processus est un transport actif de certains produits métaboliques du sang dans les urines. La sécrétion se produit dans la partie ascendante des tubules et également partiellement dans les tubules collecteurs. Certaines substances étrangères (pénicilline, colorants, etc.), ainsi que des substances formées dans les cellules de l'épithélium tubulaire (par exemple, l'ammoniac), sont également sécrétées par l'organisme par la sécrétion canaliculaire, ainsi que par les ions hydrogène et potassium.

Grâce aux processus de filtration, de réabsorption et de sécrétion, le rein remplit une fonction de détoxication, participe activement au maintien du métabolisme eau-électrolyte et de l’état acido-basique.

La capacité du rein à produire des substances biologiquement actives (rénine - dans la YUGA, prostaglandines et érythropoïétine - dans la moelle) lui permet de maintenir un tonus vasculaire normal (régulation de la pression artérielle) et la concentration en hémoglobine dans les érythrocytes dans le sang.

La régulation de la formation de l'urine se fait par des voies nerveuses et humorales. La régulation nerveuse est un changement de ton des artérioles porteuses et réalisatrices. L'excitation du système nerveux sympathique entraîne une augmentation du tonus des muscles lisses, donc une augmentation de la pression et une accélération de la filtration glomérulaire. L'excitation du système parasympathique conduit à l'effet inverse.

La voie de la régulation humorale est réalisée principalement en raison des hormones de l'hypothalamus et de l'hypophyse. Les hormones somatotropes et stimulant la thyroïde augmentent considérablement la quantité d'urine formée et l'action de l'hormone antidiurétique de l'hypothalamus entraîne une diminution de cette quantité en raison d'une augmentation de l'intensité de la réabsorption dans les tubules rénaux.

Anatomie et physiologie du rein humain

Chapitre 1. Anatomie et morphologie des reins humains

1.1 Anatomie du rein humain

1.2 Morphologie des reins humains

Chapitre 2. Physiologie et fonction rénale humaine

Références

Parmi les organes qui maintiennent la constance relative de l'environnement interne, ce sont les reins qui jouent le rôle le plus important. L'élimination du corps des produits finaux du métabolisme (filtration glomérulaire, réabsorption, sécrétion active) est réalisée par des composants hautement spécialisés des reins - néphrons. Un grand nombre de néphrons, leur distribution caractéristique dans le tissu rénal, une structure hétérogène, un lit microcirculatoire exceptionnellement riche et unique, des voies de drainage veineuses et lymphatiques étendues, la présence d'un appareil de régulation hémodynamique endocrinien spécifique, une variété de connexions nerveuses intra et extrarénales - tout ceci détermine uniquement construction complexe du rein en tant qu'organe vital de l'homéostasie.

Sur l'exemple du rein, la régularité dialectique de la relation entre la dynamique de l'activité fonctionnelle d'un organe et les particularités de sa structure se manifeste objectivement dans la nature vivante. C’est ce schéma qui sous-tend les tendances cliniques-anatomiques et fonctionnelles-morphologiques traditionnelles en médecine, sert de méthode objective pour connaître les propriétés inhérentes à l’objet étudié et en pathologie.

De nombreux aspects de la recherche sur l'activité homéostatique du rein lors de l'excrétion des produits azotés de dégradation des protéines, de la régulation de la composition ionique du sang, du bilan hydrique, du statut acido-basique, de la pression artérielle ainsi que de la mise en œuvre de fonctions excrétoires, endocrines et métaboliques sont largement couverts par les monographies. Les lois des modifications pathoanatomiques résultant de la violation de ces fonctions et constituant le substrat matériel de diverses maladies néphrologiques sont décrites en détail. Cependant, les résultats des études de la morphologie normale du rein, effectuées ces dernières années, ne sont présentés que sous forme de messages épars.

Dans la littérature nationale, il n’existe pas d’ouvrage résumant les données sur la structure du rein à différents niveaux de son organisation, qui présenterait des informations obtenues à l’aide de méthodes modernes d’analyse morphologique expérimentale, de structure anatomique générale, de topographie, de structure microscopique et microscopique électronique de tous ses composants. Néanmoins, il convient de souligner les travaux des scientifiques suivants: Vlasov I. G., Dlouga G., Erokhina A.P, Melman E.P., Nikityuk B.A., Shvaleva V. et autres.

L'objectif de ce travail: l'étude de l'anatomie, de la morphologie et de la physiologie des reins humains.

Pour résoudre cet objectif, il est nécessaire de résoudre les tâches suivantes:

1) analyser la structure des reins;

2) considérer la morphologie des reins;

3) étudier le fonctionnement des reins.

Chapitre 1. Anatomie et morphologie des reins humains

1.1 Anatomie du rein humain

Les reins de l'homme et d'autres mammifères ont la forme d'un haricot avec des pôles supérieurs et inférieurs arrondis. Chez certains animaux, il est divisé en lobes visibles à l'extérieur. Au cours de l'évolution des vertébrés, la lobulation diminue et disparaît chez l'homme. Les reins du fœtus humain diffèrent également par leur lobulation, mais peu de temps après la naissance, les lobes des lobes disparaissent. Tailles d'un rein adulte: longueur 10-12 cm, largeur b - 5 cm, épaisseur jusqu'à 4 cm, poids 120-200 g, le rein droit est généralement un peu moins que le Sapin MR gauche, Sivoglazov V. I. Anatomie et physiologie humaine. M., 1999. p. 215..

Dans le rein, on distingue deux surfaces plus ou moins convexes - antérieure et postérieure, deux arêtes - latérale convexe et interne concave. Au dernier point, il y a une dépression - la porte des reins - qui mène au petit sinus rénal. Il s’agit de la localisation des nerfs, des vaisseaux sanguins des coupes grande et petite, du bassinet du rein, du début de l’uretère et du tissu adipeux.

En dehors du rein est recouvert d'une capsule fibreuse, dans laquelle se trouvent de nombreux myocytes et fibres élastiques. La capsule est facilement retirée du rein. Une couche de tissu adipeux qui forme une capsule de graisse est attachée à la capsule à l'extérieur. Un mince fascia rénal tissé par un tissu conjonctif recouvre le rein ainsi que la capsule de graisse à l'avant et à l'arrière. La capsule située à la surface antérieure du rein fusionne souvent avec le péritoine Gavrilov LF, Tatarinov V.G. Anatomy. M., 1985. p. 177..

Chez l'adulte, les reins sont situés sur la paroi arrière de la cavité abdominale dans l'espace rétropéritonéal, ils se trouvent sur les côtés de la colonne vertébrale au niveau des vertèbres lombaires thoraciques XII, I et II, mais la gauche est légèrement plus haute que la droite.

Sur la section frontale du rein, on distingue une corticale externe plus claire et une moelle interne plus sombre. Sur les préparations fraîches dans le cortex, deux parties sont visibles: coagulée - grains fins et taches rouges - corpuscules rénaux, et striation radiale (la partie radiante) sont des processus (protrusions) de la substance médullaire pénétrant dans le cortex. Chez l’homme, la moelle épinière se trouve sous la forme de 7 à 10 pyramides, également striées longitudinalement en raison de la présence de tubules. La base de chaque pyramide est dirigée vers la substance corticale et la papille rénale vers la petite coupe. Entre les pyramides, il y a des couches de substance corticale, ce sont des piliers rénaux. Une pyramide avec une partie adjacente de la substance corticale forme un lobe rénal. Comme il ressort clairement de la description, le rein humain est multi-lobé, bien que l'extérieur de cette lobulation ne soit pas visible.

L'unité morphologique et fonctionnelle principale du rein est le néphron. Le néphron est un corps rénal et une canule, dont la longueur dans un néphron est comprise entre 50 et 55 mm, et tous les néphrons font environ 100 km. Chaque rein a plus de 1 million de néphrons, qui sont fonctionnellement liés aux vaisseaux sanguins. Le début de chaque néphron est la capsule du corps rénal (Malpigiyev), d'où part le tubule, qui se jette dans le tubule collecteur. Dans le néphron, on distingue les divisions suivantes: corps rénal constitué du glomérule et de sa capsule (capsule de Shumlyansky-Bowman), partie proximale du canalicule du néphron, boucle du néphron (boucle de Henle), dans laquelle se distinguent les parties descendante et ascendante, la partie distale du néphron canalicus Sapin M. R., Bilich G. L. Anatomie humaine. M., 1989. p. 253..

Les glomérules de tous les néphrons sont situés dans la substance corticale. Cependant, certains d'entre eux sont des néphrons corticaux (prédominants) dans la zone externe, d'autres - des néphrons juxtamedullaires - près de la médulla. Dans les néphrons corticaux, seules leurs boucles sont situées dans la médullaire, tandis que les tubules juxtamedullaires des néphrons sont complètement situés dans la médulla. Les parties distales du canalicule du néphron s’ouvrent dans des tubules collectifs rénaux qui commencent dans le cortex, où elles forment avec les tubules directs des néphrons corticaux une partie des rayons cérébraux. Ensuite, les tubules rénaux collectifs passent dans la moelle et se rejoignent au sommet des pyramides dans le canal papillaire. Il convient de rappeler que le cortex est constitué des corpuscules rénaux, des parties proximale et distale des tubules du néphron. Cerveau rayons et matière cérébrale formés tubules droites: rayons cerveau - départements boucles descendant et ascendant néphrons corticaux et la section initiale de la collecte tubules rénaux et de la substance médullaire du rein - descendant et ascendant boucles départements juxtamédullaires et les neurones corticaux, la dernière partie des tubules rénaux collecte, droits tubules et conduits papillaires Sapin MR, Bilich G. L. Decree. cit. c. 254..

La capsule du glomérule a la forme d'un bol à double paroi. Le sang circulant dans les capillaires du glomérule n'est séparé de la cavité de la capsule que par deux couches de cellules: la paroi capillaire (cytoplasme des endothéliocytes fenêtrés formant la paroi des capillaires) et la partie interne de la capsule qui lui est intégrée (podocytes). Du sang dans la lumière de la capsule à travers la barrière et recevoir des fluides et des substances de l'urine primaire. La partie interne de la capsule est formée de cellules épithéliales - des podocytes. Ce sont de grandes cellules de forme irrégulière, ayant plusieurs grands processus larges (cytotrabeculae), desquels partent de nombreux petits processus - cytopodes. Les espaces séparant les cytopodes sont reliés à la lumière de la capsule. Les cytopodes sont fixés à la membrane basale (commune à la paroi capillaire et aux podocytes). Au cours de la journée, environ 100 litres d’urine primaire sont filtrés dans la lumière des capsules. Son trajet est le suivant: sang> endothélium capillaire> membrane basale située entre les cellules endothéliales et les processus des podocytes,> intervalle entre les cytopodes> cavité de la capsule. Samusev P. P., Séminaire M., Anatomie humaine. M., 1995. avec. 264..

La partie proximale du tube néphron a une longueur d’environ 14 mm et un diamètre de 50 à 60 µm, formée d’une couche de cellules à la base cylindrique élevée, sur la surface apicale de laquelle se trouve une bordure en brosse composée de nombreux microvillosités. lui donne une apparence striée. La membrane plasmique des cellules de la partie basale forme de nombreux plis. Environ 85% du sodium et de l'eau, ainsi que des protéines, du glucose, des acides aminés, du calcium, du phosphore provenant de l'urine primaire et des parties proximales sont absorbés dans le sang. La partie descendante de la boucle du néphron est mince (environ 15 µm de diamètre), l’eau est aspirée à travers les cellules plates qui l’entourent, la partie ascendante est épaisse (environ 30 µm de diamètre) et il y a une perte supplémentaire de sodium et une accumulation d’eau. La partie distale du tubule du néphron est courte, son diamètre varie de 20 à 50 microns, la paroi est formée d'une couche de cellules cubiques dépourvue de bordure en brosse. La membrane plasmique de la partie basale des cellules est pliée: ici, comme dans les cellules de la partie proximale, il existe une multitude de mitochondries. Dans la partie distale, le sodium est ensuite libéré dans le fluide tissulaire et une grande quantité d’eau est absorbée. Le processus d'absorption de l'eau se poursuit dans les tubules rénaux collectifs. En conséquence, la quantité d'urine finale est fortement réduite par rapport à la quantité d'urine primaire (jusqu'à 1,5 litre par jour), tandis que la concentration de substances non soumises à une aspiration inversée augmente.

Après élimination du contenu dans la profondeur du sinus rénal, on distingue la papille rénale. Leur nombre varie de 5 à 15 (habituellement de 7 à 8). Au sommet de chaque papille, il y a 10 à 20 ouvertures papillaires ou plus qui sont difficiles à distinguer à l'œil nu. L'endroit où ces bouches s'ouvrent s'appelle le champ de grille. Chaque papille fait face à la cavité de la petite cupule rénale. Parfois, deux ou trois papilles reliées ensemble sont transformées en une tasse, le nombre de petites tasses étant le plus souvent de 7 à 8. Plusieurs petites pièces s'ouvrent dans une grande tasse, dont la personne a 2–3. Les grandes cupules, qui se confondent, forment une cavité commune - le pelvis rénal, qui, se rétrécissant progressivement, passe dans l'uretère. Sapin MR, Bilich G. L. Décret. cit. c. 256..

Le mamelon fait saillie dans la cavité du petit gobelet, qui le recouvre de tous les côtés et forme une voûte au-dessus de son sommet. Dans la paroi de la voûte il y a des myocytes qui forment l'arc constricteur. Le complexe de structures de la voûte, comprenant le constricteur, le tissu conjonctif, les nerfs, les vaisseaux sanguins et lymphatiques, est considéré comme l'appareil fornicoïde, qui joue un rôle important dans le processus d'excrétion de l'urine et empêche son retour dans les canaux urinaires.

L'urine des trous papillaires pénètre dans la petite, puis dans les grandes coupes rénales et dans le pelvis, qui passe dans l'uretère. Les parois des cupules rénales, du bassin, des uretères et de la vessie sont fondamentalement les mêmes, elles sont constituées d'une membrane muqueuse, recouverte d'épithélium de transition, de muscles et de membranes adventitielles.

Comprendre la structure et la fonction du rein est impossible sans connaître les caractéristiques de son apport sanguin. L'artère rénale est un vaisseau de gros calibre s'étendant de l'aorte abdominale. Au cours de la journée, environ 1 500 litres de sang passent dans cette artère et dans les reins d'une personne. En entrant dans la porte du rein, l'artère est divisée en branches qui forment une segmentation, ces dernières tombent à leur tour dans des artères interlobaires, passant dans les piliers rénaux. À la frontière entre le cerveau et le cortex à la base des pyramides, les artères interlobaires se ramifient pour former les arcs de cercle situés entre le cortex et la moelle, à partir desquelles de nombreuses artères interlobulaires s'étendent dans le cortex. De chaque artère interlobulaire, un grand nombre de feuilles d'artériole glomérulaire se désintègrent en capillaires sanguins glomérulaires («ensembles merveilleux» - le glomérule vasculaire des globules rénaux). À partir du réseau capillaire glomérulaire de chaque glomérule, les feuilles de l'artériole glomérulaire sortantes se brisent à nouveau en capillaires (secondaires), alimentant les tubules. À partir du réseau capillaire secondaire, le sang pénètre dans les veinules, puis dans les veines interlobulaires, puis dans les arcs de cercle et plus loin dans les veines interlobaires. Ce dernier, fusionnant et grossissant, forme la veine rénale. Les artérioles directes du médulla partent des vaisseaux sanguins sortant des néphrons juxtamedullaires, ainsi que des sections initiales des artères interlobulaire et arc, qui assurent son apport sanguin. En d’autres termes, la moelle se nourrit de sang, qui n’a fondamentalement pas traversé les glomérules et n’a donc pas été débarrassée de ses toxines. Les capillaires de la médulla se forment dans les veinules, puis dans les veines directes, qui tombent dans les veines de l'arc du rein. Ainsi, dans les reins, il existe deux systèmes de capillaires: l’un (typique) se trouve sur le trajet entre les artères et les veines, l’autre - la boule vasculaire - relie deux vaisseaux artériels N. Lyssenko et d’autres. L'anatomie humaine. L., 1974. p. 241..

Les reins ne sont pas seulement des organes d'excrétion, mais aussi une sorte de glande endocrine. Dans la zone de transition du genou ascendant de la boucle néphronique à la partie distale du tubule néphron entre les artérioles porteuses et sortantes de la paroi du tubule, on trouve une grande accumulation de noyaux et la membrane basale est absente. Cette zone de la section distale est appelée un point dense. L'endothéliocyte contient des cellules juxtaglomérulaires spéciales riches en granules qui produisent la protéine rénine impliquée dans la régulation de la pression artérielle, ainsi que le facteur érythropoïétique rénal, qui stimule l'érythrocytopoïèse.

1.2 Morphologie des reins humains

Le rein appartient aux organes à charge fonctionnelle intense tout au long de la vie. Chaque minute, elle manque de 1 200 ml de sang (650 à 700 ml de plasma), soit 44 millions de litres au cours de ses 70 ans. Toutes les minutes, les tubules rénaux sont filtrés avec 125 ml de liquide. Sur 70 ans, cela représente 4 millions 600 000 litres.

En effectuant un travail aussi intensif, le rein en tant qu’organe excréteur a également des fonctions endocriniennes, affectant l’approvisionnement en sang et la formation du sang.

Les fonctions endocriniennes des reins sont associées à la production de l'hormone rénine. Il n’ya pas de précision définitive sur les mécanismes et la source de sa production, bien que de nombreux chercheurs associent la production de rénine à l’appareil juxtaglomérulaire, situé entre le glomérule du rein et le confluent des artérioles et de la décharge sortante.

Le complexe juxtaglomérulaire comprend des cellules épithélioïdes transformées situées dans la paroi de l'artériole, un point dense et un groupe de cellules entre celle-ci et le glomérule. L’augmentation de la production de rénine avec l’âge est sans doute liée à la restructuration de l’appareil juxtaglomérulaire, morphologie humaine. / Ed. B.A. Nikityuk, V.P., Chetsova. - M., 1990. avec. 211..

Le complexe juxtaglomérulaire est situé dans la région du pôle vasculaire du corps rénal. Il est constitué de 4 composants interdépendants sur le plan morpho-fonctionnel: 1 - cellules artérioles afférentes granulées péri-pailles; Cellules de Gurmagtig 2-agranulées; 3 - macula densa, formée par un groupe de cellules du tube contourné distal, et 4 - MK ou cellules intercapillaires. Ces composants assurent une autorégulation endocrinienne de la microhémodynamique dans le réseau capillaire glomérulaire et affectent le niveau de pression artérielle systémique. L’intérêt pour l’étude de l’organisation structurelle du complexe juxtaglomérulaire a augmenté, en particulier depuis l’importance du mécanisme du rénopresseur dans la pathogénie de l’hypertension rénovasculaire lorsqu’on établit la circulation dans le système de l’artère rénale au sol des lésions rénales primaires occlusives causant l’ischémie. Joke B.V. Morphologie du rein. K., 1988. p. 76..

Les informations sur la structure de ces composants du complexe juxtaglomérulaire, obtenues à l'aide d'un microscope optique, au cours des deux dernières décennies, ont été considérablement développées et complétées par des recherches au niveau du microspectus électronique. La structure spécialisée principale du complexe juxtaglomérulaire est constituée de cellules juxtaglomérulaires, situées de manière asymétrique dans la membrane médiane et amenant les artérioles glomérulaires. Ces cellules musculaires lisses transformées de manière histogénique ont une structure similaire à celle des cellules épithélioïdes des anastomoses artério-veineuses, où elles remplissent une fonction de régulation du flux sanguin. Cependant, contrairement à eux, des granules spéciaux ont été trouvés dans les cellules des artérioles afférentes.

Le cytoplasme des cellules juxtaglomérulaires est léger. Le réticulum endoplasmique est représenté par de petits tubules parallèles et des vésicules aplaties, dont les membranes sont abondamment équipées de ribo- et polysomes, de vésicules de micropinocytose et de vacuoles. Le complexe de Golgi consiste en un ensemble typique de citernes, de petites vacuoles et possède une localisation presque nucléaire. Les mitochondries sont petites, elles sont rondes ou ovales, disposées de manière aléatoire dans tout le cytoplasme. Les granules d'Osmiophil se trouvent dans leur matrice entre les crêtes. Dans les PM internes, on peut trouver des myofilaments et des corps denses. Une caractéristique des cellules juxtaglomérulaires est leur capacité à synthétiser la rénine, qui s'accumule dans des granules de sécrétion, ces derniers étant bien différenciés par microscopie électronique V. Serov. Morphologie rénale. // Bases de la néphrologie. 1972. T. 1. p. 10..

les cellules juxtaglomérulaires synthétisés une enzyme rénine de la glycoprotéine, qui, agissant? substrat de plasma -2-globuline conduit à la formation de l'angiotensine I. Sous l'action de l'enzyme de la convergence qui se trouve dans la membrane de surface des cellules endothéliales vasculaires pulmonaires, tubule rénal proximal, l'endothélium vasculaire, et dans le plasma, il se transforme en angiotensine II. Ce dernier a un effet presseur puissant sur les artérioles, dont la réduction conduit à une augmentation de la pression artérielle. Avec la diminution de la pression artérielle, la sécrétion de rénine augmente et le contenu en angiotensine II dans le sang augmente. En même temps, l'angiotensine II active la sécrétion d'aldostérone, une hormone du cortex surrénalien, par la substance du cortex, ce qui retarde la réabsorption du sodium et de l'eau par les canalicules urinaires et favorise l'augmentation de la pression artérielle. L'effet inverse de ces deux mécanismes sur l'UGC réduit leur sécrétion de rénine et la pression artérielle est équilibrée. L'ischémie circulatoire chronique des reins, à l'origine de l'hypertension rénovasculaire, est en augmentation constante. Le système rénine-angiotensine-aldostérone est impliqué dans la régulation normale de la pression artérielle, de l'équilibre sodique, du statut électrolytique et acido-basique. La libération de rénine est augmentée en réponse à une consommation limitée de sodium, à une diminution du volume plasmatique, à une diminution de la pression de perfusion dans les reins et à une posture droite. L'augmentation de la sécrétion de sodium vise à réduire les effets circulatoires de ces stimuli. Nikityuk B. A., Gladysheva A. A. Anatomie et morphologie sportive. M., 1989. p. 72..

Au début de l'embryogenèse, une personne développe régulièrement les repères de trois organes: le pré-bourgeon (pronephros), le rein primaire (mésonéphros) et le rein final (métanéphros). Seul ce dernier développe le tissu rénal. Le bassin, le calice et les tubules collecteurs sont formés à partir de l'excroissance de l'uretère primaire (canal mésonéphral). Fondamentalement, le rein est formé vers la 9-10ème semaine. vie intra-utérine. La formation de nouveaux néphrons s'achève au vingtième jour après la naissance. Une augmentation supplémentaire de la masse de tissu rénal est associée à la croissance et au développement d’éléments structurels déjà existants. Sur la zone du tissu rénal, où un nouveau-né a jusqu'à 50 glomérules, chez un bébé de 7 à 8 mois, il y en a 18 à 20 ans et chez un adulte, il n'y a que 7 à 8 morphologies humaines. P. 212..

Le vieillissement du rein implique des changements d'ordre morphologique et physiologique. Le poids des reins commence déjà à diminuer après le deuxième dixième anniversaire de la vie.

Ainsi, à 90 ans, le poids du rein est plus que divisé par deux par rapport à 10 à 19 ans. Pendant ce même temps, la longueur du corps est réduite de 12,4 à 11,4 cm, c'est-à-dire dans une bien moindre mesure. Ibid.

Selon d'autres, le poids du rein diminuera plus tard que prévu: seulement après 20 à 40 ans. Chez les femmes, la perte de poids se produit plus distinctement avec l'âge que chez les hommes.

La réduction du poids du rein est associée à une atrophie partielle de son parenchyme: entre 30 et 80 ans, la perte de néphrons est comprise entre 1 / W et la moitié de leur nombre initial. La disparition des néphrons entraîne l’amincissement de la substance corticale du rein et l’éclat du médulla, l’apparition d’irrégularités à la surface externe de l’organe.

Un changement lié à l'âge dans la base du tissu conjonctif du rein est accompagné de l'accumulation de glycosaminoglycanes dans la médullaire par les 50 ans de mucopolysaccharides acides. En outre, jusqu'à 90 ans, leur concentration reste constante ou diminue légèrement. Un tel caractère de changement ne se remarque pas uniquement chez l'homme: il est typique du vieillissement des reins et des autres mammifères.

Il n'est pas possible d'établir les différences d'âge ultramicroscopiques dans l'épaisseur de la membrane glomérulaire principale au cours du vieillissement. Les néphrons restés dans la vieillesse semblent conserver leur utilité fonctionnelle.

La restructuration du néphron dans le processus de vieillissement est mise en évidence par une diminution de la longueur des tubules convolutés proximaux et de leur volume, ainsi que de leur surface glomérulaire. Dans le même temps, le rapport entre la taille du glomérule (sa surface) et le volume du tubule varie en dehors de la relation apparente avec l'âge.

Selon les données globales de E. Lot (1931), les dimensions linéaires et la masse du rein dans différents groupes de l'humanité moderne varient considérablement. Ainsi, la longueur de l’organe est la suivante: 111 mm chez les Noirs et les Caucasiens - 108-122, chez les Fidjiens - 150 mm. La rangée de valeurs suivante a été obtenue pour la largeur du rein: Nègres - 60 mm, Caucasiens - 69, Fidjiens - 84, Annamites - 95, Indiens - 107, Arabes - 132 mm. La masse d'un rein est de: pour les Malais - 210 g, pour les Chinois - 275, pour les Noirs - 308, pour les Caucasiens - 313 g, le volume moyen des reins atteint 302,9 mm3 (? = 83,8). La part de la substance corticale représente 161,6 (? = 38,8), soit 54,5 ± 4,2% du volume total de G. Dloug et al., Ontogenèse du rein. L., 1981. p. 117..

Les différences d'interpopulation dans les dimensions linéaires des reins et de leurs masses s'expliquent apparemment par la taille inégale des corps caractéristique de personnes appartenant à des groupes ethniques différents. Le poids du rein, lié au poids corporel, révèle des différences d'interpopulation beaucoup moins importantes.

En termes de structure de la substance cérébrale, les reins humains sont différents des autres primates. Le rein humain contient 10 à 20 pyramides médullaires et de nombreuses papilles. Dans le kata noir, il y a 1 à 3 pyramides, tandis que dans le reste des primates, y compris les anthropoïdes, le rein n'a qu'une seule pyramide vraie. On trouve souvent ce qu'on appelle des fausses pyramides, qui se forment lorsque la substance corticale se développe dans le cerveau et que la substance est séparée de manière incomplète. Cependant, l'existence d'une pyramide unique indique la présence d'une papille unique. Les fausses pyramides, bien exprimées dans les anthropoïdes, servent de phase de transition entre la structure unipyramidale et la structure multipyramidale des reins.

Dans la série des primates, la position du rein par rapport à la colonne vertébrale reste relativement inchangée.

Parmi les détails de la structure microscopique de l'organe, il convient de noter l'épaisseur de la membrane basale glomérulaire. Pour les Nord-Américains, par exemple, il est égal à 314,6 nm en moyenne et à 328,8 nm pour les Danois. Les différences intergroupes dans la taille des structures microscopiques du rein sont moins prononcées que dans la taille du rein dans son ensemble Morphologie humaine. P. 214..

Les voies urinaires du rein sont constituées de petites coupes dans lesquelles sont ouverts les mamelons des pyramides, les grandes coupes et l'utérus (bassin). Selon les idées les plus récentes, un rein en bonne santé ne devrait pas avoir un pelvis prononcé. Il existe trois types principaux de connexion des cupules avec l'uretère: I est caractérisé par l'insertion de petites cupules directement dans le bassin en l'absence de grandes cupules: II par la présence des trois maillons du système (petites et grandes cupules et bassin); III manque de bassin et la transition de grandes coupes dans l'uretère. Dans différents groupes de la population, la fréquence d'occurrence de ces types n'est pas la même Erokhin A. P. Rein. Malformations. // BME. 1983. Volume 20. p. 153..

Le type le plus commun II, dont la fréquence dans les groupes considérés est approximativement la même. Parmi les autres, les Japonais ont relativement souvent marqué le type I (bassin de l'ampoule), pour les Polonais - le type III, manifesté en l'absence du bassin.

Les papilles du rein sont sujettes à de plus grandes variations. Leur nombre moyen chez les hommes de race blanche est de 9,15 ± 0,25, chez les femmes de 8,56 ± 0,22. Le nombre de papilles n'est pas lié à la masse du parenchyme du rein.

L'ultrafiltration glomérulaire du fluide dans les reins, la réabsorption de substances dans les tubules du néphron et la sécrétion dans la lumière de certains électrolytes et non-électrolytes se produisent dans des conditions d'un certain degré d'hémodynamique rénale. Dans la phylogenèse et l’ontogenèse, l’intensification de la fonction rénale des mammifères augmente parallèlement à la complexité croissante de son système de vascularisation et à la réduction du système rénoportal, caractéristique des amphibiens, des oiseaux et des reptiles. Le sang artériel est également fourni par les reins. renalis, qui part presque à angle droit des demi-cercles droit ou gauche de l'aorte abdominale au niveau de la moitié inférieure du corps et de la vertèbre lombaire. Ce sont des vaisseaux dont le diamètre de la lumière est compris entre 6 et 8 mm Kovalevsky, G. V. Sur les caractéristiques fonctionnelles et morphologiques du système circulatoire rénal. // urologie. 1966. Vol. 1. avec. 13..

En suivant horizontalement et en bas aa. les renales se dirigent vers la porte du rein correspondant. La droite est plus longue, séparée de l'aorte en dessous de la gauche et passe derrière la veine cave inférieure. En face d'elle se trouve la tête du pancréas et la partie descendante du duodénum. Avant que le rein n'entre dans la porte, l'artère surrénale inférieure se sépare de l'artère rénale et, dans la porte elle-même, se trouvent de petites branches variables à la capsule graisseuse et fibreuse, au pelvis rénal et à l'uretère supérieur. Melman E.P., Joke B.V. Décret. cit. c. 93..

Le système lymphatique rénal joue un rôle majeur dans l'élimination de l'œdème du rein causé par le reflux rénal pelvien ou par la réabsorption accrue du contenu rénal dans le tissu interstitiel, par exemple par l'occlusion du tractus urinaire supérieur. En raison de la connexion intime des vaisseaux lymphatiques avec le tissu interstitiel du rein, le drainage lymphatique permet l’élimination du rein du fluide tissulaire oedémateux contenant une grande quantité de protéines, de toxines et de substances inorganiques.

Ainsi, les reins sont l’un des organes humains les plus importants. Ayant une structure complexe, les reins effectuent un travail intense, affectent l'état de l'approvisionnement en sang.

Chapitre 2. Physiologie et fonction rénale humaine

Les reins sont l'organe principal de l'excrétion. Ils remplissent de nombreuses fonctions dans le corps. Certains d’entre eux sont directement ou indirectement liés aux processus d’isolement, d’autres n’ont pas une telle connexion.

1. Fonction excrétrice ou excrétrice. Les reins éliminent du corps l'excès d'eau, les substances inorganiques et organiques, les produits du métabolisme de l'azote et les substances étrangères: urée, acide urique, créatinine, ammoniaque, médicaments.

2. Régulation de l'équilibre hydrique et, en conséquence, du volume de sang, des liquides extra et intracellulaires (régulation du volume) en modifiant le volume d'eau excrété dans l'urine.

3. Régulation de la constance de la pression osmotique des fluides de l'environnement interne en modifiant la quantité de substances actives osmotiques excrétées: sels, urée, glucose (osmorégulation).

4. Régulation de la composition ionique des fluides internes et de l'équilibre ionique du corps en modifiant sélectivement l'excrétion des ions avec l'urine (régulation ionique).

5. Régulation de l'état acido-basique par excrétion d'ions hydrogène, d'acides non volatils et de bases.

6. La formation et la libération dans le sang de substances physiologiquement actives: rénine, érythropoïétine, forme active de la vitamine D, prostaglandines, bradykinines, urokinase (fonction incrémentale).

7. Régulation du niveau de pression artérielle par la sécrétion interne de rénine, les substances à effet dépresseur, l'excrétion de sodium et d'eau, les modifications du volume du sang en circulation.

8. Régulation de l'érythropoïèse par la sécrétion interne du régulateur humoral de l'érythron - érythropoïétine.

9. Régulation de l'hémostase par la formation de régulateurs de la coagulation sanguine humorale et de fibrinoln-urokinase, thromboplastine, thromboxane, ainsi que par la participation à l'échange de l'héparine anticoagulante physiologique.

10. Participation au métabolisme des protéines, des lipides et des glucides (fonction métabolique).

11. Fonction de protection: élimination de substances étrangères, souvent toxiques, de l'environnement interne du corps, N. Agadzhanyan et autres, Principes de base de la physiologie humaine. M., 2000. p. 318..

Il convient de garder à l'esprit que, dans diverses pathologies, l'excrétion de médicaments par les reins est parfois gravement altérée, ce qui peut entraîner des changements importants dans la tolérance des médicaments, entraînant des effets indésirables graves, notamment une intoxication.

La filtration de l'eau et des composants de faible poids moléculaire du plasma dans la cavité de la capsule s'effectue à travers un filtre glomérulaire ou glomérulaire. Le filtre glomérulaire a 3 couches: les cellules endothéliales capillaires, la membrane basale et l'épithélium de la foliole de la capsule viscérale, ou podocytes. L'endothélium capillaire a des pores de 50-100 nm de diamètre, ce qui limite le passage des globules sanguins (érythrocytes, leucocytes, plaquettes). Les pores de la membrane basale sont de 3 à 7,5 nm. Ces pores de l'intérieur contiennent des molécules chargées négativement (locus anioniques), ce qui empêche la pénétration de particules chargées négativement, notamment de protéines. La troisième couche du filtre est formée par les processus des podocytes, entre lesquels se trouvent des diaphragmes fendus qui limitent le passage de l'albumine et d'autres molécules de poids moléculaire élevé. Cette partie du filtre porte également une charge négative. Les substances dont le poids moléculaire n’excède pas 5500 peuvent être facilement filtrées, la limite absolue pour le passage des particules à travers le filtre est normalement le poids moléculaire de 80 000. Ainsi, la composition de l’urine primaire est due aux propriétés du filtre glomérulaire. Normalement, toutes les substances de faible poids moléculaire sont filtrées avec de l'eau, à l'exception de la plupart des protéines et des cellules sanguines. Le reste de la composition d'ultrafiltrat est proche du plasma sanguin Aghajanyan N. A. Decree. cit. c. 322..

L'urine primaire est transformée en finale en raison des processus qui se produisent dans les tubules rénaux et les tubules collecteurs. Dans le rein humain, 150 à 180 litres de filtrat, ou urine primaire, sont produits par jour et 1,0 à 1,5 litres d’urine sont sécrétés, le reste du liquide étant absorbé par les tubules et les conduits de collecte. La réabsorption tubulaire est le processus de réabsorption de l'eau et des substances contenues dans l'urine contenue dans l'espace urinaire dans la lymphe et le sang. Le principal point de réabsorption est de préserver le corps de toutes les substances vitales dans les quantités requises. La réabsorption se produit dans toutes les parties du néphron. La majeure partie des molécules est réabsorbée dans le néphron proximal. Ici, les acides aminés, le glucose, les vitamines, les protéines, les oligo-éléments, une quantité significative d’ions Na +, Cl-, HCO3- et de nombreuses autres substances sont presque complètement réabsorbés. Les électrolytes et l'eau sont absorbés dans la boucle de Henle, le tubule distal et les conduits collecteurs. Auparavant, on pensait que la réabsorption dans le tube proximal est obligatoire et non réglementée. À l'heure actuelle, il a été prouvé qu'il est régulé à la fois par des facteurs nerveux et humoraux.Vlasova IG, Chesnokova S. A. Régulation des fonctions corporelles. M., 1998. p. 232..

La réabsorption de diverses substances dans les tubules peut avoir lieu de manière passive et active. Le transport passif se produit sans consommation d'énergie par gradients électrochimiques, de concentration ou osmotiques. Avec l'aide du transport passif est la réabsorption d'eau, de chlore, d'urée.

Le système de multiplication dit à contre-courant joue un rôle important dans les mécanismes de réabsorption de l'eau et des ions sodium, ainsi que dans la concentration de l'urine. Le système tour-contre-courant est représenté par les genoux disposés parallèlement de la boucle de Henle et du tube collecteur, le long desquels le fluide se déplace dans différentes directions (à contre-courant). L'épithélium descendant de la boucle laisse passer l'eau, et l'épithélium du genou ascendant est imperméable à l'eau, mais il est capable de transférer activement les ions sodium dans le fluide tissulaire et à travers le sang. Dans la partie proximale, il y a absorption de sodium et d'eau en quantités équivalentes et l'urine est isotonique au plasma sanguin. Dans la partie descendante de la boucle du néphron, l'eau est réabsorbée et l'urine devient plus concentrée (hypertonique). Le retour de l'eau se produit de manière passive du fait que, dans la partie ascendante de la réabsorption active des ions sodium, est réalisée simultanément. En entrant dans le fluide tissulaire, les ions sodium augmentent la pression osmotique dans celui-ci, contribuant ainsi à l'attraction de l'eau de la section descendante vers le fluide tissulaire. Dans le même temps, une augmentation de la concentration de l'urine dans la boucle du néphron due à la réabsorption de l'eau facilite le transfert du sodium de l'urine au fluide tissulaire. Puisque le sodium est réabsorbé dans la partie ascendante de l'anse de Henle, l'urine devient hypotonique. En continuant plus loin dans les canaux collecteurs, qui constituent le troisième genou du système à contre-courant, l’urine peut être fortement concentrée si l’ADH agit, ce qui augmente la perméabilité des parois de l’eau. Dans ce cas, au fur et à mesure que les tubules collecteurs se déplacent profondément dans la moelle, de plus en plus d'eau pénètre dans le liquide interstitiel, dont la pression osmotique est augmentée en raison de la présence de grandes quantités de Na + et d'urée et à une concentration de plus en plus importante de l'urine. Physiologie. M., 1982. p. 340..

Lorsque de grandes quantités d'eau pénètrent dans le corps du rein, au contraire, elles libèrent de grandes quantités d'urine hypotonique.

La sécrétion tubulaire est le transport de substances du sang dans la lumière du tubule (urine). La sécrétion tubulaire permet l'excrétion rapide de certains ions, par exemple le potassium, les acides organiques (acide urique) et les bases (choline, guanidine), y compris de nombreuses substances étrangères au corps, telles que des antibiotiques (pénicilline), des substances radio-opaques (diorad), des colorants (rouge phénolique) acide para-aminogipurique - Fête PAG E. Anatomie et physiologie pour les infirmières. / Per. c. ang S. L. Kabak. - Minsk, 1998. p. 297..

La sécrétion tubulaire est un processus essentiellement actif qui se traduit par des coûts énergétiques pour le transport de substances contre les gradients de concentration ou électrochimiques. Dans l'épithélium des tubules, il existe différents systèmes de transport (porteurs) pour la sécrétion d'acides organiques et de bases organiques. Ceci est prouvé par le fait que lors de l'inhibition de la sécrétion d'acides organiques par le probénécide, la sécrétion de bases n'est pas perturbée.

Les mécanismes de sécrétion de transport ont la propriété d’adapter, c’est-à-dire qu’avec l’entrée prolongée d’une substance dans le sang, le nombre de systèmes de transport dus à la synthèse des protéines augmente progressivement. Ce fait doit être pris en compte, par exemple, dans le traitement de la pénicilline. Étant donné que la purification du sang augmente progressivement, une augmentation de la posologie est nécessaire pour maintenir la concentration thérapeutique nécessaire.

Avec une augmentation du flux sanguin veineux vers l'oreillette gauche, les volumétrorécepteurs situés ici sont excités. Les impulsions le long des fibres afférentes du nerf vague vont au système nerveux central, inhibant la sécrétion d'ADH, ce qui conduit à une augmentation de la diurèse. Dans le même temps, l'activité du cœur diminue et moins de sang entre dans la circulation pulmonaire. L'étirement de la paroi de l'oreillette stimule la production de cellules auriculaires par l'hormone natriurétique, ce qui augmente la libération d'ions sodium et d'eau par les reins. Tout cela conduit à la normalisation du volume sanguin circulant (CBC).

Le système rénine-angiotensine-aldostérone est également impliqué dans la régulation de la cci. Lorsque la BCC diminue, la pression artérielle diminue, ce qui entraîne une augmentation de la sécrétion de rénine. La rénine, à son tour, augmente la formation d'angiotensine II dans le sang, ce qui stimule la sécrétion d'aldostérone. L'aldostérone provoque une augmentation de la réabsorption du sodium dans les tubules et derrière elle - de l'eau. En conséquence, OCK augmente N.A. Agadzhanyan et autres. cit. c. 329..

Les reins jouent un rôle important dans l'osmorégulation. Lorsque la déshydratation dans le plasma sanguin augmente la concentration de substances osmotiquement actives, ce qui entraîne une augmentation de sa pression osmotique. En raison de l'excitation des osmorécepteurs, situés dans la région du noyau supra-optique de l'hypothalamus, ainsi que dans le cœur, le foie, la rate, les reins et d'autres organes, la libération d'ADH par la neurohypophyse augmente. ADH augmente la réabsorption d'eau, ce qui conduit à la rétention d'eau dans le corps, la libération de l'urine par concentration osmotique. La sécrétion de l'ADH change non seulement pendant la stimulation des osmorécepteurs, mais aussi de certains récepteurs natrioraux.

Au contraire, lorsque la quantité d’eau dans le corps est excessive, la concentration de substances osmotiquement actives dissoutes dans le sang diminue et sa pression osmotique diminue. L'activité des osmorécepteurs dans cette situation diminue, ce qui entraîne une diminution de la production d'ADH, une augmentation de l'excrétion d'eau par les reins et une diminution de l'osmolarité de l'urine.

Les reins, qui régulent la réabsorption et la sécrétion de divers ions dans les tubules rénaux, maintiennent leur concentration nécessaire dans le sang.

La réabsorption du sodium est régulée par l'aldostérone et l'hormone natriurétique produite dans l'oreillette. L'aldostérone améliore la réabsorption du sodium dans les tubules distaux et les canaux collecteurs. La sécrétion d'aldostérone augmente avec la diminution de la concentration en ions sodium dans le plasma sanguin et avec la diminution du volume sanguin circulant. L'hormone natriurétique inhibe la réabsorption du sodium et améliore son excrétion. La production d'hormone natriurétique augmente avec l'augmentation du volume de sang circulant et du volume de liquide extracellulaire dans le corps. Fedyukovich N. I. Anatomie et physiologie. Rostov n / d., 1999. avec. 186..

La concentration de potassium dans le sang est maintenue en régulant sa sécrétion. L'aldostérone améliore la sécrétion de potassium dans le tubule distal et les tubules collecteurs. L'insuline réduit l'excrétion du potassium en augmentant sa concentration dans le sang. Avec l'alcalose, l'excrétion du potassium augmente. Quand l'acidose diminue.

Les glandes parathyroïdes, hormones parathyroïdiennes, augmentent la réabsorption du calcium dans les tubules rénaux et la libération de calcium des os, ce qui entraîne une augmentation de sa concentration dans le sang. La calcitonine thyroïdienne, une hormone thyroïdienne, augmente l'excrétion de calcium par les reins et favorise le transfert de calcium vers les os, ce qui réduit la concentration de calcium dans le sang. Dans les reins, il se forme une forme active de vitamine D qui participe à la régulation du métabolisme du calcium Fomin N. A. Physiologie humaine. M., 1992. avec. 250..

L'aldostérone est impliquée dans la régulation des taux de chlorures plasmatiques. À mesure que la réabsorption de sodium augmente, la réabsorption de chlore augmente également. Le chlore peut être libéré indépendamment du sodium.

Les reins sont impliqués dans le maintien de l'équilibre acido-basique du sang, sécrétant des produits métaboliques acides. La réaction active de l’urine chez l’homme peut varier dans des limites assez larges - de 4,5 à 8,0, ce qui contribue à maintenir le pH du plasma sanguin au niveau de 7,36.

La lumière tubulaire contient du bicarbonate de sodium. Dans les cellules des tubules rénaux se trouve l'enzyme anhydrase carbonique sous l'influence de laquelle le dioxyde de carbone et l'eau forment de l'acide carbonique. L'acide carbonique se dissocie en un ion hydrogène et l'anion HCO3-. L'ion H + est sécrété par la cellule dans la lumière du tubule et déplace le sodium à partir du bicarbonate, le transformant en acide carbonique, puis en H2O et CO2. À l'intérieur de la cellule, HCO3 interagit avec le Na + réabsorbé à partir du filtrat. Le CO2, qui diffuse facilement à travers les membranes le long d'un gradient de concentration, pénètre dans la cellule et, avec le CO2 résultant du métabolisme cellulaire, réagit à la formation d'acide carbonique.

Avec un travail musculaire intense, la nutrition, la viande, l'urine deviennent acides et, lorsqu'ils sont consommés avec des aliments d'origine végétale, ils sont alcalins.

La fonction endocrinienne du rein consiste à synthétiser et à éliminer dans le sang des substances physiologiquement actives qui agissent sur d'autres organes et tissus ou ont un effet essentiellement local, régulant le débit sanguin rénal et le métabolisme du rein.

La rénine est formée dans les cellules granulaires de l'appareil juxtaglomérulaire. La rénine est une enzyme protéolytique qui provoque la scission de l'α 2-globuline - l'angiotensinogène du plasma sanguin et sa transformation en angiotensine I. Sous l'influence de l'enzyme de conversion de l'angiotensine, l'angiotensine I se transforme en une angiotensine II vasoconstrictrice active. L'angiotensine II, constriction des vaisseaux sanguins, augmente la pression artérielle, stimule la sécrétion d'aldostérone, augmente la réabsorption du sodium, contribue à la formation de la soif et du comportement d'alcool N.A. Agadzhanyan et al., Décret. cit. c. 331..

L’angiotensine II ainsi que l’aldostérone et la rénine constituent l’un des systèmes de régulation les plus importants - le système rénine-angiotensine-aldostérone. Le système rénine-angiotensine-aldostérone est impliqué dans la régulation de la circulation systémique et rénale, du volume sanguin circulant, de l'équilibre eau-électrolyte du corps. Starushenko L. I. Anatomie et physiologie humaines. K., 1989. p. 133..

La régulation de la pression artérielle par le poêle est effectuée par plusieurs mécanismes. Premièrement, comme mentionné ci-dessus, la rénine est synthétisée dans les reins. Dans le système rénine-angiotensine-aldostérone, il se produit une régulation du tonus vasculaire et du volume sanguin circulant.

Dans les reins, des substances sont synthétisées et ont un effet dépressif: le médiateur lipidique dépresseur neutre, les prostaglandines.

Le rein est impliqué dans le maintien du métabolisme eau-électrolyte, le volume de liquide intravasculaire, extra et intracellulaire, qui est important pour le niveau de pression artérielle. Les substances médicamenteuses qui augmentent l'excrétion de sodium et d'eau dans l'urine (diurétiques) sont utilisées comme antihypertenseurs Physiologie humaine. / Ed. N.A. Agadzhanyan et autres - SPb, 1998. - 149 p.

La fonction métabolique des reins est de maintenir la constance d'un certain niveau et la composition des composants du métabolisme des protéines, des glucides et des lipides dans l'environnement interne du corps.

Les reins décomposent les protéines, peptides et hormones de bas poids moléculaire en acides aminés qui sont filtrés dans les glomérules et renvoyés dans le sang.

Le système nerveux régule l'hémodynamique du rein, le travail de l'appareil juxtaglomérulaire, ainsi que la filtration, la réabsorption et la sécrétion. L'irritation des nerfs sympathiques innervant le rein, qui sont principalement des branches du nerf cœliaque, conduit à un rétrécissement de ses vaisseaux sanguins. Au rétrécissement des artérioles amenant, la pression de filtration et la filtration diminuent. La contraction des artérioles en sortie s'accompagne d'une augmentation de la pression de filtration et d'une augmentation de la filtration. La stimulation des fibres efférentes sympathiques conduit à une augmentation de la réabsorption du sodium, de l'eau. L'irritation des fibres parasympathiques qui font partie des nerfs vagues provoque une augmentation de la réabsorption du glucose et la sécrétion d'acides organiques.

Le rôle principal dans la régulation de l'activité rénale appartient au système humoral. Le travail des reins est influencé par de nombreuses hormones, les principales étant l'hormone antidiurétique (ADH) ou la vasopressine et l'aldostérone.

L'hormone antidiurétique (ADH), ou vasopressine, favorise la réabsorption de l'eau dans le néphron distal en augmentant la perméabilité à l'eau des parois des tubules convolutés distaux et des tubules collecteurs. Le mécanisme d'action de l'ADH est l'activation de l'enzyme adénylate cyclase, impliquée dans la formation de l'AMPc à partir de l'ATP. cAMP active les protéines kinases cAMP-dépendantes impliquées dans la phosphorylation des protéines membranaires, ce qui entraîne une augmentation de la perméabilité à l'eau de la membrane et une augmentation de sa surface. De plus, l'ADH active l'enzyme hyaluronidase, qui dépolymérise l'acide hyaluronique de la substance intercellulaire, qui assure le transport intercellulaire passif de l'eau le long d'un gradient osmotique. cit. c. 252..

L'urine issue des tubules collecteurs pénètre dans le pelvis rénal. Lorsque le bassin est rempli d'urine jusqu'à une certaine limite, contrôlée par les barorécepteurs, il se produit une contraction réflexe des muscles du bassin, une ouverture de l'uretère et un écoulement d'urine dans la vessie.

L'urine pénétrant dans la vessie entraîne graduellement l'étirement de ses parois. Lorsqu'ils remplissent jusqu'à 250 ml, les mécanorécepteurs de la vessie sont irrités et des impulsions sont transmises le long des fibres afférentes du nerf pelvien à la moelle épinière sacrée, où se trouve le centre de miction involontaire. Les impulsions du centre le long des fibres parasympathiques atteignent la vessie et l'urètre et provoquent la contraction du muscle lisse de la paroi de la vessie (détrusor) et le relâchement du sphincter de la vessie et du sphincter de l'urètre, entraînant la vidange de la vessie. Le principal mécanisme d’irritation des récepteurs de la vessie est son étirement et non l’augmentation de la pression. Ce sont les fonctions des reins.

Ainsi, les reins sont les organes d'excrétion, ayant une structure assez complexe. En outre, les reins sont une sorte de glande endocrine. Les reins effectuent un travail avec une charge intense tout au long de la vie et font donc partie des organes les plus importants.

De plus, les reins remplissent de nombreuses fonctions dans le corps. Parmi ceux-ci doivent être soulignés excréteurs (excréteurs), la régulation de l'équilibre hydrique, la régulation de l'état acido-basique, la régulation de la pression artérielle, les fonctions de protection et autres.

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