Symptômes et diagnostic d'insuffisance rénale chez la femme

L’insuffisance rénale est l’une des maladies graves et courantes qui affectent les reins. Les symptômes chez les femmes atteintes de cette pathologie dépendent du type de déficience (aiguë ou chronique), du stade et de l’ampleur du processus. Les femmes sont plus souvent malades en raison de la structure anatomique du système urogénital.

Les symptômes communs sont: faiblesse, léthargie, douleur dans la région lombaire, qui n’a pas de "position forcée". C'est une condition où il n'y a pas de position du corps telle que la douleur cesse. Augmentation possible de la température et de la pression artérielle.

Le diagnostic du taux de diurèse est très important, car c'est la quantité d'urine libérée par heure qui détermine le stade de la maladie. Par exemple, au stade initial, le taux de diurèse est réduit, au stade polyurique une grande quantité d’urine et au stade de récupération, le taux de diurèse est normalisé.

Méthodes de laboratoire

Les tests d'insuffisance rénale comprennent des analyses de sang (générales et biochimiques) et des analyses d'urine. Il s’agit d’un diagnostic important, nécessaire au médecin pour établir un diagnostic, car c’est dans les études de laboratoire que sont présents les principaux marqueurs de l’insuffisance rénale.

Marqueurs de maladies

Le critère principal pour le diagnostic d'insuffisance rénale aiguë est le taux de diurèse, car une diminution du nombre d'urines parlera de troubles du système urinaire. Un contrôle horaire de la quantité d'urine excrétée est nécessaire. Les critères importants pour l'insuffisance rénale aiguë sont l'augmentation de la créatinine, du potassium et de l'urée dans l'analyse biochimique du sang.

Changements d'urine

L'analyse d'urine en cas d'insuffisance rénale montre une protéine dans l'urine (protéinurie), une augmentation de la densité et la présence de sédiment dans l'urine. En cas de lithiase urinaire, une hématurie, l’apparition de sang (érythrocytes) dans les urines est possible. La présence d'infections est exprimée dans la leucocyturie (augmentation des leucocytes dans l'urine).

Méthodes de recherche

La principale étape du diagnostic est le diagnostic. Insuffisance rénale chronique - maladie confirmée à la fois par des méthodes de diagnostic instrumentales et de laboratoire. Les méthodes de recherche en laboratoire comprennent

• Le chêne;
• test sanguin biochimique;
• OAM;
• recherche d'urine (test de Zimnitsky);
• diagnostic d'urine selon Nechyporenko.

L'analyse biochimique du sang dans l'insuffisance rénale est l'une des principales méthodes de diagnostic en laboratoire permettant de confirmer la maladie. Une augmentation de la créatinine à 80 µmol / l, de l'urée et de l'acide urique, du potassium à plus de 6 mmol / l, du sodium à 150 mmol / l, ainsi qu'une diminution du débit de filtration glomérulaire indiquent la présence d'une pathologie rénale.

Les méthodes instrumentales comprennent le diagnostic par ultrasons, la tomodensitométrie, l'IRM des reins et, si nécessaire, une biopsie du rein avec un nouvel examen biopsique.

Les tests d'insuffisance rénale doivent être effectués dès les premiers signes de la maladie. Cette liste comprend l'OAM, l'analyse biochimique du sang, si nécessaire, des analyses d'urine spécifiques (selon Nechiporenko, Zimnitsky).

Comment diagnostiquer une insuffisance rénale et faire un diagnostic connaît tous les urologues. Mais comment identifier les manifestations initiales aux premiers stades du patient, très peu de gens le savent. Tout d’abord, vous devez faire attention au taux de diurèse, au nombre de fois, à la quantité d’urine excrétée, à la douleur lors de la miction. Deuxièmement, la couleur de l'urine et, si possible, son odeur. S'il y en a, quelles manifestations, vous devriez immédiatement contacter un spécialiste.

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Quels tests faut-il effectuer en cas d'insuffisance rénale?

L’insuffisance rénale est une maladie caractérisée par une violation de la fonction excrétrice des reins, ce qui entraîne une augmentation du nombre de composés azotés dans le sang du patient. Dans un corps en bonne santé, tous les produits de décomposition toxiques sont éliminés du corps avec l'urine, mais en raison d'une maladie, cette capacité des reins est altérée, ce qui entraîne l'apparition d'un syndrome d'insuffisance rénale, qui peut être aigu ou chronique.

Une insuffisance rénale chronique irréversible des capacités fonctionnelles du rein est appelée insuffisance rénale chronique (CR). Cette forme de maladie dure au moins trois mois. La cause principale de son apparition est la mort rapide des néphrons, directement liée à la néphropathie chronique. Comme mentionné ci-dessus, dans l'insuffisance rénale chronique, les capacités excrétoires des reins sont perturbées et un état tel que l'urémie se forme, caractérisé par l'accumulation dans le corps du patient de produits de décomposition toxiques - urée, créatinine et acide urique.

L'insuffisance rénale aiguë ou l'insuffisance rénale aiguë est caractérisée par un taux de diminution rapide de la filtration glomérulaire, ainsi que par une forte augmentation de la concentration de créatinine et d'urée dans le sang.

Qu'est-ce qui cause l'insuffisance rénale?

L'insuffisance rénale aiguë et chronique est une complication de certaines maladies du système urinaire et d'autres organes. L'apparition de CKD et de l'ARF est influencée par un grand nombre de facteurs différents:

1. Glomérulonéphrite aiguë ou chronique - le principal symptôme de cette maladie est une violation des capacités fonctionnelles de l'appareil glomérulaire des reins.
2. Pyélonéphrite aiguë ou chronique.
3. Troubles anormaux dans le développement du système urinaire.
4. Urolithiase.
5. Maladie rénale polykystique;
6. L'impact négatif des drogues et des substances toxiques.
7. Maladie rénale secondaire, dont le développement affecte l'hépatite, le diabète, la goutte.

Symptômes de la maladie

Au stade initial de l'insuffisance rénale, les symptômes de la maladie sont pratiquement absents et ne peuvent être diagnostiqués qu'à la suite d'un examen de laboratoire. Les premiers signes d'insuffisance rénale chronique ne deviennent perceptibles qu'avec la perte de 80 à 90% des néphrons. Les premiers symptômes de l'IRC comprennent la faiblesse et la fatigue rapide. En outre, les patients ont des mictions nocturnes fréquentes (nycturie) et libèrent de grandes quantités d'urine, atteignant 2 à 4 litres par jour (polyurie), entraînant une déshydratation. À mesure que la maladie se développe, presque tous les organes et systèmes internes de la personne commencent à souffrir - la faiblesse devient plus prononcée, le patient développe des contractions musculaires, des démangeaisons cutanées, ainsi que des nausées et des vomissements.

Les principales plaintes des patients concernent des symptômes tels que:

• amertume et bouche sèche;
• pire ou pas d'appétit;
• la diarrhée;
• essoufflement;
• turbidité de l'urine;
• l'hypertension;
• douleur et lourdeur dans le cœur et la région épigastrique;
• l'hypertension.

De plus, la coagulabilité dans le sang du patient se détériore, ce qui entraîne l'apparition de saignements gastro-intestinaux et nasaux, ainsi que d'hémorragies sous-cutanées.

Au stade avancé de la maladie, il peut y avoir des crises d'asthme cardiaque, un œdème pulmonaire, une altération de la conscience, pouvant même conduire au coma. Les patients insuffisants rénaux sont extrêmement susceptibles à diverses infections, ce qui accélère considérablement le développement de la maladie sous-jacente.

Les troubles du foie peuvent également provoquer une insuffisance rénale. En conséquence, non seulement les reins, mais aussi d'autres organes internes sont touchés. Si elles ne sont pas traitées, des maladies graves peuvent se développer dans le foie, dont l'initiateur est considéré comme une MRC. Ceux-ci incluent la jaunisse, la cirrhose, l'ascite. Lors du traitement des reins, ces maladies disparaissent d'elles-mêmes, sans traitement supplémentaire.

Au stade aigu de l'insuffisance rénale, les symptômes de chaque phase de la maladie ne dépendent presque pas de sa cause. Le développement de l'insuffisance rénale aiguë comporte plusieurs étapes:

Initiale

Différents symptômes de la maladie sous-jacente qui a conduit à une insuffisance rénale aiguë - choc, empoisonnement ou perte de sang.

Oligoanurique

La quantité d’urine par jour diminue fortement, ce qui entraîne l’accumulation de produits de décomposition toxiques dans le sang du patient, principalement des scories azotées.

À la suite de ces modifications, le patient peut présenter un œdème pulmonaire, un cerveau, un hydrothorax ou une ascite. Ce stade d'insuffisance rénale aiguë dure environ 2 semaines et sa durée dépend directement de l'étendue des lésions rénales et du traitement approprié.

Récupération

A ce stade, il existe une normalisation progressive de la diurèse, qui se déroule en 2 étapes. Au début, le volume d'urine atteint 40 ml par jour, mais progressivement, il augmente et atteint un volume de 2 litres ou plus. Les produits toxiques du métabolisme de l'azote sont progressivement éliminés du sang et la teneur en potassium est normalisée. Cette étape dure environ 10-12 jours.

Récupération

A cette phase d'OPN, on observe une normalisation du volume quotidien d'urine, ainsi qu'un équilibre acide-base et eau-électrolyte. Ce stade de la maladie peut durer très longtemps - jusqu'à un an ou plus. Dans certains cas, la phase aiguë peut devenir chronique.

Diagnostics

Pour savoir quels tests vous devez passer pour le diagnostic de l’IRS, vous devez savoir qu’il comprend plusieurs types de recherche médicale.

Cette analyse vous permet de déterminer:

• faible taux d'hémoglobine sanguine (anémie);
• des signes d'inflammation, tels qu'une augmentation du nombre de leucocytes dans le sang;
• tendance aux saignements internes.

2. Test sanguin biochimique

Un tel test sanguin peut déterminer:

• violation du nombre d'oligo-éléments chez le patient;
• augmentation des produits d'échange;
• coagulation sanguine réduite;
• diminution des protéines dans le sang;
• augmenter le taux de cholestérol dans le sang du patient.

Grâce à cette recherche, il est possible d'établir:

• l'apparition de protéines dans l'analyse de l'urine;
• hématurie;
• cylindrurie.

4. Etude de l'échantillon par la méthode de Reberga - Toreev

Cette analyse vous permet de déterminer la présence d'insuffisance rénale, la forme et le stade de la maladie (aigu ou chronique), car cette étude permet de déterminer la fonctionnalité de l'organe couplé, ainsi que la présence de substances nocives dans le sang humain.

Recherche à l'aide d'outils:

1. Échographie des voies urinaires, qui permet de déterminer le débit sanguin dans les cavités des reins. Cette analyse est réalisée pour déterminer le stade avancé de l'insuffisance rénale (forme chronique), grâce auquel il est possible de déterminer la gravité de la violation de la fonctionnalité de l'organe jumelé.
2. ECG
   Cette analyse permet de déterminer la violation du rythme et de la conduction cardiaque dans l'insuffisance rénale aiguë.
3. Biopsie de la cavité rénale
   Des analyses qui peuvent révéler des anomalies dans les tissus du rein permettent de diagnostiquer le patient de manière fiable, de déterminer l’ampleur des lésions de l’organe interne et de prévoir le développement ultérieur de la maladie. Sur la base des informations reçues sur l'état du corps, il est conclu que le patient est atteint d'insuffisance rénale chronique, à la suite de quoi le médecin prescrit un traitement complet à l'hôpital.
4. Analyse de la cavité par rayons X
   Cette étude est réalisée au premier stade du diagnostic de la maladie chez des patients atteints du stade 1 d'insuffisance rénale avancée.

En plus de l'anémie, la polyurie et la nycturie (perturbation grave du corps) sont un signe précoce d'insuffisance aiguë et avancée de l'organe urinaire jumelé et, après un certain temps, d'une oligo- et anurie, détectées au cours de l'analyse d'urine complète. En outre, l'analyse de l'urine montre la présence de protéines, de cylindres et d'érythrocytes, dont l'excès indique des violations des organes du système urinaire, ce qui entraîne une diminution et une détérioration de la filtration glomérulaire, ainsi que de l'osmolarité urinaire du patient.

Si la filtration glomérulaire par la créatinine atteint 85-30 ml / min, le médecin soupçonne une insuffisance rénale. À un niveau de 60-15 ml / min, le stade sous-compensé de la maladie rénale chronique est diagnostiqué. La valeur des indicateurs inférieurs à 15-10 ml / min indique un stade décompensé, au cours duquel se développe une acidose métabolique caractéristique.

La progression de la CRF se traduit par une forte diminution du taux de calcium et de sodium dans le corps du patient, une augmentation de la masothémie, une augmentation de la quantité de potassium, de magnésium, de phosphore et de peptides de moyenne molécule. En outre, il existe une hyperlipidémie, une augmentation du taux de glucose et une diminution de la quantité de vitamine D. En outre, l'évolution chronique de la maladie se caractérise par une augmentation de la concentration en indican.

Outre les méthodes de recherche instrumentales et de laboratoire relatives aux maladies chroniques du rein, l'identification et le traitement de cette maladie nécessitent la connaissance de tels experts:

• Néphrologue, qui diagnostique et choisit la méthode de traitement la plus optimale;
• Neurologue, si le patient a une lésion du système nerveux central;
• Un oculiste qui évalue la condition du fond et surveille son développement.

Traitement moderne de la maladie

Le traitement d'une insuffisance rénale à un stade particulier nécessite certaines actions:

• Au stade 1, le traitement des causes de la pathologie est effectué. Grâce au soulagement de la phase aiguë de l'inflammation se produisant dans la cavité rénale, il est possible en peu de temps de réduire l'évolution de la maladie et de réduire les symptômes de la maladie.
• Au stade 2, il est important de prédire correctement la vitesse de développement et la propagation de l'insuffisance rénale dans la cavité de l'organe jumelé. Pour éviter cela, le patient utilise des médicaments qui peuvent réduire le taux de complications. Cela peut être fait à l'aide de préparations à base de plantes telles que Hofitol et Lespenfil, dont la posologie sera prescrite par le médecin après un diagnostic complet du corps du patient.
• Au stade 3 de la maladie, le médecin traite les complications qui ont provoqué la MRC et prescrit également des médicaments qui ralentissent le développement de la pathologie. Dans le même temps, il est intéressant de traiter les maladies cardiaques, l’anémie, l’hypertension et d’autres maladies qui affectent négativement l’état du patient en l’absence d’une fonction rénale bien coordonnée.
• Au 4ème stade de la maladie, le patient est préparé à l’introduction d’un traitement substitutif pour l’organe jumelé.
• Au stade 5, un traitement d'entretien est effectué, comprenant une hémodialyse et une dialyse péritonéale.

L'hémodialyse est une option de purge sanguine réalisée sans la présence de reins. Lors de l’utilisation de cette méthode, les substances dangereuses sont éliminées du corps du patient et l’équilibre hydrique est normalisé, ce qui est perturbé par l’apparition d’un œdème. Cette procédure est effectuée en introduisant un rein artificiel dans le corps, ce qui permet une filtration sanguine saine. La méthode elle-même consiste à nettoyer le flux sanguin à travers une membrane spéciale semi-perméable capable de rétablir la composition normale du sang. L'hémodialyse est effectuée 3 fois par semaine pendant 4 heures, en particulier en cas d'inflammation rénale chronique.

La dialyse péritonéale est une autre façon de nettoyer les flux sanguins, pour laquelle une solution spéciale est utilisée. Le péritoine, situé dans l'abdomen de toute personne, agit comme une membrane à travers laquelle de l'eau et des produits chimiques utiles sont fournis à certains organes. Au cours de la procédure, un cathéter est inséré dans une telle cavité (l'insertion est réalisée de manière chirurgicale), à ​​l'aide duquel un dialysat spécial est pompé dans la membrane. De cette manière, le sang du patient est rapidement libéré par des substances nocives et de l'eau, ce qui contribue à son rétablissement rapide. Important: la solution de dialyse est dans le corps humain pendant 3 à 5 heures, après quoi elle est drainée à travers le cathéter. Cette procédure est souvent effectuée par le patient à domicile, car sa mise en œuvre ne nécessite pas d'équipement particulier. Pour contrôler le patient, un examen complet est effectué une fois par mois au centre de dialyse. Cette méthode de traitement est le plus souvent utilisée en attendant le rein d'un donneur.

En plus des méthodes de traitement ci-dessus, le médecin recommande au patient de recevoir des médicaments spéciaux destinés à combattre le CRC et ses complications.

Lespenephril

Il s’agit d’un médicament hypoazotémique qui s’applique par voie orale. La dose recommandée d’administration est de 2 cuillères à soupe, qui doivent être prises toute la journée. Dans les situations graves et les dommages graves au corps, le dosage du médicament augmente de 6 cuillères. Comme remède à la maison, un remède est appliqué 1 cuillère pour fixer l'effet du traitement (seul un médecin peut prescrire une telle méthode).
Lespenefril est également disponible aujourd'hui sous forme de poudre administrée par voie intramusculaire dans des conditions stationnaires. En outre, le médicament est également administré par voie intraveineuse à l'aide d'un compte-gouttes, en appliquant cette solution basique de sodium.

Rétabolil

Il s'agit d'un stéroïde moderne à usage complexe, recommandé pour réduire l'azotémie au stade initial de la maladie car, dans le traitement de ce médicament, l'azote uréique est activement utilisé pour la production de protéines. La dose est administrée par voie intramusculaire pendant 2 semaines de traitement.

Furosémide

Ceci est un diurétique qui est utilisé dans les pilules. La dose de son admission laisse 80-160 mg - le médecin prescrit une posologie plus précise dans chaque cas individuellement.

Dopegit

Cet antihypertenseur, qui stimule efficacement les récepteurs nerveux, est appliqué oralement selon le témoignage d'un médecin tout au long du traitement.

Captopril

Il s'agit d'un agent hypotenseur dont le principal avantage est la normalisation de l'hémodynamique intratubulaire. Appliquez 2 fois par jour, un comprimé, de préférence une heure avant les repas.

Ferroplex

Cette combinaison médicamenteuse est utilisée pour se débarrasser de l'anémie ferriprive. Les comprimés doivent être pris par voie orale, toujours avec un verre d'eau. La posologie est prescrite par un médecin, en fonction du stade de développement de la CRF. Le médicament est souvent utilisé à titre préventif immédiatement après le traitement complet de la maladie.

Prévention et complications possibles de l'insuffisance rénale

Souvent, cette maladie développe des complications telles que des anomalies dans le travail du cœur et des maladies infectieuses des organes internes.

Les principales mesures préventives sont le diagnostic précoce de la pathologie, un traitement adéquat et une surveillance constante du corps et des maladies pouvant provoquer une insuffisance rénale chez l'homme. Important: CKD survient souvent avec un diabète sucré, une glomérulonéphrite et une hypertension chronique.

Tous les patients souffrant d'insuffisance rénale doivent être enregistrés auprès d'un néphrologue, où ils subissent des examens et des tests obligatoires pour déterminer l'état du corps. De plus, les patients reçoivent les recommandations nécessaires pour la gestion de leur style de vie, une nutrition appropriée et un emploi rationnel.

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Types de tests pour l'insuffisance rénale aiguë et chronique

L'insuffisance rénale est un état pathologique qui peut survenir dans les maladies les plus diverses du corps.

L'insuffisance rénale caractérise la violation de toutes les fonctions de cet organe. Il existe des formes aiguës de cette maladie (ARF) et chronique (CRF). Cette séparation dépend de la vitesse de manifestation de la pathologie.

Selon la recherche médicale moderne, l'hypertension et le diabète sont les principales raisons du développement de cette pathologie. Il existe une classification de chaque forme de cette pathologie.

L'insuffisance rénale aiguë a:

• stade pré-rénal, il préserve la fonction des reins, mais modifie le débit sanguin dans les artères des reins, ce qui entraîne une diminution du volume de sang qui traverse les reins et, par conséquent, un nettoyage insuffisant;
• Le stade rénal se caractérise par des lésions rénales toxiques, un choc et une déshydratation dans 85% des cas, sinon il s'agit d'une thrombose vasculaire rénale, d'une vascularite, d'une inflammation du parenchyme rénal;
• stade post-génital, qui est causé par une obstruction des voies urinaires.

Les causes d'insuffisance rénale aiguë peuvent être:

• insuffisance cardiaque, arythmie;
• choc anaphylactique ou bactériioxique;
• effets toxiques des poisons sur les reins;
• gonflement de la prostate, de l'uretère, de la vessie, du rectum;
• urolithiase;
• processus inflammatoires chroniques et aigus dans les reins;
• prendre des médicaments sans contrôle qui sont néphrotoxiques;
• brûlures étendues;
• perte de sang;
• drogue ou alcool coma.

L'insuffisance rénale chronique n'a pas une seule classification généralement acceptée. Selon la teneur en créatinine dans le sang et le taux de filtration glomérulaire, principaux indicateurs de l'évolution de la maladie, les étapes suivantes peuvent être déterminées:

La liste des maladies à l'origine de l'insuffisance rénale chronique est assez longue. Les principales sont:

• maladies congénitales, telles que polykystose, hypoplasie;
• l'hypertension;
• rétrécissement des artères rénales (sténose);
• pyélonéphrite chronique;
• rayonnement néphrite;
• maladies systémiques du tissu conjonctif;
• urolithiase;
• les maladies métaboliques telles que le diabète, la goutte;
• hydronéphrose.

Quelles méthodes ont révélé cette pathologie? Dans le diagnostic de l'insuffisance rénale, les résultats des analyses d'urine et de sang jouent un rôle important.

Analyse d'urine

Les analyses d'urine pour insuffisance rénale aiguë et chronique peuvent révéler la présence de protéines, des modifications de la densité de l'urine, la présence de leucocytes et de globules rouges:

• les sédiments dans l'urine peuvent déterminer l'étendue des dommages aux reins;
• une couleur d'urine incolore ou très pâle peut indiquer un stade initial d'insuffisance rénale;
• le degré de présence d'éosinophiles (tels que les leucocytes) est souvent illustré par la présence d'une réaction allergique à l'origine d'une insuffisance rénale;
• l'excès de taux de leucocytes (plus de 6 dans le champ de vision de la femme, plus de 3 chez l'homme) indique un processus inflammatoire dans les reins ou dans la vessie;
• un excès de globules rouges (chez les femmes de plus de 3 ans dans le champ de vision, chez les hommes de plus de 1 ans) indique la présence de sang dans les urines, ce qui indique dans de nombreux cas la présence d'une maladie rénale;
• la présence de sel (il est normalement absent) témoigne également d'une pathologie grave des reins;
• l'apparition de cylindres formés dans les tubules rénaux (normalement, ils ne devraient pas l'être) indique une violation grave des reins;
• la densité de l'urine (norme 1018-1025) diminue généralement en cas d'insuffisance rénale;
• la présence de protéines (normalement pas plus de 0,033%) indique un processus inflammatoire grave dans les reins;
• la présence de glucose (normalement il devrait être absent) peut indiquer la présence d'une insuffisance rénale;
• Une augmentation de l'acidité de l'urine (normalement, elle devrait être légèrement acide, de 5,0 à 7,0 unités) indique une possible insuffisance rénale chronique.

L'examen bactériologique de l'urine permet d'identifier l'agent pathogène si la cause de la maladie rénale est devenue une infection. Cette analyse peut également reconnaître une infection survenue dans le contexte d'une insuffisance rénale.

Analyse d'urine selon Nechyporenko

Lorsque l'analyse générale de l'urine ne donne pas une image complète et est suspecte, par exemple, lorsque certains indicateurs sont légèrement surélevés, une analyse de l'urine selon Nechyporenko est prescrite.

La spécificité de cette analyse est de recueillir l'urine en cours de miction. Sur 1 ml de cette urine ne devrait pas être plus de 1000 globules rouges, plus de 2000 globules blancs et plus de 20 cylindres. Si plusieurs indicateurs, voire un seul, sont surestimés, il s’agit alors d’une question de pathologie.

Selon Nechiporenko, pour réussir une analyse d'urine, vous devez au préalable vous abstenir de faire un effort physique intense, de boire de l'alcool, de prendre des médicaments qui ont un effet diurétique.

Le matin, après une toilette hygiénique, avant de collecter l’urine, sa portion moyenne est collectée dans un récipient spécial, elle doit être propre et sèche. Le récipient contenant l'urine doit être livré au laboratoire au plus tard 1 à 2 heures après la collecte.

Analyse d'urine Zimnitsky

Si, grâce à une analyse d'urine antérieure, il existe une hypothèse de présence d'insuffisance rénale, une analyse d'urine est prescrite selon Zimnitsky. L’essence de cette analyse consiste à collecter l’urine pendant 1 jour. L'urine est collectée toutes les 4 heures dans des récipients séparés. La quantité et la densité sont l'objectif principal de cette analyse. La différence de volume d'urine excrétée la nuit et l'après-midi revêt une grande importance. Le volume journalier doit donc être supérieur au volume alloué la nuit. Les indicateurs suivants peuvent signaler la manifestation de la maladie:

• une densité égale d'urine et de plasma sanguin (1010 - 1012) indique une insuffisance rénale possible;
• Un signe d'inflammation rénale sévère est une diminution de la densité de l'urine par rapport à la densité du plasma (1002-1008).

Test sanguin général

Le sang pour cette analyse provient d'un doigt ou d'une veine. Pour le don de sang, il est nécessaire qu'après un repas de 4 à 5 heures, il soit encore préférable de faire ce test à jeun. Avant de soumettre cette analyse, il est nécessaire à la veille d'abandonner l'utilisation de l'alcool gras dans les aliments pour effectuer diverses procédures physiques.

Une formule sanguine complète pour l'insuffisance rénale aiguë et chronique permet d'évaluer l'état du corps et d'identifier une augmentation du taux de globules blancs, une augmentation du taux de sédimentation des érythrocytes, signe d'infection.

Donc, les indicateurs normaux sont:

• globules rouges normaux pour les hommes 4-5,1 10-2 / l, pour les femmes 3,7-4,710-2 / l;
• hémoglobine pour les hommes 130-160g / l, pour les femmes 12-140g / l;
• leucocytes 4-9 109 / l;
• plaquettes 180-320 109 / l;
• ESR pour les hommes 1-10mm / h, pour les femmes 2-15mm / h;
• la teneur moyenne en hémoglobine dans l'érythrocyte est de 27-31pg;
• la concentration moyenne en hémoglobine dans les érythrocytes est comprise entre 33 et 37%.

Dans l'insuffisance rénale aiguë, une anémie hypochrome, une diminution du taux de plaquettes, une leucocytose neutrophilique et un indicateur de RSE accru sont détectés. Dans l'insuffisance rénale chronique, une anémie normochrome, une augmentation du nombre de globules blancs, une diminution marquée du taux d'hémoglobine et de globules rouges sont détectées. Une ESR élevée est possible dans les cas graves. Le nombre de plaquettes et d'érythrocytes peut également être réduit.

Test sanguin biochimique

Cette méthode permet d’identifier le degré de pathologie du corps en cas de dysfonctionnement des reins. Pour l'analyse, prélevez le sang veineux dans un volume de 10 ml le matin, à jeun.

En cas d'insuffisance rénale aiguë, on peut suivre les fluctuations suivantes des principaux indicateurs:

• le niveau de calcium est réduit ou augmenté;
• fluctuations du phosphore;
• augmentation de la teneur en magnésium;
• les niveaux de potassium sont réduits ou augmentés;
• concentration de créatinine accrue;
• réduction du pH.

Chez une personne en bonne santé, dans le sang, l'urée se situe normalement dans une plage de 3 à 7 mmol / l, mais en cas d'insuffisance rénale aiguë, le taux augmente de manière significative, car le tissu musculaire se décompose activement.

Norme de la créatinine pour les hommes - 62-132 micromol / l, pour les femmes - 44-97 micromolaires / l. La créatinine est toujours élevée dans l'insuffisance rénale.

En augmentant la concentration de créatinine à un indicateur de 200-250 µmol / L et plus, une insuffisance rénale aiguë est diagnostiquée.

Une hyperkaliémie et une hypokaliémie peuvent survenir lors du diagnostic d'insuffisance rénale aiguë. En raison de l’acidose métabolique, l’hyperkaliémie est due à la libération de potassium par les cellules. Une forte augmentation de la concentration en ions potassium se produit en présence d'une hémolyse. Une hypokaliémie se développe dans la phase polyurique, surtout si le taux de potassium n'est pas corrigé.

Une hypophosphatémie peut également survenir dans la phase polyurique.

Hypocalcémie et hypercalcémie possibles. L'hypocalcémie s'explique par le développement de la résistance des tissus à l'hormone parathyroïdienne. Et dans la nécrose aiguë du muscle squelettique, une hypercalcémie peut survenir pendant la période de récupération.

Une augmentation du taux de magnésium dans le sang au cours de l'insuffisance rénale aiguë se développe toujours.

Dans le diagnostic de l'insuffisance rénale chronique, les changements suivants peuvent être observés:

• augmentation de la créatinine, ainsi que des niveaux d'urée;
• les indicateurs de potassium et de phosphore sont surestimés;
• le niveau de protéines est réduit;
• le cholestérol a augmenté.

L'hyperkaliémie se développe au stade terminal dans l'insuffisance rénale chronique. Les indicateurs de phosphore sont généralement élevés. Le nombre d'ions calcium est généralement réduit.

Avec une augmentation de la créatinine dans le sang à 180 μmol / l, le taux de filtration glomérulaire diminue à 60–40 ml / min, ce qui caractérise le stade latent de l’insuffisance rénale chronique. Si la créatinine dans le sang atteint 280 µmol / l et le taux de filtration glomérulaire de 40-20 ml / min, nous parlons du stade conservateur de l'insuffisance rénale chronique. Au stade terminal, la créatinine dépasse 280 µmol / l, tandis que le taux de filtration glomérulaire chute en dessous de 20 ml / min.

Le traitement médicamenteux peut soutenir la fonction rénale résiduelle et est utilisé dans les deux premières étapes. Pour la troisième étape, seule la transplantation rénale ou la dialyse chronique est possible.

Il est important de rappeler que dans de nombreux cas, un diagnostic opportun et un traitement approprié aideront à éviter les conséquences graves de la maladie.

En effet, dans l'insuffisance rénale aiguë sévère, 25 à 50% des patients décèdent des suites de troubles circulatoires graves, d'une septicémie et d'un coma urémique. Mais un traitement rapide et l'évolution de la maladie sans complications particulières donnent une chance de rétablir la fonction rénale chez la grande majorité des patients. Grâce à l'utilisation de la médecine moderne, l'hémodialyse et la transplantation rénale ont considérablement réduit le nombre de décès de patients souffrant d'insuffisance rénale chronique.

Insuffisance rénale - symptômes

Insuffisance rénale - Des symptômes de dysfonctionnement des fonctions de sécrétion, d'excrétion et de filtration des reins, ainsi que des stades avancés ou graves de la maladie présentent un signe chronique et conduisent à la destruction du tissu rénal. Le fonctionnement des reins est altéré en raison de l'état traumatique ou des processus inflammatoires se produisant dans le corps.

Quelle est l'insuffisance rénale

L'insuffisance rénale est une maladie causée par un dysfonctionnement des reins. Ils cessent de former et d'excréter de l'urine, ce qui entraîne une défaillance de la régulation du sel d'eau, état osmotique du corps, puis provoque une acidose (une violation du niveau de PH). L'échec est aigu et chronique. L’aiguë survient de manière abrupte, à la suite du choc causé par la blessure ou l’intoxication. La chronique se déroule en plusieurs étapes.

Raisons

OPN survient lorsqu'un impact externe sur le corps. Avec un traitement en temps opportun, les conséquences ne sont pratiquement pas graves. Facteurs provoquant la maladie:

• un traumatisme;
• brûler;
• effets toxiques de poisons ou de drogues;
• l'infection;
• maladie rénale aiguë;
• violation de la perméabilité de l'urètre supérieur.

La phase aiguë peut devenir chronique. Les maladies graves des organes internes et les maladies graves nécessitant une médication constante risquent également de provoquer une maladie rénale chronique:

• calculs rénaux;
• troubles cardiovasculaires;
• diabète sucré;
• l'hypertension;
• l'hépatite B, C;
• glomérulonéphrite chronique;
• pyélonéphrite chronique;
• les kystes;
• anomalie du système urinaire;
• intoxication.

Classification

L'ARF varie en forme, en évolution et en gravité. Le cours de la maladie est divisé en 4 phases, de la période initiale au stade de récupération. Par gravité est de 1, 2 et 3 degrés, en fonction de la quantité de créatinine dans le sang. Par la nature du site de la défaite du rein OPN est:

• Prérénal aigu. Elle est causée par une hémodynamique altérée du sang.
• Parenchyme (rénal). Se produit en raison de lésions rénales toxiques ou ischémiques, d'une infection ou d'une inflammation.
• Obstructif (post-rénal) - une conséquence de l'obstruction de l'urètre.

CKD se produit en plusieurs étapes. En fonction du degré d'endommagement des cellules du tissu rénal, les stades de la maladie sont classés:

• Stade latent Principaux signes: bouche sèche, fatigue, protéines dans l'urine.
• Stade compensatoire. Augmentation de l'excrétion quotidienne de l'urine (jusqu'à 2,5 l), avec des modifications caractéristiques de la composition, des douleurs abdominales et de la miction. Il y a des symptômes d'intoxication.
• Stade intermittent. Progression de la dysfonction rénale, des nausées, des vomissements, du manque d’appétit, du changement de couleur et de l’état de la peau, augmentation de l’urée, créatinine dans le sang.
• Stade terminal Insuffisance rénale complète, mort des tissus rénaux. La composition électrolytique du sang est perturbée, une anurie se produit. Complications: œdème pulmonaire, maladie cardiaque, insuffisance hormonale, aggravation de la coagulation du sang, faible immunité, dysfonctionnement du système nerveux central.

Diagnostics

Aux premiers stades du développement, les symptômes de la maladie ressemblent au malaise habituel. Pour un diagnostic plus précis en utilisant des tests de laboratoire. Comment déterminer l'insuffisance rénale:

Méthode de recherche en laboratoire

Analyse d'urine

• La présence de sédiment.
• Le niveau de protéines et de globules rouges indique des calculs, des infections, des traumatismes, un gonflement.
• Le niveau de leucocytes varie en fonction de l'infection et d'une faible immunité.

Examen bactériologique de l'urine

L'agent pathogène de l'infection rénale est déterminé, incl. secondaire. Les médicaments antibactériens sont prescrits par la réaction de l'agent pathogène.

Test sanguin général

Une augmentation des taux de leucocytes et d'ESR suggère une infection. Une diminution des globules rouges et des globules blancs indique une anémie.

Test sanguin biochimique

Évalue le degré de pathologie. Mesure:

La présence de CRF est déterminée par le niveau:

• les urées;
• écureuil
• azote résiduel;
• la créatinine;
• le cholestérol;
• hyperkaliémie.

La structure interne des reins aide à déterminer le degré d'endommagement du tissu, de la vessie - pour identifier les violations de la perméabilité de l'urètre.

La circulation sanguine dans les vaisseaux des reins.

L'état des voies respiratoires supérieures.

Chromocytoscopie - coloration et analyse d'urine

En cas d'urgence

Détection des violations du coeur.

Échantillon Zimnitsky: mesure de la composition et du volume d'urine jusqu'à 8 fois par jour

Comment l'insuffisance rénale chez l'homme

L'insuffisance rénale se manifeste par une altération de la miction. La quantité quotidienne de liquide excrété diminue brusquement jusqu'à l'apparition d'une anurie, de nausées et d'un gonflement, la peau devient sèche et flasque avec une teinte jaune. Plus tard, la transpiration augmente en conséquence de l’excrétion des toxines du corps d’une manière alternative, et la sueur dégage en même temps une forte odeur d’urine.

Premiers signes

Dans les premiers stades de la maladie peut manifester des douleurs abdominales. Les signes s'apparentent à un empoisonnement du corps ou à une simple infection virale. Syndromes communs:

• maux de tête;
• des nausées;
• vomissements;
• sécheresse et amertume dans la bouche;
• la diarrhée;
• des convulsions;
• démangeaisons de la peau;
• douleur abdominale;
• saignements du nez;
• gonflement, ecchymose.

Pointu

Avec insuffisance rénale aiguë dans les premiers stades des symptômes cliniques n'est pas observée, parce que maladie clairement manifestée, il a provoqué. Les signes apparaissent plus tard: apparition d’une urémie, d’une anurie et d’une polyurie (augmentation sensible du volume urinaire). L'ARF est provoqué par des lésions rénales externes, des infections, des toxines et des effets secondaires des médicaments.

Chronique

La maladie rénale chronique s'accompagne de la mort des néphrons, cellules du tissu rénal. En cas de violation de l'homéostasie et du décès d'un nombre important de néphrons, l'efficacité du travail diminue, il assèche la peau, il a soif. La phase terminale entraîne une dystrophie due à une perte d’appétit, une décoloration de la peau, des lésions musculaires, des convulsions, un prurit, des vomissements, une diarrhée et une distension abdominale. Il y a une odeur d'ammoniac de la bouche et d'urine du corps. Si non traité, de graves complications se produisent, incl. œdème pulmonaire, coma urémique.

Coeur et rein

La CRF provoque des perturbations cardiovasculaires, une diminution du débit sanguin dans le cœur, une altération du rythme cardiaque, une diminution de la concentration en oxygène dans le sang. Complications:

• hypertension artérielle;
• abaisser la pression artérielle;
• hypertrophie, dysfonctionnement diastolique et systolique du ventricule gauche;
• athérosclérose;
• l'ischémie;
• insuffisance cardiaque chronique;
• l'arythmie;
• cardiopathie valvulaire.

Hépatique-rénal

L'IRC se produit lorsque la circulation sanguine dans les reins change. Le flux sanguin rénal est perturbé, une anémie des artères rénales se développe. La consommation d'alcool, les médicaments et l'anesthésie locale sont aggravés. La maladie progresse rapidement, l'excrétion de l'urine diminue fortement, le foie et les reins sont défaillants et un empoisonnement toxique du corps commence. Complications:

• dommages au tube digestif;
• œdème pulmonaire;
• ostéodystrophie (violation de la structure osseuse);
• défaillance d'autres organes internes;
• encéphalopathie.

Lourd

La maladie se produit avec une mort significative des néphrons du parenchyme rénal - le tissu constitutif des reins. La défaite des néphrons est un processus irréversible. Le stade avancé est donc traité chirurgicalement par l'introduction d'un cathéter dans la cavité abdominale pour extraire l'urine du corps. Dans les formes les plus sévères, l'implantation d'un rein artificiel est nécessaire.

Symptômes chez les femmes

Les femmes ont une structure particulière du système urogénital. L'urètre dans le corps de la femme est plus court et plus large que dans celui de l'homme, ce qui contribue à la pénétration sans entrave des infections dans la vessie. Le processus inflammatoire dans les uretères augmente dans les reins. Le contact avec des toxines, des poisons et des déchets de médicaments est particulièrement dangereux, tout comme les troubles hormonaux. L'insuffisance rénale peut se manifester par une pathologie après une grossesse ou un traitement gynécologique et peut évoluer en urémie chronique.

Signes chez les hommes

L'urètre chez l'homme se caractérise par une forme étroite et allongée. Une insuffisance rénale peut survenir avec une péricardite urémique, une obstruction du canal urinaire, une lithiase urinaire, une inflammation du système génito-urinaire. Il existe une relation inverse: des calculs se forment dans la vessie, l'urètre et la prostate s'enflamment. Tout ce qui précède est une conséquence de la maladie rénale.

Pendant la grossesse

L'insuffisance rénale aiguë et chronique chez la femme enceinte devient un risque lorsqu'elle porte un fœtus, ce qui provoque des fausses couches, la fin de la grossesse, un accouchement précoce et une mortinaissance. Une complication de la grossesse est l'hypertension. Le début de la phase terminale au cours de la grossesse nécessite un accouchement précoce afin de préserver la vie et la santé du nourrisson.

Tests d'insuffisance rénale

Contenu:

• La définition
• Raisons
• Les symptômes
• Diagnostics
• Prévention

La définition

L'insuffisance rénale chronique (CRF) est le stade final de diverses maladies rénales chroniques, premières ou secondaires, entraînant une diminution significative du nombre de néphrons actifs en raison du décès de la plupart d'entre eux. Pour la CRF, les reins perdent leur capacité à remplir leurs fonctions excrétoires et endcrétoires.

Raisons

Les causes les plus importantes de CKD (plus de 50%) à l'âge adulte sont le diabète et l'hypertension. Par conséquent, ils peuvent souvent être détectés par un médecin, un médecin de famille, un endocrinologue ou un cardiologue. En cas de microalbuminurie et de suspicion de CKD, les patients doivent être référés à un néphrologue pour consultation et correction du traitement. Pour atteindre le niveau de GFR 2, les patients doivent consulter un néphrologue.

% parmi tous les patients atteints d'IRC

Diabète sucré de type 1 et 2

Pathologie des grosses artères, hypertension artérielle, microangiopathie

Maladies auto-immunes, infections systémiques, exposition à des substances toxiques et à des médicaments, tumeurs

Polykystose rénale autosomique dominante et autosomique récessive

Infections des voies urinaires, lithiase urinaire, obstruction des voies urinaires, exposition à des substances toxiques et à des médicaments, MCP

Lésions rénales greffées

Réaction de rejet, exposition à des substances toxiques et à des médicaments (cyclosporine, tacrolimus), glomérulopathie post-greffe

En néphrologie, il existe 4 groupes de facteurs de risque qui influencent le développement et l'évolution de la maladie rénale chronique. Ce sont des facteurs qui peuvent influencer le développement de la MRC; facteurs qui déclenchent la maladie rénale chronique; facteurs qui conduisent à la progression de la néphropathie chronique et facteurs de risque du degré ultime de néphropathie chronique.

Facteurs de risque pouvant avoir un impact sur le développement de la MRC

Facteurs de risque déclenchant le développement de la MRC

Facteurs de risque de progression de l'IRC

Facteurs de risque de CKD en phase terminale

De lourds antécédents familiaux de présence d'IRC, de taille et de volume des reins réduits, de faible poids à la naissance ou de prématurité, de richesse matérielle ou de niveau social faible

La présence de diabète de type 1 et de type 2, hypertension, maladies auto-immunes, infections des voies urinaires, urolithiase, obstruction des voies urinaires, effets toxiques des médicaments

Niveau élevé de protéinurie ou d’hypertension, contrôle glycémique insuffisant, tabagisme et consommation de drogues

Traitement de substitution rénale tardif, faible dose de dialyse, accès vasculaire temporaire, anémie, faible taux d'albumine dans le sang

Des progrès importants ont maintenant été réalisés dans la découverte des mécanismes pathogéniques de la progression de la maladie rénale chronique. Dans le même temps, une attention particulière est accordée aux facteurs dits non immunitaires (adaptatifs fonctionnels, métaboliques, etc.). De tels mécanismes, à des degrés divers, avec des lésions rénales chroniques de toute étiologie, leur importance augmente à mesure que le nombre de néphrons actifs diminuent, et ce sont ces facteurs qui déterminent en grande partie le taux de progression et l'évolution de la maladie.

Les symptômes

1. Maladie du système cardiovasculaire: hypertension, péricardite, cardiopathie urémique, troubles du rythme cardiaque et de la conduction, insuffisance ventriculaire gauche aiguë.

2. Syndrome névrotique et lésions du système nerveux central:

• encéphalopathie urémique: symptômes d'asthénie (fatigue, troubles de la mémoire, irritabilité, troubles du sommeil), symptômes de dépression (humeur déprimée, diminution de l'activité mentale, pensées suicidaires), phobies, changements de nature et de comportement (faiblesse des réactions émotionnelles, froid émotionnel, indifférence, comportement excentrique), troubles de la conscience (stupeur, sopor, coma), complications vasculaires (accidents vasculaires cérébraux hémorragiques ou ischémiques);
• polyneuropathie urémique: parésie et paralysie flasque, autres modifications de la sensibilité et de la fonction motrice.

• lésion des membranes muqueuses (chéilite, glossite, stomatite, œsophagite, gastropathie, entérite, colite, ulcères de l'estomac et de l'intestin);
• lésions organiques des glandes (parotidite, pancréatite).

• anémie (normochrome, normocytique, parfois déficiente en érythropoïétine ou en fer), lymphopénie, thrombocytopathie, légère thrombocytopénie, pâleur de la peau jaunâtre, sécheresse, égratignures, éruption hémorragique (pétéchie, ecchymome).

5. Manifestations cliniques causées par des troubles métaboliques:

• troubles endocriniens (hyperparathyroïdie, libido altérée, impuissance, inhibition de la spermatogenèse, gynécomastie, oligo et aminerrhée, infertilité);
• douleur et faiblesse des muscles squelettiques, convulsions, myopathie proximale, ossalgie, fractures, nécrose aseptique des os, goutte, arthrite, calcinats intradermiques et dimensionnels, dépôt de cristaux d'urée dans la peau, odeur d'ammoniaque provenant du corne, hyperlipidémie, hyperlipidémie, intolérance aux glucides.

6. Violations du système immunitaire: tendance aux infections intercurrentes, diminution de l'immunité antitumorale.

La détection rapide des patients présentant une insuffisance rénale est l’un des principaux facteurs qui déterminent la tactique du traitement. Les indicateurs de taux élevés d’urée, de créatinine, obligent le médecin à examiner le patient de manière plus approfondie afin de déterminer la cause de l’azotémie et à prescrire un traitement rationnel.

Symptômes de CRF

• cliniques: polyurie avec nycturie associée à une hypertension et à une anémie normochrome;
• tests de laboratoire: réduction de la concentration rénale, diminution de la filtration rénale, hyperphosphatémie et hypocalcémie.

• laboratoire: azotémie (augmentation de la créatininémie, de l'urée et de l'acide urique);
• instrumental: réduction de l'écorce des deux reins, réduction de la taille des reins selon une échographie ou une revue de radiographie;

• Méthode Calt-Cockrof;
• classique, avec la détermination de la concentration de créatinine dans le plasma, son excrétion quotidienne avec l'urine et une diurèse minutieuse.

Degré

Tableau clinique

Principaux indicateurs fonctionnels

Performance économisée, fatigue. La diurèse est dans les limites de la normale ou il existe une légère polyurie.

Créatinine 0,123-0,176 mmol / L.

Urée à 10 mmol / l. Hémoglobine 135-119 g / l.

Électrolytes sanguins dans les limites normales. Diminution de la FC à 90-60 ml / min.

La performance réduit considérablement l'insomnie, une faiblesse peut survenir. Symptômes dyspeptiques, bouche sèche, polydipsie.

Hypoisosténurie. Polyurie. Urée 10-17 mmol / l.

créatinine 0,176-0,352 mmol / l.

Hémoglobine 118-89 g / l. Les teneurs en sodium et en potassium sont normales ou modérément réduites, les teneurs en calcium, magnésium, chlore et phosphore peuvent être normales.

Perte de performance, appétit considérablement réduit. Syndrome dyspeptique significativement prononcé. Symptômes de polyneuropathie, démangeaisons, contractions musculaires, palpitations, essoufflement.

Isohyposthénurie. Polyurie ou diurèse pseudonormale.

Urée 17-25 mmol / l. Créatinine 0,352-0,528 mmol / l, KF 30-15 ml. Hémoglobine 88-86 g / l. Les niveaux de sodium et de potassium sont normaux ou réduits. Le niveau de calcium est réduit, le magnésium est augmenté. La teneur en chlore est normale ou basse, la teneur en phosphore est élevée. Une acidose sous-compensée se produit.

Symptômes dyspeptiques. Hémorragie. Péricardite. CMP avec NC II Art. Polynévrite, convulsions, troubles cérébraux.

Oligouria ou anurie. Urée> 25 mmol / l.

Créatinine> 0,528 mmol / l. KF 18 dans l'échantillon de Zemnitsky à côté de la diminution de KF (diurèse quotidienne d'au moins 1,5 litre) inférieure à 60-70 ml / min. et l'absence de FNR indique le stade initial de la CRF.

Les antécédents de CRF dans le diagnostic différentiel de l'insuffisance rénale aiguë sont mis en évidence par des lésions rénales dans l'histoire, une polyurie associée à une nycturie, une hypertension stable ainsi qu'une réduction de la taille des reins, selon les données d'échographie ou les radiographies des reins.

Diagnostics

Pour les patients atteints d'insuffisance rénale chronique (insuffisance rénale chronique), diverses études de traitement sont nécessaires. Les patients sont référés au diagnostic en présence de symptômes tels que, par exemple, des signes d'anémie, d'œdème, d'odeur d'urine, d'hypertension et également pour les diabétiques, un contrôle obligatoire est requis de la part d'un spécialiste.

Les tests de laboratoire jouent un rôle important dans les symptômes de l'insuffisance rénale chronique. Une substance importante qui détermine la présence d'un problème dans les reins: la créatinine. La définition de la créatinine est l’un des nombreux tests courants. Suivez ensuite des analyses de sang et d’urine pour déterminer le travail des reins. Avec cette information, vous pouvez calculer la clairance dite créatinine, ce qui vous permet de diagnostiquer avec précision le fonctionnement des reins et de prescrire ainsi le traitement nécessaire.

D'autres méthodes de visualisation sont également utilisées pour diagnostiquer l'insuffisance rénale chronique: elles comprennent des études d'échographie, de tomographie par ordinateur (CT) et de contraste aux rayons X. De plus, ces études peuvent suivre l'évolution de l'insuffisance rénale chronique.

Prévention

Traitement conservateur de l'insuffisance rénale chronique

Les conservateurs et les mesures de traitement sont appliqués aux diplômes I-II et (niveau de FC

Il est important de rappeler que dans de nombreux cas, un diagnostic opportun et un traitement approprié aideront à éviter les conséquences graves de la maladie.

En effet, dans l'insuffisance rénale aiguë sévère, 25 à 50% des patients décèdent des suites de troubles circulatoires graves, d'une septicémie et d'un coma urémique. Mais un traitement rapide et l'évolution de la maladie sans complications particulières donnent une chance de rétablir la fonction rénale chez la grande majorité des patients. Grâce à l'utilisation de la médecine moderne, l'hémodialyse et la transplantation rénale ont considérablement réduit le nombre de décès de patients souffrant d'insuffisance rénale chronique.

Analyse d'urine dans l'insuffisance rénale

Professeur Mikhail Mikhailovich Batyushin - Président de la Société régionale de néphrologie de Rostov, Directeur adjoint de l'Institut de recherche en urologie et en néphrologie, Chef du service de néphrologie de l'Université de médecine de l'État de Rostov, Chef du département de néphrologie de la clinique RostGMU.

En savoir plus sur le docteur...

Bova Sergey Ivanovich - Docteur honoré de la Fédération de Russie, chef du département d'urologie - Écrasement par choc de rayons X pour écraser des calculs rénaux et des méthodes de traitement endoscopique, Hôpital régional n ° 2 de Rostov-sur-le-Don.

En savoir plus sur le docteur...

Galushkin Alexander Alekseevich - Candidat des sciences médicales, néphrologue, assistant du département des maladies internes avec les bases de la physiothérapie №1 de l'Université de médecine de l'État de Rostov

En savoir plus sur le docteur...

Turbeeva Elizaveta Andreevna - éditeur de la page.

Analyse d'urine dans l'insuffisance rénale

Livre: «Protéinurie» (A.S. Chizh).

En fonction de l'état fonctionnel des reins, nous avons distingué les patients avec et sans insuffisance rénale chronique. Parmi les patients atteints de glomérulonéphrite chronique et de pyélonéphrite chronique, une insuffisance rénale chronique a été observée, respectivement, chez 26 et 13 personnes.

Les 39 patients de ce groupe, à l'exception des manifestations cliniques caractéristiques de ce stade de la maladie, ont révélé: une hypoisosténurie avec des fluctuations de la densité relative de l'urine dans l'échantillon de Zimnitsky sur 1002-1007, 1007-1012; une nette diminution de la filtration glomérulaire (jusqu'à 10-20 ml / min, dans certains cas jusqu'à 5 voire 3 ml / min); taux sanguins élevés d'urée (13,3-39,96 mmol / l), créatinine (0,31-0,92 mmol / l, dans certains cas 1,32-1,67 mmol / l); anémie, parfois prononcée (jusqu'à 1,5 * 10 ^ / l d'érythrocytes et 40 à 60 g / l d'hémoglobine), diminution du taux de bicarbonate de sang standard à 13-223 mmol / l.

Neuf patients de ce groupe (5 atteints de glomérulonéphrite chronique et 4 atteints de pyélonéphrite chronique) présentaient un syndrome néphrotique, huit (2 atteints de glomérulonéphrite chronique et 6 atteints de pyélonéphrite chronique) - modérément protéinuriques (protéinurie quotidienne comprise entre 1,0 et 3,0 g), huit (6 avec glomérulonéphrite chronique et 2 avec pyélonéphrite chronique) - protéinurico-hématurique (protéinurie quotidienne 1, 0-3,0 g, excrétion de globules rouges dans l'urine plus de 5-10 / jour), sept (6 avec glomérulonéphrite chronique et 1 s pyélonéphrite chronique) - hyperto Nical et chez sept (tous les patients atteints de glomérulonéphrite chronique) - syndrome protéinurique minimal (protéinurie quotidienne ne dépassant pas 1,0 g).

Tous les autres patients que nous avons examinés et qui présentaient une maladie rénale n’avaient pas les effets d’une insuffisance rénale chronique, bien que certains patients aient présenté une légère diminution de la filtration glomérulaire et de la capacité de concentration du rein. Dans le groupe constitué de 21 patients présentant une insuffisance rénale aiguë, les femmes ont prévalu (17 personnes).

Selon la classification de EM Tareyev (1961), à laquelle nous avons adhéré, l'insuffisance rénale aiguë peut être due à un choc, un rein infectieux toxique, aigu, ainsi qu'une obstruction vasculaire et urologique.

Selon la classification ci-dessus, l’insuffisance rénale aiguë chez les patientes que nous avons examinées était due à un choc rénal dans 19 cas, y compris une insuffisance rénale aiguë post-avortement - dans 12 cas, postopératoire - dans 3 complications liées à la grossesse (décollement prématuré du placenta, saignements) - dans 2 cas prolongées. écrasement (syndrome d'accident) - dans 2 et syndrome rénal toxique (empoisonnement avec la teinture d'iode et le tétrachlorure de carbone) - chez 2 patients.

L’étude de la composition en protéines du sérum sanguin et des urines par électrophorèse en gel d’amidon chez 17 patients de ce groupe a été réalisée 3 à 4 semaines après leur hospitalisation, c.-à-d. pendant la période où les symptômes les plus redoutables de la maladie étaient déjà absents, et la protéinurie n'était pas aussi prononcée qu'au début de la maladie.

Seulement chez 4 patients, l’étude du spectre protéique du sérum sanguin et de l’urine a été réalisée dans les 2-7 jours suivant l’hospitalisation. Par conséquent, la protéinurie quotidienne dans la plupart des patients présentant une insuffisance rénale aiguë était insignifiante (pas plus de 1,0 g) et seulement dans des cas isolés, elle dépassait 1,0 g mais ne dépassait pas 2,0 g.

Tous les patients atteints d'insuffisance rénale chronique et aiguë ont été divisés en trois groupes (Tableau 7), selon lesquels la composition en protéines de l'urine a été analysée. Au total, 60 uroprotéinogrammes ont été obtenus.

Dans l'urine en insuffisance rénale chronique, selon la gravité de la protéinurie, on a trouvé de 2 (avec une petite protéinurie) à 6 (avec une protéinurie quotidienne de plus de 3,0 g) de fractions protéiques: plus souvent de l'albumine (à 100%) et des b-globulines (87,0%). ), rarement des globulines gamma-rapides (69%), de l’albumine (51%), de la pré-albumine 1, 2 (respectivement 36 et 33%); dans certains cas, avec la protéinurie la plus prononcée, les uroprotéinogrammes contenaient des fractions d'haptoglobine 1, 2, lente et gamma-globuline.

De l’albumine a été détectée dans l’urine de patients atteints d’insuffisance rénale aiguë et seule l’albumine et les 3-globulines (dans 3 et 4 cas sur 21, respectivement).

Pour illustrer ce qui précède, nous présentons des extraits de cas et de photoélectrophoregrammes de protéines sériques et urinaires de patients présentant une insuffisance rénale chronique et aiguë.

Le patient I., âgé de 44 ans, a été hospitalisé dans le service de néphrologie du 25/01/69 avec un diagnostic de glomérulonéphrite chronique (forme protéinurique modérée); insuffisance rénale chronique, syndrome d'hypertension maligne.

Souffrant de glomérulonéphrite chronique depuis 1963, à cette occasion a été traité à plusieurs reprises à l'hôpital, y compris les hormones corstostéroïdes. Les symptômes de l'insuffisance rénale chronique sont apparus en 1967 et ont augmenté au cours des années suivantes. À son admission, elle s'est plainte de faiblesse grave, de démangeaisons, de nausées, de vomissements et de crises d'asthme.

Objectivement: l'état général est sévère, les téguments pâles avec des traces de rayures, le gonflement modéré du visage, des jambes, des pieds et de la région lombaire. Murmure systolique au sommet, accent II sur l'aorte. La pression artérielle est de 170 / 110-220 / 130 mm Hg. Art.

Dans les poumons, respiration sifflante sèche et éparse, derrière, au-dessus des parties inférieures, une respiration sifflante humide simple, fine et moyenne. Le foie dépasse du bord de la voûte costale de 3 à 4 cm. Angiopathie hypertensive de la rétine des deux yeux. Sur l’ECG, signes d’hypertrophie ventriculaire gauche.

Prise de sang: globules rouges - 1,77-10 ^ / l, hémoglobine - 60 g / l; ESR - 64-69 mm / h; protéines sériques totales - 83 g / l; azote résiduel - 91,39–142, 8 mmol / l; créatinine - 1,32 mmol / l; bicarbonate standard - 15,0 mmol / l; filtration glomérulaire - 2,0-1,64 ml / min.

Tests d'urine répétés: densité relative - 1007-1013; protéine - 1,98-2,64 g / l; leucocytes - 1-4; globules rouges - 3-12 dans le champ de vision, cylindres hyalins - 3-20 dans la préparation.

Analyse d'urine de Kakovsky-Addis: quantité journalière - 1000 ml, leucocytes 0,72,10 / jour, érythrocytes - 3,44-10 / jour, protéines - 1,98 g / l. La densité relative de l'urine dans l'échantillon selon Zimnitsky 1005-1012; protéinurie quotidienne - 1,98 g

La patiente L., âgée de 53 ans, a été hospitalisée du 14.02 au 18-03.69 dans le service de néphrologie, avec un diagnostic d'insuffisance rénale polykystique, de pyélonéphrite chronique et d'insuffisance rénale chronique.

Se plaint de faiblesse grave, nausée, vomissement, manque d'appétit, palpitations. Se considère malade au cours des 10 dernières années. Le diagnostic de polykystose rénale a été établi pour la première fois en 1965. Il a été traité à nouveau dans les hôpitaux en raison de l’ajout de pyélonéphrite et de l’apparition de symptômes d’insuffisance rénale chronique.

Objectivement: l'état général de gravité modérée. Peau pâle. Il n'y a pas d'oedème. Les frontières du cœur sont légèrement décalées vers la gauche. Les sons sont nets, tachycardie, pouls 86 - 100 battements par minute. La pression artérielle est de 110 / 70-140 / 80 mmHg. Art.

Analyse de sang: globules rouges - 3,5-10 / l, hémoglobine - 11,9 g / l, ESR - 63 mm / h, azote résiduel dans le sérum sanguin - 61,4 mmol / l, urée - 32,47 mmol / l, filtration glomérulaire - 20-15. Potassium - 4-5 mmol / l, sodium - 144 mmol / l, protéines totales - 76 g / l.

Tests d’urine: densité relative - 1005-1012, protéines - 1,32–2,64 g / l, leucocytes - 4-15, érythrocytes - 1-5 dans le champ de vision; cylindres hyalins - 3-5 dans la préparation. La densité relative de l'urine dans l'échantillon selon Zimnitsky 1007-1011; protéinurie quotidienne - 1,65-1,98 g.

Ainsi, nos études utilisant la méthode d’électrophorèse des protéines dans un gel d’amidon nous ont permis d’identifier certaines caractéristiques qualitatives et quantitatives du protéinogramme urinaire chez des patients présentant une insuffisance rénale aiguë ou chronique, en fonction de leur étiologie. La nature et la gravité de la protéinurie et de la globulinurie dans l'insuffisance rénale chronique ont en général les mêmes caractéristiques en fonction de la maladie qui a provoqué le développement de l'insuffisance rénale, comme en son absence.

La protéinurie chez les patients présentant une insuffisance rénale aiguë en phase de récupération n'excède pas 1,0 g par jour. Elle est principalement représentée par l'albumine et, dans certains cas seulement, il existe une légère globulinurie sous forme de globulines. Chez la majorité des patients atteints d'insuffisance rénale aiguë, la protéinurie et la globulinurie ont été légèrement exprimées, apparemment en raison du fait que l'étude sur les urines a été menée pendant la période de développement inverse de la maladie, c'est-à-dire en phase de récupération.

Cette hypothèse est confirmée par les données d'études de la composition en protéines de l'urine, obtenues par IM Bubnov (1966), ainsi que par R. Pamela et al. (1966) qui, dans la phase oligurique d'insuffisance rénale aiguë, présentaient une protéinurie et une globulinurie prononcées.

OPT 31/01/2016 ET

Étiologie, pathogenèse

L'insuffisance rénale chronique peut être le résultat d'une glomérulonéphrite chronique, d'une néphrite associée à une maladie systémique, d'une néphrite héréditaire, d'une pyélonéphrite chronique, d'une glomérulosclérose diabétique, d'une amylose rénale, d'une maladie rénale polykystique, d'une néphroangiosclérose et d'autres maladies qui affectent les deux reins.

La base de la pathogenèse est la mort progressive des néphrons. Au début, les processus rénaux deviennent moins efficaces, puis la fonction rénale est altérée. Le tableau morphologique est déterminé par la maladie sous-jacente. L'examen histologique indique la mort du parenchyme, qui est remplacé par le tissu conjonctif.

Le développement de l'insuffisance rénale chronique chez un patient est précédé par une période de maladie rénale chronique allant de 2 à 10 ans ou plus. L’évolution de la maladie rénale avant l’apparition de la CRF peut être divisée en plusieurs étapes. La définition de ces étapes présente un intérêt pratique, car elle influe sur le choix des tactiques de traitement.

Classification CKD

Les stades suivants de l'insuffisance rénale chronique sont distingués:

1. Latent. Produit sans symptômes. Habituellement détecté uniquement par les résultats d'études cliniques approfondies. La filtration glomérulaire étant réduite à 50-60 ml / min, une protéinurie périodique est notée.
2. Compensé. Le patient s'inquiète de la fatigue, de la sensation de bouche sèche. Augmentation du volume d'urine tout en réduisant sa densité relative. Diminution de la filtration glomérulaire à 49-30 ml / min. Les niveaux de créatinine et d'urée ont augmenté.
3. Intermittent La gravité des symptômes cliniques augmente. Il y a des complications causées par l'augmentation de la CRF. L'état du patient change par vagues. Réduction de la filtration glomérulaire à 29-15 ml / min, acidose, augmentation persistante du taux de créatinine.
4. Terminal. Il est divisé en quatre périodes:

• I. Diurèse plus d'un litre par jour. Filtration glomérulaire 14-10 ml / min;
• IIa. Le volume de l'urine est réduit à 500 ml, il existe une hypernatrémie et une hypercalcémie, une augmentation des signes de rétention d'eau, une acidose décompensée;
• IIb. Les symptômes deviennent plus prononcés et se caractérisent par des phénomènes d’insuffisance cardiaque, de congestion du foie et des poumons;
• Iii. Intoxication urémique grave, hyperkaliémie, hypermagnémie, hypochlorémie, hyponatrémie, insuffisance cardiaque progressive, polysérosite, dystrophie du foie.

Dommages aux organes et aux systèmes dans l'insuffisance rénale chronique

• Changements dans le sang: l'anémie liée à l'insuffisance rénale chronique est causée à la fois par l'oppression de la formation de sang et par la réduction de la durée de vie des globules rouges. Troubles marqués de la coagulabilité: allongement du temps de saignement, thrombocytopénie, réduction de la quantité de prothrombine.
• Complications du cœur et des poumons: hypertension artérielle (plus de la moitié des patients), insuffisance cardiaque congestive, péricardite, myocardite. Une pneumopathie urémique se développe aux stades avancés.
• Changements neurologiques: du côté du système nerveux central aux stades précoces - distraction et troubles du sommeil, à la fin - léthargie, confusion, dans certains cas, délires et hallucinations. Du système nerveux périphérique - polyneuropathie périphérique.
• Troubles du tractus gastro-intestinal: au début - perte d'appétit, bouche sèche. Plus tard, des éructations, des nausées, des vomissements et une stomatite apparaissent. À la suite d'une irritation de la membrane muqueuse, une entérocolite et une gastrite atrophique se développent au cours de l'excrétion de produits métaboliques. Des ulcères superficiels de l'estomac et des intestins se forment et deviennent souvent des sources de saignement.
• Troubles de l'appareil locomoteur: diverses formes d'ostéodystrophie (ostéoporose, ostéosclérose, ostéomalacie, ostéite fibreuse) sont caractéristiques de l'insuffisance rénale chronique. Les manifestations cliniques de l'ostéodystrophie sont les fractures spontanées, les déformations du squelette, la compression des vertèbres, l'arthrite, la douleur aux os et aux muscles.
• Troubles du système immunitaire: la lymphocytopénie se développe dans l’insuffisance rénale chronique. Une immunité réduite entraîne une incidence élevée de complications septiques purulentes.

Symptômes d'insuffisance rénale chronique

Dans la période précédant le développement de l'insuffisance rénale chronique, les processus rénaux demeurent. Le niveau de filtration glomérulaire et de réabsorption tubulaire n'est pas cassé. Par la suite, la filtration glomérulaire diminue progressivement, les reins perdent leur capacité à concentrer l'urine et les processus rénaux commencent à en souffrir. À ce stade, l'homéostasie n'est pas encore brisée. Par la suite, le nombre de néphrons en fonctionnement continue à diminuer et, à mesure que la filtration glomérulaire diminue à 50-60 ml / min, le patient présente les premiers signes de CRF.

Les patients présentant une insuffisance rénale chronique au stade latent ne présentent généralement pas de symptômes. Dans certains cas, ils notent une faiblesse légère et une diminution des performances. Les patients présentant une insuffisance rénale chronique au stade compensé s'inquiètent d'une diminution des performances, d'une fatigue accrue et d'une sensation périodique de bouche sèche. Au stade intermittent de la maladie rénale chronique, les symptômes deviennent plus prononcés. La faiblesse augmente, les patients se plaignent de soif constante et de bouche sèche. Appétit réduit. La peau est pâle et sèche.

Les patients atteints d'insuffisance rénale chronique en phase terminale maigrissent, leur peau devient gris-jaune et molle. Elle se caractérise par des démangeaisons cutanées, une réduction du tonus musculaire, des tremblements des mains et des doigts, des contractions musculaires mineures. La soif et la bouche sèche s'intensifient. Les patients sont apathiques, somnolents, incapables de se concentrer.

Avec une augmentation de l'intoxication, une odeur caractéristique d'ammoniac dans la bouche, des nausées et des vomissements. Les périodes d'apathie sont remplacées par l'excitation, le patient est inhibé, inadéquat. La dystrophie, l'hypothermie, l'enrouement, le manque d'appétit et la stomatite aphteuse sont caractéristiques. Gonflement de l'estomac, vomissements fréquents, diarrhée. La chaise est sombre, fétide. Les patients se plaignent de démangeaisons cutanées douloureuses et de contractions musculaires fréquentes. L'anémie augmente, le syndrome hémorragique et l'ostéodystrophie rénale se développent. Les manifestations typiques de la CRF au stade terminal sont la myocardite, la péricardite, l'encéphalopathie, l'œdème pulmonaire, l'ascite, les saignements gastro-intestinaux, le coma urémique.

Diagnostic de l'insuffisance rénale chronique

Si vous suspectez l'apparition d'une insuffisance rénale chronique, le patient doit consulter un néphrologue et subir des tests de laboratoire: analyse biochimique du sang et de l'urine, test de Reberg. Le diagnostic repose sur une diminution de la filtration glomérulaire, une augmentation du taux de créatinine et d'urée.

Au cours du test, Zimnitsky a révélé une isohyposténurie. Une échographie des reins indique une diminution de l'épaisseur du parenchyme et une diminution de la taille des reins. La réduction du débit sanguin intra-organique et rénal principal est détectée sur l'USDG des vaisseaux rénaux. L'urographie radio-opaque doit être utilisée avec prudence en raison de la néphrotoxicité de nombreux agents de contraste.

Traitement de l'insuffisance rénale chronique

L'urologie moderne possède des capacités étendues dans le traitement de l'insuffisance rénale chronique. Un traitement précoce visant à obtenir une rémission stable ralentit souvent de manière significative le développement de la CRF et retarde l'apparition de symptômes cliniques marqués. Lors du traitement d'un patient présentant un stade précoce d'insuffisance rénale chronique, une attention particulière est accordée aux mesures visant à prévenir la progression de la maladie sous-jacente.

Le traitement de la maladie sous-jacente continue avec une altération des processus rénaux, mais pendant cette période, l’importance du traitement symptomatique augmente. Le patient a besoin d'un régime spécial. Si nécessaire, prescrire des médicaments antibactériens et antihypertenseurs. Le traitement de spa est montré. Le contrôle du niveau de filtration glomérulaire, de la fonction de concentration des reins, du débit sanguin rénal, des taux d'urée et de créatinine est requis.

En cas de troubles de l'homéostasie, la composition acide-base, l'azotémie et l'équilibre eau-sel du sang sont corrigés. Le traitement symptomatique est le traitement des syndromes anémiques, hémorragiques et hypertensifs, en maintenant une activité cardiaque normale.

Régime alimentaire

Les patients présentant une insuffisance rénale chronique se voient prescrire un régime hypercalorique (environ 3 000 calories), comprenant des acides aminés essentiels. Il est nécessaire de réduire la quantité de sel (jusqu'à 2-3 g / jour) et, avec le développement d'une hypertension grave, de transférer le patient à un régime sans sel.

La teneur en protéines de l’alimentation, en fonction du degré d’altération de la fonction rénale:

1. filtration glomérulaire inférieure à 50 ml / min. La quantité de protéines est réduite à 30-40 g / jour;
2. filtration glomérulaire inférieure à 20 ml / min. La quantité de protéines est réduite à 20-24 g / jour.