Pyélonéphrite pendant la grossesse

Comme vous le savez, les femmes sont sujettes à la pyélonéphrite cinq fois plus souvent que la moitié masculine de l’humanité, en raison des caractéristiques anatomiques du système urinaire du corps féminin. Chez les femmes enceintes, la pyélonéphrite est l’une des maladies extra-génitales les plus fréquentes. Elle est diagnostiquée dans 6 à 12% des cas. Le traitement de cette maladie pendant la grossesse doit commencer immédiatement, car l’infection affecte non seulement la condition de la femme, mais également la santé et le développement du fœtus.

Pyélonéphrite chez la femme enceinte: définition et classification

La pyélonéphrite est le processus inflammatoire dans le rein, qui capture à la fois le tissu interstitiel de l'organe et le système de placage coupe-bassin (le lieu où l'urine s'accumule).

Classification

1. Selon le mécanisme de développement:
   • pyélonéphrite primaire (la maladie est apparue d'elle-même, elle n'a été précédée d'aucune pathologie du système urinaire);
   • secondaire - un processus inflammatoire dans les reins s'est développé dans le contexte d'une néphroptose existante (prolapsus du rein), d'une urolithiase (urolithiase) ou d'autres maladies des reins et des voies urinaires.
2. En aval:
   • aigu - processus inflammatoire des reins apparu pour la première fois au cours de la gestation ou de la gestation; on parle alors de pyélonéphrite pendant la grossesse ou de pyélonéphrite gestationnelle;
   • chronique - la maladie est apparue avant la conception et s'est manifestée pendant la grossesse (exacerbation du processus chronique).
3. Par localisation:
   • bilatérale, lorsque les deux reins sont impliqués dans le processus;
   • unilatérale (côté droit ou gauche) - pendant la gestation, l'utérus se déplace vers la droite au fur et à mesure de sa croissance et «opprime» le rein droit, à la suite duquel la pyélonéphrite du côté droit est plus souvent diagnostiquée chez les femmes enceintes.
4. Selon le formulaire:
   • séreux;
   • purulente (la forme la plus défavorable de la maladie, surtout pendant la gestation);
   • latent (sans manifestations cliniques);
   • hypertendu (avec une pression artérielle élevée);
   • azotémique (avec le développement de l'insuffisance rénale) et d'autres.

En outre, la pyélonéphrite gestationnelle est divisée en 3 types:

• pyélonéphrite pendant la grossesse;
• pyélonéphrite lors de l'accouchement (c'est-à-dire pendant le processus d'accouchement);
• pyélonéphrite ou puerpera post-partum (la clinique de pyélonéphrite gestationnelle post-partum apparaît les jours 4 à 6 et la deuxième semaine de la période post-partum).

Causes et mécanisme de la maladie

La pyélonéphrite gestationnelle provoque des microorganismes pathogènes et conditionnellement pathogènes: bactéries et virus, protozoaires et champignons. Les agents causatifs les plus courants de la maladie sont les bactéries gram-neurologiques du groupe intestinal: Proteus, Enterococcus, E. coli, Staphylococcus, Klebsiella et autres, ainsi que les streptocoques et les staphylocoques. Les agents infectieux sont principalement distribués par voie hématogène (avec circulation sanguine) à partir des foyers d’infection chronique existants (amygdales, dents carieuses, voies respiratoires, vésicule biliaire enflammée, etc.). Mais une voie ascendante d'infection de l'urètre, de la vessie ou des foyers chroniques des organes génitaux (cervicite, colpite, endométrite, etc.) est également possible.

Mécanisme de développement

Pourquoi la pyélonéphrite survient-elle si souvent pendant la grossesse? Le principal facteur prédisposant est mécanique. L'utérus en croissance comprime les organes voisins, en particulier les uretères, ce qui perturbe l'écoulement de l'urine par le système rénal-pelvien, il s'y attarde et constitue un milieu nutritif favorable pour la croissance et la reproduction d'agents infectieux. À cet égard, la pyélonéphrite se développe souvent au cours des deuxième et troisième trimestres de la grossesse.

Le deuxième point, qui prédispose au développement de la maladie, concerne les modifications hormonales et humorales de l’organisme associées à la grossesse. En raison de ces facteurs, les voies urinaires supérieures subissent des modifications anatomiques (hypotension, hypokinésie, dyskinésie du système pelvien-pelvien). En particulier, sous l'influence de l'hormone de grossesse - la progestérone, qui est conçue pour détendre non seulement les muscles de l'utérus, mais également tous les autres muscles lisses des organes internes, les uretères se dilatent, s'allongent et se courbent en boucle. De plus, l'appareil ligamentaire des reins est affaibli, ce qui augmente la néphroptose.

Troisièmement, l'augmentation du niveau d'œstrogènes chez les femmes enceintes entraîne la croissance d'une flore pathogène, principalement E. coli. N'oubliez pas non plus qu'une immunité quelque peu réduite pendant la période de gestation empêche les organismes maternels de rejeter le fœtus en tant qu'objet étranger.

Plus souvent, pyélonéphrite, les femmes enceintes malades. Dans 93% des cas, le rein droit est impliqué dans le processus inflammatoire en raison de la dextroration de l'utérus enceinte et des caractéristiques anatomiques de la veine ovarienne droite.

Facteurs de risque

Certains facteurs peuvent provoquer l'apparition de la maladie chez les femmes enceintes:

• infection antérieure des voies urinaires (cystite, urétrite, bactériurie asymptomatique ou bactériospermie du partenaire asymptomatique);
• anomalies du système urinaire;
• urolithiase (les calculs rénaux aggravent la stase urinaire dans le pelvis rénal, ce qui conduit à l'activation de la flore opportuniste et au développement du processus inflammatoire);
• les inflammations des organes génitaux féminins (le plus souvent il s'agit d'une colpite et d'une vulvovaginite);
• vaginose bactérienne;
• faible niveau de vie (nutrition et conditions de vie médiocres, production lourde et nuisible);
• diabète sucré;
• pathologie extragénitale chronique (maladies de la thyroïde, maladies cardiovasculaires, troubles endocriniens).

Dans la période post-partum

Dans les premiers jours après la naissance, le risque de développer la maladie augmente considérablement, ce qui est facilité par l'apparition de nouveaux facteurs:

• la contraction (involution) de l'utérus se produit lentement, ce qui crée une compression (compression) des uretères dans les 5-6 premiers jours de la période post-partum;
• préservation dans l'organisme maternel de progestérone (jusqu'à trois mois), qui favorise la dilatation (expansion) des uretères et de l'urètre;
• complications de la période postnatale (saignements tardifs dus à une hypotonie de l'utérus ou à des résidus après l'accouchement);
• inflammation des organes génitaux;
• troubles urologiques dus à une rétention urinaire aiguë ou à un cathétérisme prolongé de la vessie (dans les 2 premières heures après la naissance).

Degrés de risque

• 1 degré (risque faible)
  Ce degré de risque est attribué aux femmes enceintes présentant une pyélonéphrite simple, apparue pour la première fois au cours de la période de gestation. Lorsque l'on fournit un traitement opportun et adéquat, la santé de la mère et du fœtus sont gravement menacés. Le déroulement de la grossesse et l'accouchement sans complications.
• 2 degrés (risque modéré)
  Dans l’histoire de la femme, il existe une pyélonéphrite chronique qui, dans 30% des cas, devient la cause d’une grossesse compliquée. Si les complications ne se développent pas, le déroulement de la grossesse et de l'accouchement se termine favorablement, sinon une naissance prématurée ou une fausse couche sont possibles.
• Grade 3 (risque élevé)
  Un risque élevé de pyélonéphrite est attribué aux femmes dont l’évolution de la maladie est compliquée d’insuffisance rénale et d’hypertension, ou une inflammation d’un seul rein est survenue. Toute prolongation de la grossesse est contre-indiquée.

Tableau clinique

La pyélonéphrite gestationnelle débute de façon aiguë, avec des signes d'intoxication et des symptômes urologiques. La gravité du syndrome d'intoxication dépend de la forme et de la durée de la maladie. De plus, le type d’agent pathogène, la masse de l’infection, la voie de pénétration de l’infection, l’immunité de la femme, la période de gestation sont tout aussi importants.

Les principaux symptômes d'intoxication incluent: fièvre allant jusqu'à 38 - 40 degrés, des frissons et une transpiration, des maux de tête, une léthargie, des nausées et des vomissements. En outre, il existe des douleurs tiraillantes ou douloureuses dans la région lombaire. Si un rein est affecté, la douleur apparaît sur le côté, si les deux le sont, alors la douleur s'inquiète des deux côtés. Si vous avez des mictions fréquentes et douloureuses, le patient peut remarquer une urine trouble mélangée à du pus ou des flocons.

Diagnostic de pyélonéphrite pendant la grossesse

Différencier la pyélonéphrite est nécessaire avec la menace d'avortement. Pour clarifier le diagnostic, les tests de laboratoire suivants sont attribués:

• numération globulaire complète (leucocytose, anéosinophilie, anémie, lymphopénie, ESR accélérée);
• analyse biochimique du sang (augmentation de la créatinine, de l'azote, peut augmenter la bilirubine, l'AST et l'ALAT);
• analyse d'urine (augmentation des leucocytes, des érythrocytes et des cylindres);
• l'urine selon Nechyporenko;
• l'urine selon Zimnitsky (isohyposténurie et nycturie);
• culture bactériologique d'urine pour identifier l'agent pathogène et déterminer sa sensibilité aux antibiotiques.

Parmi les méthodes instrumentales, le rôle principal est joué par l’échographie des reins, ce qui permet non seulement de diagnostiquer l’extension du système du bassinet du rein, mais également de déterminer l’agglomération ou abcès du rein, ainsi que l’inflammation du tissu pararenal. La chromocystoscopie et le cathétérisme urétéral sont également utilisés pour rétablir l'écoulement de l'urine. Dans la période postnatale et dans les situations extrêmes, lorsque la vie d'une femme est en danger, l'urographie excrétrice et la scintigraphie dynamique sont prescrites.

Pyélonéphrite chez la femme enceinte: complications, effets sur le fœtus

La maladie constitue non seulement une menace pour la santé de la future mère et le déroulement de la grossesse, mais elle a également un effet négatif sur la croissance et le développement du fœtus.

Conditions de la grossesse, ce qui augmente les risques de développer la maladie, appelée période critique:

• 24 à 26 semaines (apparition de la menace d'interruption causée non seulement par une excitabilité accrue de l'utérus, mais également par l'état fébrile de la femme, le syndrome douloureux et l'action d'exotoxines de bactéries du groupe intestinal);
• 32 à 34 semaines - la taille de l'utérus est maximale, ce qui affecte considérablement la topographie des reins et provoque une compression des uretères;
• 39 à 40 semaines - à la veille de l'accouchement, la partie antérieure du fœtus s'enfonce dans le bassin et se presse contre son entrée, entraînant une compression de la vessie, une stagnation de l'urine dans les voies urinaires et le bassin rénal;
• 4 à 12 jours après l'accouchement.

Complications pendant la grossesse

La maladie (en particulier lors de l'exacerbation du processus chronique) augmente le risque de complications obstétricales suivantes:

• gestose tardive (jusqu’à 89% et plus chez les femmes atteintes de pyélonéphrite chronique);
• la menace d'interruption et de fausse couche au premier trimestre;
• accouchement prématuré;
• insuffisance placentaire secondaire;
• l'anémie;
• anomalies des forces génériques;
• saignements pendant et après l'accouchement;
• septicémie (infection du sang) et septicopyémie (infection du sang et formation de foyers purulents dans le corps);
• choc toxique infectieux;
• maladies septiques purulentes après l'accouchement;
• insuffisance rénale aiguë.

Complications fœtales

À son tour, telle ou telle complication obstétricale nuit au développement prénatal de l'enfant et entraîne les conséquences suivantes:

• hypoxie et retard de croissance fœtale (conséquence de la prééclampsie, de l’anémie et de l’insuffisance placentaire);
• mort foetale fœtale, pendant l'accouchement ou au cours des 7 premiers jours de la vie (la mortalité périnatale atteint 30%);
• infection intra-utérine (dans les premiers stades conduit à des malformations fœtales);
• jaunisse prolongée;
• développement de maladies septiques purulentes après la naissance;
• immunité réduite.

Traitement et livraison

L’obstétricien-gynécologue et l’urologue (néphrologue) sont engagés dans le traitement de la pyélonéphrite gestationnelle. Toutes les futures mères présentant un processus aigu ou une exacerbation de maladies chroniques sont soumises à une hospitalisation obligatoire.

Traitement non médicamenteux
La première étape du traitement consiste à rétablir le passage de l'urine en prenant les mesures suivantes:

• Repos au lit
  La position horizontale et la chaleur améliorent le flux sanguin dans les reins et empêchent la stagnation de l'urine dans le pelvis rénal et les uretères. Le repos au lit est prescrit pour une période de 5 à 7 jours (jusqu'à ce que les symptômes d'intoxication disparaissent et que la température baisse). Dans un processus unilatéral, une femme est placée du côté en bonne santé avec ses genoux pliés et plusieurs personnes soulèvent le pied du lit. Dans cette position, l'utérus s'écarte du rein enflammé et diminue la pression sur l'uretère. En cas de pyélonéphrite bilatérale, il est recommandé à la femme enceinte de prendre (3 à 5 fois par jour) la position genou-coude, dans laquelle l'utérus est également dévié et cesse d'appuyer sur les reins et les uretères.
• Régime alimentaire
  Lorsque l'inflammation des reins montre une boisson acidulée riche, jusqu'à 3 litres par jour. Les boissons aux fruits à base de canneberge et d’airelles, la décoction (infusion) de feuilles d’airelle, d’airelles, de prêle des champs, d’avoine, de rose sauvage et de camomille ont des propriétés curatives. Il est nécessaire d’exclure le thé, le café, les boissons gazeuses non sucrées, le chocolat, les plats gras, frits et épicés, les aliments et les cornichons fumés, la restauration rapide. Les aliments doivent être cuits au four, cuits ou bouillis.

Traitement de la toxicomanie

• Antibiothérapie
  Le traitement de la maladie repose sur la prescription de médicaments antibactériens. L'ampicilline, l'oxacilline ou la pénicilline sont prescrites au cours des 12 premières semaines. Au cours du deuxième trimestre, l'administration d'antibiotiques à base de céphalosporine (kefzol, claforan) et de macrolides (josamycine, rovamycine) est autorisée pendant une durée de 7 à 10 jours.
• Nitrofuranes
  À partir du deuxième trimestre, on ajoute aux antibiotiques des uroantiseptiques ou des nitrofuranes (5-NOK, nitroxoline, furadonine, nevigramone).
• Antispasmodiques et médicaments désensibilisants
  Suprastin, claritin sont prescrits à partir d'agents désensibilisants, mais pas de spa, papaverine, baralgin comme antispasmodiques. En outre, il montre l'utilisation de sédatifs (extrait de Valériane ou Agripaume).
• Médicaments diurétiques
  Pour renforcer l'effet des antibiotiques, les diurétiques sont prescrits en petites doses (dichlothiazide, furosémide).
• Traitement par perfusion
  À des fins de désintoxication, la rhéopiglugine, Hemodez, les solutions salines sont perfusées par voie intraveineuse.
• Vitamines et préparations de fer

Traitement chirurgical
En cas d'échec du traitement conservateur, la chirurgie est réalisée:

• cathétérisme des uretères;
• néphrostomie, décapsulation ou résection du rein et, dans les cas graves, ainsi que l'ablation du rein en cas d'inflammation purulente et destructrice (néphrite apostématique, carcinome ou abcès du rein).

Indications pour la chirurgie:

• pas d'effet après une antibiothérapie (1 à 2 jours), plus signes d'intoxication et d'inflammation (augmentation de la leucocytose, ESR, créatinine), augmentation;
• obstruction (blocage) de calculs urinaires.

Livraison

L'accouchement en cas de pyélonéphrite gestationnelle est recommandé par le canal de naissance. Le plan de gestion du travail comprend la nomination d'antispasmodiques, d'analgésiques et la prévention de l'hypoxie fœtale. La césarienne n’est pratiquée que sous des indications obstétricales strictes.

Pyélonéphrite - inflammation des reins chez la femme enceinte

Les reins ont plusieurs fonctions:

• Excréteur
• Osmoreguliruyuschaya
• Ion régulant
• Endocrinien
• Métabolique
• Participation à la formation du sang

Toutes ces fonctions peuvent être altérées par une maladie rénale et une pathologie.

Pyélonéphrite chez les femmes enceintes - de quoi s'agit-il?

Une des pathologies les plus courantes des reins chez les femmes enceintes est la pyélonéphrite. La pyélonéphrite est une maladie infectieuse-inflammatoire associée à une inflammation du bassinet du rein, ainsi que du tissu rénal. Au fil du temps, la maladie se développe et peut entraîner une augmentation de la pression artérielle et une insuffisance rénale.

La cystite indique généralement le développement de la maladie chez les femmes enceintes.
La cystite est une maladie infectieuse inflammatoire caractérisée par des douleurs coupantes lors de la miction. Si le processus inflammatoire envahit de plus en plus la région de la vessie, une bactériurie se produit (apparition et propagation de germes dans l'urine) et du sang peut être ajouté à l'urine. En cas de traitement médiocre et inadéquat de la cystite, l’infection passe progressivement par l’uretère jusqu’au rein. Il commence le processus d'inflammation du bassin et de la cupule du rein.

Selon les statistiques du professeur Koulakov, 3 à 10% des femmes enceintes sont diagnostiquées à la pyélonéphrite. Il survient généralement dans la seconde moitié de la grossesse, pour une période de 24 à 32 semaines.
Types de pyélonéphrite:

Pyélonéphrite aiguë pendant la grossesse

La pyélonéphrite aiguë chez les femmes enceintes et les puerperas se manifeste par les symptômes suivants:

• Apparition soudaine de la maladie avec une température élevée de 39 à 40 degrés
• Des frissons qui sont remplacés par des sueurs abondantes.
• Malaise général
• Nausée, vomissements
• Douleur dans tout le corps
• Faiblesse et faiblesse
• L'augmentation de la douleur dans le bas du dos, qui irradie le long de l'uretère jusqu'à l'aine, provoque parfois des douleurs à la jambe.
• Trouble urinaire
• Souvent, une femme prend une position forcée sur un côté sain, levant les jambes pliées au niveau des genoux vers le ventre

L'exacerbation de la pyélonéphrite chez la femme enceinte peut être 2 à 3 fois pendant toute la période de la grossesse.

Pyélonéphrite chronique pendant la grossesse

Pyélonéphrite gestationnelle pendant la grossesse

Elle survient pour la première fois pendant la grossesse et est souvent la conséquence d’une infection chronique existante, subie dans l’enfance. L'infection chronique a peut-être disparu depuis longtemps et, au cours de la vie d'une femme, elle ne s'est pas manifestée, mais elle est tombée dans le rein lorsqu'elle était enfant. Mais une grossesse avec tous les changements physiologiques contribue à l'exacerbation de cette infection et aux symptômes de la pyélonéphrite.

Habituellement, ce type d'inflammation survient chez les femmes qui, dans leur enfance, avaient souvent les maladies suivantes:

• amygdalite
• maux de gorge
• rougeole sévère
• pneumonie
• rhumes fréquents

La pyélonéphrite gestationnelle débute par une protéinurie asymptomatique, c'est-à-dire qu'une petite quantité de protéines se trouve dans les urines. Parfois, il y a une douleur dans les reins du personnage pleurnichant. Au cours de l’exacerbation et de l’activation du processus, ce type de pyélonéphrite se manifeste par des symptômes de fièvre, d’intoxication.

Il est important de se rappeler que la pyélonéphrite aiguë ou chronique peut entraîner le développement de complications très graves associées à la grossesse.

Quel est l'effet de la grossesse sur le système urinaire?

Facteurs provoquant la pyélonéphrite pendant la grossesse:

• Pendant la grossesse, la quantité de sang en circulation augmente, ce qui entraîne une augmentation du débit sanguin rénal. L'urine étant du sang filtré, la charge sur les reins augmente considérablement.
• Pendant la grossesse, l'hormone progestérone est présente en grande quantité. En raison de cette hormone, la grossesse est ennuyeuse. La progestérone a la capacité de détendre les muscles. Il détend les muscles de l'utérus et les muscles d'autres organes, en particulier les muscles de l'uretère, de l'urètre, du sphincter, ainsi que des tubules du bassin et des reins. En même temps, l'urine stagne dans le bassin - il y a congestion. Cela affecte négativement la condition du rein.
• En raison de la relaxation du sphincter, un facteur tel que le reflux est possible. Le reflux est un reflux d'urine de retour. Le sphincter du canal urinaire se détend et, chez la femme, ce canal est court et large, de sorte que l'infection peut provenir du vagin et des organes génitaux externes par le canal urinaire directement dans la vessie et de la vessie dans l'uretère, puis dans les reins.
• Modifications du rapport entre la croissance de l'utérus et la position des reins, en particulier du rein droit. À mesure que l'utérus se développe, la pression intra-abdominale augmente. Le changement de pression abdominale affecte la position du rein. En raison du relâchement des ligaments des reins, il se produit une descente du lieu de la localisation anatomique habituelle.
• L'utérus n'est pas situé au centre de la cavité abdominale - il est légèrement tourné vers la droite. Par conséquent, l'utérus élargi exerce sa pression davantage sur le rein droit, qui est également un peu abaissé. Par conséquent, le plus souvent, le processus inflammatoire a lieu dans le rein droit.

Façons de contracter une infection rénale:

• Voie hématogène (source de l'infection chronique, telle qu'une inflammation des amygdales pharyngiennes, un angor chronique, des dents carieuses, une vésicule biliaire enflammée)
• Voie lymphogène (des intestins)
• Chemin ascendant (reflux)

Causes de pyélonéphrite rénale

• L'hypothermie
• Surchauffe
• Grand effort physique
• Infection virale migrée
• Vaginose bactérienne
• Colpit
• Le diabète
• Angine de poitrine
• Échec de l'hygiène

Quelles sont les conséquences peuvent être une mère et un enfant atteints de pyélonéphrite

Du côté du foetus:

1. Gestose tardive
2. Détachement prématuré d'un placenta situé normalement
3. Fausse couche de grossesse
4. Travail prématuré
5. Hypoxie et hypotrophie fœtale
6. Infection intra-utérine du fœtus

Côté de la mère:

1. Insuffisance rénale aiguë
2. Septicémie post-partum
3. L'hypertension

Diagnostic de la pyélonéphrite chez la femme enceinte

Lors du diagnostic, ils effectuent généralement une étude à l'aide d'une échographie de la vessie, des reins et d'une analyse d'urine en général, dont les indicateurs indiquent le plus clairement le tableau de la maladie.

Diagnostic échographique de la pyélonéphrite

Par échographie, il est possible de déterminer:

• la présence de sels dans les reins, les calculs
• changements locaux dans le tissu rénal

L'échographie permet d'examiner l'état général des reins et leurs modifications structurelles.

Diagnostic de pyélonéphrite dans les tests d'urine

Lors du diagnostic d'un test d'urine, faites d'abord attention à sa couleur, qui devrait normalement être jaune paille. Lorsque la pyélonéphrite, l'urine devient trouble en raison de la présence de leucocytes, de cylindres et d'autres substances dans les sédiments. Si du sang est présent dans l'urine, sa couleur est rouge foncé. Si l'urine est presque incolore - les reins ne font pas face à leur fonction et la densité de l'urine diminue de manière significative.

L'aspect des cylindres dans l'urine indique un endommagement important des reins. Le bilan acide-base (ph) normal de l'urine est légèrement acide, ce qui est généralement un peu plus de six. Lorsque la pyélonéphrite augmente considérablement le niveau de phosphates dans l'urine, le ph passe de manière spectaculaire à l'indicateur 7 ou supérieur.

La densité de l'urine change également - elle augmente considérablement en raison de la forte accumulation de diverses substances pathogènes, en particulier des toxines, qui ne se produisent normalement pas. Si l'urine commence à réduire de manière significative l'indicateur de l'équilibre acido-basique, c'est également un signe défavorable. Il parle de l'apparition de l'insuffisance rénale.

La microscopie des sédiments est importante, de même qu'une évaluation de la présence de certaines substances dans l'urine. Le nombre de globules rouges augmente en présence de sang dans les urines. Un grand nombre de globules blancs indique une forte inflammation. Normalement, il y a 4000 leucocytes, 2000 érythrocytes dans 1 microlitre. Si leur nombre devient simplement énorme, alors probablement du pus est présent dans l'urine.

Détection de la bilirubine: hypertrophie du foie. En luttant avec les intoxications développées, le corps commence à porter toutes ses fonctions de secours à une alerte supérieure, de sorte que le foie réagisse de manière très significative à l'inflammation.

La quantité d'urée dans la pyélonéphrite peut également être augmentée. Cela indique l'apparition d'une insuffisance rénale. Si des protéines sont présentes dans les sédiments urinaires, le processus de filtration est perturbé.

Ensemencement bactérien pour pyélonéphrite

La culture bactérienne de l’urine dans le traitement de la pyélonéphrite est d’une grande importance - les semis montrent la présence de certains microbes, agents responsables des processus infectieux - inflammatoires. Une analyse d'urine pour l'ensemencement afin de déterminer la sensibilité aux antibiotiques est effectuée dans les 7 jours. Il est possible de déterminer quels sont les agents pathogènes présents dans le corps et responsables de la pyélonéphrite.

Les microbes peuvent être différents, mais les plus fréquents avec la pyélonéphrite:

• E. coli
• staphylocoque
• streptocoque
• protéi
• un certain nombre d'autres microorganismes

Parfois, la tuberculose rénale et les lésions rénales associées à des agents pathogènes fongiques sont très rares.
Pour le diagnostic de pyélonéphrite, en plus de l'analyse générale de l'urine, des échantillons importants:

1. Selon Zimnitsky (urine quotidienne)
2. Par Nechyporenko (portion d'urine moyenne le matin)

Ce que vous ne pouvez pas faire avant de tester la pyélonéphrite

Lorsque vous passez des tests d’urine, il est très important de savoir comment vous passez votre urine:

• Au cours de la journée, vous ne pouvez pas consommer de produits aux couleurs vives qui peuvent confondre les diagnostiqueurs professionnels.
• Vous ne pouvez pas prendre de diurétiques, car la quantité d'urine doit correspondre à l'excrétion réelle

Comment traite-t-on la pyélonéphrite pendant la grossesse

Prévention de la pyélonéphrite

1. Les femmes en position devraient vider leur vessie toutes les 4 heures pour éviter la stagnation de l'urine.
2. Vous ne pouvez pas surcharger
3. Ne visitez pas les endroits surpeuplés, surtout pendant l'épidémie de maladies virales
4. Devrait s'engager dans la gymnastique enceinte
5. Il vaut la peine de faire des promenades quotidiennes au grand air.
6. Il est recommandé de temps en temps de se lever à quatre pattes, dans la pose du chien. Une fois installé dans une telle position, la charge provenant des reins diminue, le flux sanguin s'améliore.

Et bien sûr, chères futures mères, écoutez votre corps! Faites attention à votre bien-être! Néanmoins, une assistance médicale en temps utile vous évitera, ainsi qu'à votre bébé, des conséquences désagréables. Vous bénisse!

La pyélonéphrite est-elle dangereuse pendant la grossesse?

La pyélonéphrite au cours de la grossesse doit être traitée immédiatement après la détection de la maladie. La maladie peut entraîner une infection des organes vitaux du fœtus.

Qu'est-ce que la pyélonéphrite?

La pyélonéphrite est une maladie infectieuse-inflammatoire des reins causée par une bactérie pathogène. "Pielo" signifie pus.

Lors de l'analyse générale de l'urine, la pyélonéphrite présente une teneur élevée en leucocytes et en protéines, qui, après examen visuel de l'analyse, peut précipiter et émettre une odeur spécifique de décomposition.

Pendant la grossesse, la maladie peut être détectée pour la première fois ou au stade de la chronicité - à la suite d'une immunité affaiblie.

Au cours du deuxième trimestre, une «pyélonéphrite gestationnelle» peut apparaître - il s'agit d'une réaction spécifique des reins à la grossesse.

Souvent, après l'accouchement, disparaît sans complications ni conséquences négatives. Cependant, dans son diagnostic, il est nécessaire d'effectuer un traitement approprié.

Types de pyélonéphrite chez les femmes enceintes

La pyélonéphrite chez la femme enceinte est:

1. Aigu sur la nature de l'écoulement: il apparaît soudainement. Lorsqu'un agent pathogène (microbe) pénètre dans le système rénal, une inflammation se développe. Les premiers signes de la maladie apparaissent 3 à 6 heures après l’infection. La pyélonéphrite aiguë peut être traitée par un traitement antibiotique. Le traitement lancé est une condition menaçante pour le déroulement normal de la grossesse.
2. La pyélonéphrite chronique chez la femme enceinte est une pathologie diagnostiquée au tout début de la grossesse ou au cours de sa planification. Il se caractérise par des périodes d'exacerbation et de lenteur du processus. Il se développe dans le contexte d'une évolution aiguë de la maladie, avec remplacement préférentiel du tissu conjonctif par rapport aux cellules néphrotiques.
3. Pyélonéphrite primaire n'est pas diagnostiquée dans les premiers stades de la gestation. Il se caractérise par l'absence de violations de l'urodynamique.
4. Pyélonéphrite secondaire: résultat négatif d'une maladie du système urinaire.

Les causes

Les principales causes de pyélonéphrite pendant la grossesse sont les suivantes:

• affaiblissement de l'immunité;
• l'hypothermie;
• froid
• manque d'activité physique;
• mode de vie sédentaire;
• hypertension artérielle.

Facteurs urologiques provoquant le développement de la maladie:

1. Violation de la sortie d’urine due à un blocage des voies urinaires.
2. Le rétrécissement de l'uretère dû à la croissance de l'utérus.
3. Insuffisance rénale chronique.
4. La cystite
5. Urolithiase.

Lors du blocage des canaux urinaires, l'urine primaire s'accumule - la vidange supplémentaire est interrompue. L'infection se produit. Un environnement en cours de développement qui convient à l’activité vitale d’un micro-organisme pathogène (ou pathogène sous condition).

Symptômes de pyélonéphrite chronique et aiguë

Les premiers signes de la maladie sont diagnostiqués au deuxième trimestre.

Les manifestations cliniques du cours aigu de la maladie:

• des frissons;
• augmentation de la température corporelle;
• douleur dans la colonne lombaire;
• douleur en urinant;
• des nausées;
• faiblesse
• manque d'appétit.

La nature de l'urine change: une odeur forte, l'urine devient trouble, en position debout, un précipité tombe, une nuance "de bière" d'urine.

Les signes de pyélonéphrite chronique sont conditionnellement divisés en latents et récurrents:

1. Car la période de latence est caractérisée par des manifestations cliniques usées. Parfois accompagné d'une somnolence accrue et d'une faiblesse modérée. Au cours de la période de latence, il y a des changements invisibles à l'œil nu: le tissu rénal se meurt progressivement, les fonctions principales de l'organe s'éteignent.
2. Avec la récurrence de la maladie, il existe une image caractéristique de l'évolution de la maladie: hyperthermie, frissons, douleur pendant la miction. La principale différence par rapport au processus aigu est une augmentation progressive de la douleur.

L'urine avec pyélonéphrite chronique a toujours des impuretés supplémentaires.

La principale différence réside dans la présence d'un grand nombre de leucocytes et de protéines dans l'analyse au microscope de l'analyse d'urine.

Quelle est la maladie dangereuse

L'inflammation infectieuse du système urinaire ne passe pas inaperçue chez les femmes enceintes. Les bactéries pathogènes se multiplient et provoquent une infection intra-utérine qui nuit à la santé du bébé.

Les agents pathogènes les plus courants sont:

• Staphylocoque;
• Entérocoques;
• Proteus;
• E. coli.

Les symptômes concomitants de la maladie affectent négativement l'état physique et psycho-émotionnel de la femme enceinte.

De plus, une pyélonéphrite non traitée peut entraîner les complications suivantes:

• débit d'eau élevé;
• prééclampsie tardive;
• prééclampsie enceinte;
• naissance prématurée dans le développement de la maladie à partir de 30 semaines de grossesse. Un enfant né à ces moments-là est viable, mais nécessite un certain type d'allaitement;
• le risque de fausse couche au premier trimestre de la période de gestation;
• choc genèse infectieux-toxique;
• risque accru d'anémie.

Pyélonéphrite pendant la grossesse - conséquences pour l'enfant

La pyélonéphrite aiguë ou chronique à récurrence sévère affecte négativement la santé du bébé.

• infection congénitale;
• hypoxie fœtale;
• manque de poids;
• un gonflement peut survenir;
• retard de développement de l'enfant;
• infection d'organes ou de systèmes vitaux.

Diagnostics

Pour établir le diagnostic de "pyélonéphrite", une femme enceinte passe une série de tests de laboratoire: sang et urine.

1. Analyse d'urine. La présence de leucocytose et de sédimentation accélérée des érythrocytes est un indicateur de l'inflammation
2. Cessa.
3. Analyse biochimique de l'urine - pour identifier le contenu quantitatif en urée, créatinine et acide urique - principaux indicateurs du métabolisme urinaire.
4. Analyse d'urine selon Nechyporenko. Pour confirmer le diagnostic, l'inspection visuelle de l'urine n'est pas suffisante. Les services de laboratoire déterminent la composition chimique de l'urine (protéines, glucose, cétones). Lorsque la microscopie - un grand nombre de leucocytes, bactéries, levures. Des bouteilles peuvent être présentes confirmant le développement du processus pathologique.
5. Urine bactérienne pour identifier l'agent pathogène et déterminer sa sensibilité aux médicaments. L'urine prélevée à l'aide d'un cathéter doit être examinée. Dans l'urine, extraite de l'orifice urétral, il n'y a que des cellules et des éléments façonnés du système urinaire. Par exemple, si un test est mal collecté, des éléments cellulaires de la muqueuse vaginale pénètrent dans l'urine d'une femme enceinte, ce qui rend difficile l'identification du pathogène.
6. Le diagnostic par ultrasons est une méthode qui vous permet d'obtenir des informations complètes sur la structure du corps et sur tous les processus qui s'y déroulent. En cas de pyélonéphrite chez la femme enceinte, les reins sont caractérisés par une hétérogénéité des tissus, du bassin dilaté et des phoques des zones du parenchyme. L'échographie peut déterminer la stadification de la maladie et son type (aigu ou chronique). Lorsque combiné pyélonéphrite nommé tomographie avec l'introduction d'un agent de contraste.

Traitement

Le traitement de la pathologie rénale chez la femme enceinte n’est pratiqué que dans des conditions stationnaires.

1. Le traitement principal est l'antibiothérapie. Pour la sélection du médicament est testé pour la résistance des bactéries à des groupes d'agents antibactériens. Les plus couramment prescrits: gentamicine, amoxicilline, ampicilline. Les antibiotiques sont administrés goutte à goutte, moins souvent sous forme de comprimés ou de suspensions.
2. Pour prévenir la croissance de la flore fongique ou de la dysbactériose, prenez des probiotiques (acipol, bifidobactérine).
3. Les antispasmodiques (no-shpa) sont sûrement acceptés. Injections ou pilules.
4. Les médicaments anesthésiques autorisés pendant la période de portage d'un enfant.
5. Pour prévenir le risque de naissance prématurée ou d'interruption précoce de grossesse - une solution de magnésie ou des capsules de substances contenant du magnésium avec de la vitamine B6.
6. Uroantiseptics - kanefron.

Le traitement de la pyélonéphrite chez la femme enceinte ne consiste pas uniquement à prendre des médicaments:

1. Physiothérapie Les procédures utilisées en physiothérapie peuvent normaliser le flux sanguin des organes pelviens et des reins.
2. Mode de consommation Pour une femme enceinte présentant une pathologie rénale, un régime de consommation d'eau «personnel» est établi - au moins 3 litres par jour. Le liquide comprend des boissons aux fruits, des boissons aux fruits et des jus de fruits.

Régime alimentaire pour pyélonéphrite

Non: plats épicés, sel, vinaigre. Aliments marinés, ail, oignons et épices.

Oui: produits à base d'acide lactique, légumes frais, fruits, jus contenant de la vitamine C.

Réduire la consommation de boissons contenant de la caféine, quantité modérée de sucre.

Privilégiez les plats cuits à la vapeur ou au four. Frit, salé épicé - sous l'interdiction.

Analyse d'urine avec pyélonéphrite chez la femme enceinte

Analyse d'urine pour pyélonéphrite photo L'analyse d'urinoir pour pyélonéphrite permet d'identifier l'agent pathogène. et il est extrêmement nécessaire dans le choix des médicaments à traiter. La pyélonéphrite est une maladie infectieuse-inflammatoire très commune, qui affecte systématiquement le pelvis en premier lieu, puis se propage au tissu rénal immédiat. Une telle maladie survient souvent avec des pathologies concomitantes des reins, telles que la lithiase urinaire ou la glomérulonéphrite. Il existe des pyélonéphrites sous forme aiguë, chronique et purulente.

Analyse d'urine pour pyélonéphrite - indicateurs.

Il est possible de diagnostiquer la pyélonéphrite à l'aide de différentes méthodes, telles que l'analyse d'urine (en cas de premiers signes de maladie) et la biopsie des tissus rénaux. Sur la base des études réalisées, la maladie est divisée en trois formes d'évolution - aiguë, chronique et chronique avec exacerbations. La leucocyturie est un indicateur de la présence de pyélonéphrite dans l'analyse de mozhi. Ce symptôme se développe pendant les deux à quatre premiers jours. Dans le même temps, l'inflammation se produit dans la couche corticale de la paremnia rénale.

En outre, la leucocyturie se manifeste même en cas d'obstruction des voies urinaires accompagnée de lésions de pyélonéphrite. Les premiers symptômes de cette maladie comprennent des douleurs dans la zone touchée (c'est-à-dire dans la région lombaire où se trouvent les reins) et le cidre d'intoxication (frissons, fièvre, perte d'appétit, faiblesse générale, vomissements et nausées fréquentes). Les enfants ont des douleurs abdominales. De plus, dans l’analyse de la pyélonéphrite dans les urines, l’érétrocyturie est un indicateur de la présence de la maladie. Elle se manifeste après une papillite nécrotique, avec des formes aiguës de cystite et en cas de lésion de l'appareil fornical.

Le prochain type de test de pyélonéphrite est une analyse biochimique de l'urine. Cette méthode vous permet de déterminer plus précisément les causes d'un agent pathogène infectieux dans le corps et de déterminer la tolérance du virus aux médicaments antibactériens. En outre, dans le diagnostic de la maladie, la méthode de coloration de l’urine de Gram est utilisée: dans ce cas, il est possible de déterminer le plus rapidement possible le type de pathogène présent dans l’organisme affecté. Une analyse similaire pour la pyélonéphrite en termes de montrerait des anticorps et des antigènes à un type spécifique d'infection.

Analyse d'urine dans la pyélonéphrite chronique.

La forme chronique de la pyélonéphrite est une maladie rénale infectieuse-inflammatoire au cours de laquelle le tissu rénal est lui-même impliqué dans le processus inflammatoire, en plus du calice et du pelvis. Habituellement, la maladie progresse chez les femmes de plus de cinquante ans. La pyélonéphrite chronique est accompagnée d'une exacerbation et d'une rémission alternées. De par son origine, la pyélonéphrite chronique est primaire (non associée à la maladie à caractère urologique antérieure) et également secondaire (en raison du fait que le tractus urinaire est affecté par une maladie urologique).

La pyélonéphrite chronique peut être causée par différents types de microorganismes, les plus fréquents étant les virus, les champignons et E. coli. La numération globulaire complète de cette maladie montre une quantité réduite d'hémoglobine, de globules rouges, une leucocytose, une augmentation de la RSE et un décalage vers la gauche de la formule pour les leucocytes. Dans l’analyse de l’urine, l’hyposténurie apparaît assez tôt (c’est une faible proportion de l’urine), ainsi que la polyurie. De tels changements sont particulièrement visibles dans le cas de l'échantillonnage de Zimnitski. Dans ce cas, l'urine est alcaline.

En cas d'exacerbation d'une pyélonéphrite chronique, on note une leucocyturie (lorsque le nombre de leucocytes dans un millilitre d'urine est de 20 * 103 et plus) et un nombre de leucocytes actifs de plus de trente pour cent. Dans la phase de rémission des leucocytes peuvent ne pas être. Selon l'analyse de Nechyporenko, la leucocyturie prédomine sur l'érythrocyturie.

Analyse d'urine dans la pyélonéphrite aiguë.

La pyélonéphrite aiguë est appelée inflammation exsudative et aiguë du tissu rénal et du pelvis, caractérisée par une violation prononcée du fonctionnement des reins. Escherichia coli est l'agent causatif le plus courant de la pyélonéphrite dans les formes aiguës. Si une leucocytose neutrophilique est détectée dans le test sanguin de pyélonéphrite aiguë et que, dans la formule leucocytaire, le décalage est observé à gauche, cela indique une augmentation de la RSE. La leucopénie est possible en cas de détérioration de l'état du patient.

Dans les pyélonéphrites aiguës, on peut détecter une pyurie (c'est-à-dire du pus) ou une bactériurie lors d'une analyse d'urine - ces deux indicateurs de diagnostic sont extrêmement importants. En outre, une protéinurie et une hématurie peuvent survenir (dans de rares cas, une hématurie globale). Lors de l'analyse des sédiments urinaires, on peut voir des cylindres (leucocytes, hyalins ou granulaires - en cas d'évolution sévère), des cellules du tube épithélial et également des leucocytes.

Pyélonéphrite et grossesse

Les maladies rénales sont courantes et se classent au deuxième rang des maladies extragénitales. Parmi toutes les maladies des reins, la pyélonéphrite est le plus souvent diagnostiquée chez la femme enceinte et principalement dans le rein droit. Dans ce cas, la pyélonéphrite est appelée gestationnelle. pyélonéphrite enceinte.

Les causes de la pyélonéphrite durant la grossesse sont associées à une restructuration hormonale et fonctionnelle du corps pendant la grossesse:

L'utérus en croissance serre les uretères qui se trouvent en dessous, ce qui empêche l'urine de s'écouler du système du bassinet du rein dans la vessie, ce qui entraîne la stagnation de l'urine et son infection par la pyélonéphrite. La progestérone, qui est élevée pendant la grossesse, détend les cellules musculaires lisses de l'uretère et de la vessie, ce qui entraîne une stagnation de l'urine encore plus prononcée. L'afflux de sang dans l'utérus augmente avec l'âge gestationnel et, en conséquence, la congestion veineuse des organes pelviens augmente, et la veine située dans la même gaine de tissu conjonctif avec l'uretère droit le serre également, augmentant ainsi la stagnation urinaire. Sur le plan anatomique, le ligament utérin droit est plus court que le gauche, ce qui entraîne la rotation de l'utérus vers la droite et la plus grande pression, sous le poids de l'utérus, est à nouveau ressentie par l'uretère droit.

Les causes étiologiques du développement de la pyélonéphrite sont plus souvent: E. coli, entérocoques, Proteus, Klebsiela, Staphylococcus, etc.

Afin de prévenir le développement possible de pyélonéphrite gravidique, il est nécessaire d’examiner et de mettre en œuvre des mesures préventives lors de l’enregistrement auprès de tous les patients susceptibles de développer une pyélonéphrite au cours de la grossesse.

Facteurs de risque de pyélonéphrite pendant la grossesse:

Cystite ou pyélonéphrite avant la grossesse Bactériurie asymptomatique avant ou pendant la grossesse Hypodynamie Diabète sucré Insuffisance rénale héréditaire Diminution du statut immunitaire

Il existe des pyélonéphrites aiguës et chroniques.

Pyélonéphrite gestationnelle aiguë - La température monte à 38-390, des frissons, des maux de tête, des douleurs dans la région lombaire, des nausées, des vomissements, puis des symptômes de fausse couche ou d'accouchement menaçants apparaissent, en fonction de la durée de la grossesse.

Pyélonéphrite chronique gestationnelle - le plus souvent asymptomatique, mais il peut y avoir des symptômes tels que maux de tête et douleur sourde et douloureuse dans la région lombaire.

Analyse sanguine générale Analyse d'urine Analyse d'urine selon Nechyporenko Culture d'urine bactérienne Echographie à l'urée et à la créatinine des reins et de la vessie

Complications de grossesse avec pyélonéphrite:

Infection intra-utérine du fœtus Désordres Mort foetale Travail prématuré Gestose FAR

Il y a 3 degrés de risque de pyélonéphrite:

Grade 1 - Grade de grossesse non compliqué 2 - Pyélonéphrite chronique ou pyélonéphrite avant la grossesse Grade 3 - Pyélonéphrite et hypertension ou azotémie, ou pyélonéphrite d'un seul rein

Avec 1 et 2 degrés de risque - la grossesse est autorisée et ces patients sont dans le dispensaire.
À 3 risque de grossesse est contre-indiqué

La pyélonéphrite pendant la grossesse est traitée en permanence. Les principes de traitement de la pyélonéphrite sont les suivants:

Consommation excessive d'alcool, tableau de régime n ° 7 Position du coude et du genou Traitement antibactérien - avant d'obtenir les résultats d'une pompe bactérienne, un antibiotique à large spectre est prescrit pour l'urine. Après obtention des résultats si nécessaire, l'antibiotique est modifié en conséquence en fonction de la sensibilité aux antibiotiques. 5-NOK Améliorateurs de la circulation sanguine utéro-placentaire - Traitement de l'insuffisance placentaire Traitement de conservation Fitos diurétique

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Analyse d'urine avec pyélonéphrite

Cette étude de laboratoire est obligatoire et est menée non seulement en cas de suspicion d'affections des reins et des voies urinaires, mais également pour le diagnostic général de l'état du corps.

Le diagnostic de pyélonéphrite peut inclure un test urinaire général. si nécessaire - recherches sur Zimnitsky et Nechiporenko.

Pour l'analyse par Zimnitski, l'urine est collectée pour analyse pendant la journée, et pour le général et par Nechyporenko - lors de la première miction du matin.

Pour que les résultats de l'analyse de la pyélonéphrite dans les urines reflètent de manière aussi précise que possible l'état des reins et du corps dans son ensemble, il est nécessaire de préparer l'arrivée d'urine à l'analyse:

à la veille, il est fortement déconseillé de manger des légumes et des fruits pouvant altérer la couleur de l'urine; ne prenez pas de diurétiques; pas recommandé de faire passer l'urine aux femmes pendant la menstruation; bien laver les organes génitaux avant de collecter l'urine.

L'analyse d'urine pour la pyélonéphrite fournit un certain nombre d'indicateurs qui aident à diagnostiquer cette maladie: le nombre de leucocytes, la présence de bactéries, le pH, la densité relative et la couleur de l'urine.

Les indicateurs d’une étude générale ont leurs propres normes, un écart qui peut indiquer, avec une certaine tolérance, la présence d’une maladie particulière.

Analyse d'urine avec pyélonéphrite (indicateurs):

BLd - globules rouges: la norme chez les femmes est comprise entre 0 et 3, celle chez les hommes entre 0 et 1. Aller au-delà de cette norme peut indiquer des maladies du système génito-urinaire, en particulier - les reins. Bil - bilirubine: doit être absent, indique que les cellules du foie sont endommagées, se forme lorsque l 'hémoglobine est détruite, reflète la présence d' une inflammation, d 'effets toxiques sur les cellules, etc. Uro - urée: la norme pour les enfants varie de 1,8 à 6,4 mmol / l; pour les adultes - de 2,5 à 6,4 mmol / l; chez les personnes âgées (plus de 60 ans) - de 2,9 à 7,5 mmol / l: l'urée dans le sang est augmentée dans les maladies du rein. KET - cetones: devrait normalement être absent, peut indiquer le développement d'un diabète. PRO - Protéine: ne doit pas être présent dans l'urine, indique la présence possible d'infections et de maladies rénales (par exemple, des dommages aux tubules et aux nodules rénaux). NIT - Nitrites (bactériurie): idéalement, ils devraient être absents, car ils sont le signe d’une infection bactérienne. GLU - glucose: normalement absent, indique le développement du diabète sucré: le sucre dans les urines apparaît lorsque le taux de sucre dans le sang augmente. Peut indiquer d'autres maladies, telles que le phéochromocytome ou la thyrotoxicose. pH - acidité: dans des conditions normales, l’acidité de l’urine varie entre 5 et 7 pH. Une évolution de l'acidité de l'urine vers une acidification ou une alcalinisation peut indiquer la présence de certaines maladies. S.G - Densité: normalement, la densité relative de l'urine du matin devrait être de 1,012-1,22 g / l. Une pyélonéphrite, une insuffisance rénale ou une conséquence de l'utilisation de diurétiques peuvent entraîner une augmentation de la densité. LEU - leucocytes: la norme chez les femmes va de 0 à 6 ans, celle des hommes entre 0 et 3. La présence de leucocytes dans l'urine est un symptôme d'inflammation du système génito-urinaire. Ils indiquent souvent une lithiase urinaire et une pyélonéphrite. UBG - urobilinogène: sa norme est de 5 à 10 mg / l. Un écart par rapport à la norme peut indiquer un blocage des voies biliaires. Augmentation - pour réduire l'activité fonctionnelle du foie.

De plus, lors de l'analyse générale, des bactéries, des champignons, des parasites, etc. peuvent être détectés dans l'urine.

Pour le diagnostic, les indicateurs de test suivants sont importants pour la pyélonéphrite: excès de la norme pour les leucocytes, écart du pH, écart de la densité de l'urine, présence de bactéries et / ou de nitrites.

La couleur est également importante: on diagnostique la pyélonéphrite, une urine dans laquelle la couleur change, en fonction de Gram, ce qui permet de déterminer la nature de l'agent responsable de la maladie.

Les valeurs réelles des indicateurs peuvent différer des valeurs normatives également en raison de l'âge ou d'autres caractéristiques individuelles. Il est donc impossible d'interpréter indépendamment les valeurs de l'analyse urinaire générale - seul un médecin peut le faire avec compétence.

Sources: http://womanjournal.org/zdorovie/zabolevaniya/411-obschiy-analiz-mochi-pri-pielonefrite-pokazaniya-analiza-mochi-v-sluchae-infekcionnogo-vospaleniya-pochek.html, http: //. clinic-woman.ru/pielonefrit_i_beremennost, http://uromed.com.ua/info/analiz-mochi-pri-pielonefrite/

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La pyélonéphrite peut être appelée essentiellement une maladie "féminine", car la belle moitié de l'humanité souffre de ce fléau douloureux plusieurs fois plus souvent que la plus forte.

De plus, cela est vrai pour les femmes enceintes qui, en raison de circonstances diverses, entrent dans un groupe de risque particulier pour l’incidence de la pyélonéphrite.

Et comme la maladie rénale de la future mère ne passe pas sans laisser de trace pour le bébé qui naît et que le traitement de cette maladie nécessite l'utilisation de médicaments non bénins, la pyélonéphrite pendant la grossesse devient un problème grave.

Qu'est-ce que la pyélonéphrite?

La pyélonéphrite est une maladie infectieuse des reins et, plus précisément, de leur structure, assurant un écoulement normal de l'urine, accompagné d'un processus inflammatoire. Les agents responsables de la maladie peuvent être Escherichia coli, des bactéries telles que les cocci, des bactéries gram-négatives et d'autres agents pathogènes ayant pénétré dans les reins.

Toute maladie infectieuse survenant dans le corps peut également provoquer une infection du système urogénital, une bactériurie et, en outre, l'apparition d'une pyélonéphrite.

Classification

Diagnostiquer la pyélonéphrite, marquer son origine:

Le processus pathologique dans les reins n'est pas dû à des maladies antérieures des reins et des voies urinaires. Les pathologies de la structure anatomique de ces organes n'ont également pas été observées auparavant.

La maladie survient à la suite de troubles urologiques antérieurs (lithiase urinaire, obstruction des voies urinaires, etc.).

Cependant, les médecins ont tendance à croire que la pyélonéphrite ne peut pas se produire dans le contexte de la santé absolue du système génito-urinaire, mais qu’une maladie primaire non détectée peut survenir et que, par conséquent, la classification en primaire et secondaire est très conditionnelle.

Selon que les deux reins ont souffert d’une lésion infectieuse ou d’une lésion, on distingue la pyélonéphrite:

unilatérale, c'est-à-dire un rein est atteint, ce qui est caractéristique de la maladie primaire; bilatérale, c'est-à-dire les deux reins sont atteints, ce qui est caractéristique d'une maladie secondaire.

Par la nature de l'évolution de la pyélonéphrite peut être:

aigu, avec des symptômes cliniques évidents. Cette forme se caractérise par de fortes douleurs spasmodiques dans la région lombaire ou autour de celle-ci, qui peuvent «traverser» la jambe, les fesses, l’estomac, etc., des mictions douloureuses (cystite), une forte fièvre, la transpiration; chronique, apparaissant avec peu ou pas de symptômes externes apparents, ce qui n'en diminue pas les conséquences destructrices. Souvent, il ne peut être suspecté que par les résultats des tests de laboratoire.

La pyélonéphrite rénale aiguë, sous sa forme, est:

séreux; pustulaire - forme plus dangereuse.

Le tableau clinique de la pyélonéphrite chronique chez la femme enceinte est varié:

Presque asymptomatique - latent.

Les patients ne s'inquiètent que du malaise et de la faiblesse, seule l'analyse à l'urine produit un léger excès de la norme leucocytaire et une ESR élevée peut être observée lors des analyses de sang. Alerte dans ce cas devrait réduire la densité de l'urine. Au fil du temps, la forme "lente" de la maladie se transforme en:

Exprimé par l'urémie, un dysfonctionnement rénal - une insuffisance rénale. Dans la plupart des cas, le processus de "dessèchement" du corps est irréversible.

Les périodes d'exacerbation de la pyélonéphrite sont remplacées par des périodes de "calme" (rémission);

Lorsque la maladie survient à la base de l'hypertension artérielle, des crises hypertensives sont possibles. Dans ce cas, les violations de l'écoulement de l'urine peuvent ne pas être.

Dans le cas où, dans le contexte de la pyélonéphrite, un déficit en globules rouges est noté dans le sang du patient, les indicateurs de test d'urine peuvent être normaux;

Du sang est détecté dans l'urine. Forme extrêmement rare.

Comment l'infection parvient-elle aux reins?

L'infection provocateur peut pénétrer dans les reins de différentes manières:

Il pénètre d'abord dans les organes situés anatomiquement sous les reins et provoque une urétrite (inflammation de l'urètre), une cystite (inflammation de la vessie), se situe dans les reins (pyélonéphrite);

Les chutes de l'organe infecté avec le sang. Ainsi, provoquer une pyélonéphrite peut, par exemple, même être une infection causée par une dent cariée non traitée ou une sinusite chronique;

Il pénètre dans le système lymphatique, par exemple à partir de l'intestin.

Cependant, pour qu'une lésion des reins soit provoquée par des agents pathogènes, des facteurs dits de déficience de l'immunité, une altération de la fonction urinaire, un écoulement sanguin rénal réduit, etc., doivent être présents.

Qu'est-ce qu'une pyélonéphrite dangereuse pendant la grossesse?

Les médecins disent que la pré-éclampsie et ses formes graves compliquent souvent la grossesse avec la pyélonéphrite.

Cependant, même une forme simple de pyélonéphrite gestationnelle chez la femme enceinte peut avoir des conséquences graves pour l'enfant:

L'attaque douloureuse stimule la contractilité du myomètre utérin, qui menace l'interruption prématurée de la grossesse;

Infection intra-utérine du fœtus.

La pyélonéphrite primitive infectieuse peut entraîner une infection du fœtus, en particulier sous sa forme chronique latente.

La souffrance du fœtus due au manque d’oxygène.

Il a été noté que sur fond de modifications pathologiques des reins pendant la période de gestation, une hypoxie se développait souvent (jusqu’à l’asphyxie) et une hypotrophie fœtale. L'anémie et l'hypertension associées à la pyélonéphrite ont également un effet négatif sur l'apport sanguin au placenta et sur le développement du nourrisson.

Les conséquences de la pyélonéphrite, transférée par la mère pendant la grossesse, aux nouveau-nés sont souvent un jaunissement prolongé, une hypothermie, un faible poids, des lésions du système nerveux central, etc.

La pyélonéphrite, transférée en début de grossesse, peut entraîner des malformations et la mort du fœtus pendant la période prénatale ou au début du post-partum.

Le diagnostic précoce de la pyélonéphrite gravidique joue un rôle important dans la prédiction du succès des mesures prises pour éradiquer la maladie ou pour la transférer au stade de la rémission stable.

Diagnostics

Pour le diagnostic de pyélonéphrite chez la femme enceinte, tenez compte des symptômes externes, des résultats de tests de laboratoire sur l'urine et le sang de patients, d'une échographie des reins, d'une anamnèse.

Analyse d'urine

L'analyse en laboratoire de l'urine pour le diagnostic de pyélonéphrite comprend:

Analyse d'urine.

Conduit pour détecter le taux excessif de leucocytes, protéines, bactéries (dans le volume total de l'urine), détermine l'indicateur acide-base de l'urine, sa densité relative.

50 ml sont sélectionnés pour l'analyse. de la quantité totale d'urine du matin dans un emballage stérile. Il y a des exigences strictes pour l'hygiène des organes génitaux lors de la sélection.

Analyse d'urine selon Nechyporenko

Déterminer la taille spécifique des globules rouges, des leucocytes et des cylindres pour 1 ml. l'urine. Pour l'analyse, la partie médiane de l'urine du matin est collectée dans un emballage stérile, en négligeant les première et dernière portions.

Exemple de Zimnitsky

Réalisé pour déterminer la quantité totale d'urine et la changer en fonction de l'heure de la journée, l'analyse de la densité de l'urine.

Pour l'étude, la totalité du volume d'urine prélevée au cours de la journée, à partir de 9 heures, est introduite dans les vaisseaux et doit être changée toutes les trois heures, pour un total de 8 navires. La dernière portion d'urine à analyser est recueillie le lendemain à 6 heures.

Semer de l'urine pour déterminer l'agent responsable du processus pathologique (bactériurie).

Semer une infection vous permet de choisir le médicament le plus efficace pour lutter contre la maladie. En pratique, pour avoir une confiance totale dans les résultats du semis, celui-ci doit être effectué au moins trois fois.

Les analyses d'urine pour le diagnostic de pyélonéphrite chez la femme enceinte sont d'une importance primordiale, mais il convient de noter que des modifications de la composition de l'urine qui en sont caractéristiques peuvent être causées par d'autres maladies du rein.

Par conséquent, il est peu pratique de se limiter uniquement à l'analyse de l'urine à des fins de diagnostic.

Test sanguin

Une analyse de sang est la méthode recommandée pour diagnostiquer la maladie chez les femmes enceintes.

Au cours des recherches en laboratoire sur la pyélonéphrite, on détermine les modifications caractéristiques du nombre de leucocytes dans le sang, à savoir l'apparition d'un grand nombre de leucocytes immatures, la dysprotéinémie, qui indique un processus inflammatoire dans le corps; sédimentation érythrocytaire anormale (ESR augmentée), caractéristique des maladies infectieuses.

Une faible hémoglobine indique le développement d'une anémie, qui accompagne souvent la pyélonéphrite.

Échographie rénale

Pour le diagnostic de la pyélonéphrite, et plus précisément pour la différencier d’autres pathologies, l’utilisation des méthodes de radiographie est importante. Cependant, pendant la grossesse, les méthodes de diagnostic par rayonnement sont très rarement utilisées et uniquement pour des raisons de santé.

Par conséquent, une méthode auxiliaire utilisée dans le diagnostic de la pyélonéphrite est l’échographie des reins, sans danger pour l’état de la mère et du fœtus.

Lors de l'étude des reins, les contours de l'organe sont visualisés, sa taille, des modifications pathologiques du tissu rénal (parenchyme rénal), une suppuration, une augmentation du bassin, ainsi que des pathologies de la structure de l'organe, des calculs rénaux, de la perméabilité de l'uretère, etc.

L'échographie Doppler vous permet d'évaluer la qualité de la circulation sanguine dans les vaisseaux rénaux, la direction du flux sanguin.

Les plaintes du patient au sujet de la douleur caractéristique de la pyélonéphrite jouent un rôle important dans le diagnostic de la maladie, en particulier lorsqu’il tapote sur la taille au niveau des reins, lorsque la température corporelle est élevée, lorsque la peau transpire, etc. Mais ces symptômes lumineux sont principalement caractéristiques d'une pyélonéphrite aiguë, alors que l'évolution chronique de la maladie peut être asymptomatique.

Pyélonéphrite gestationnelle

Pendant la grossesse, l'immunité de la femme s'affaiblit pour des raisons physiologiques; par conséquent, la susceptibilité de la future mère aux maladies infectieuses augmente.

À partir du deuxième trimestre de la grossesse, le fœtus se développe activement et, par conséquent, une augmentation de la taille de l'utérus, sous la pression de laquelle la structure anatomique des reins se modifie, ce qui entrave la circulation sanguine à l'intérieur, empêche le plein écoulement de l'urine.

Le fond hormonal modifié affecte le tonus des muscles des organes internes et contribue également à la violation de l'urodynamique, le retour de l'urine de la vessie aux reins.

Si l'urine est infectée, les agents pathogènes sont dans les reins, ce qui entraîne des modifications pathologiques.

Par conséquent, la pyélonéphrite chez les femmes enceintes, appelée "gestationnelle", n’est pas rare. Le taux d'incidence est de 6 à 12% du nombre total de femmes enceintes.

La pyélonéphrite gestationnelle au cours de la période de gestation représente 70 à 75% de tous les cas de morbidité; développé pendant l'accouchement - 10%; manifesté après l'accouchement, pendant 2-5 jours - 25 - 30%.

Le plus souvent, la pyélonéphrite gestationnelle est diagnostiquée chez les femmes primipares. De plus, dans la plupart des cas, il existe une exacerbation d’une maladie chronique déjà existante ou la forme aiguë est détectée pour la première fois, mais son origine est cependant secondaire.

La pyélonéphrite gestationnelle aiguë est généralement du côté droit (l’utérus étant généralement tourné vers la droite).

La spécificité de la pyélonéphrite gravidique n’est pas liée aux caractéristiques cliniques de la maladie, mais réside dans le fait qu’elle est diagnostiquée pendant la période de gestation comme une complication de la grossesse, bien que l’interruption de sa grossesse n’aide pas la mère à guérir, comme lors de la gestose.

Le diagnostic de la pyélonéphrite gravidique, en fonction de sa forme de fuite, peut être compliqué par l’ambiguïté des symptômes, qui peut également être suspectée d’autres pathologies de la grossesse, telles que le décollement placentaire, la menace d’interruption prématurée de la grossesse ou de maladies infectieuses courantes, ainsi que l’appendicite, la cholécystite, la pancréatite autre

En outre, la pyélonéphrite, apparue chez la femme enceinte au cours du premier trimestre de la grossesse, présente des manifestations plus brillantes, alors que l’image de la maladie au cours des périodes ultérieures peut être floue.

Le risque de pyélonéphrite gravidique augmente avec les fœtus multiples, les polyhydramnios, les fœtus de grande taille, etc.

Le pronostic pour l'état de la mère et du fœtus atteints de pyélonéphrite gravidique dépend de la nature de la maladie:

pyélonéphrite aiguë de grossesse non compliquée associée à un traitement approprié en temps utile vous permet de mettre fin à la grossesse et de donner naissance à un bébé en bonne santé de façon naturelle; l'exacerbation de la forme chronique pendant la gestation peut provoquer une fausse couche, une naissance prématurée, la mort prénatale du fœtus, etc. pyélonéphrite gestationnelle compliquée par l'hypertension, une déficience fonctionnelle du rein devient une menace sérieuse pour la vie de la mère et du fœtus.

Dans le cas d'une pyélonéphrite gestationnelle rénale simple, une indication inconditionnelle d'avortement apparaît.

La future mère est traitée avec une pyélonéphrite gravidique, ainsi que pendant la période «non enceinte», avec l’utilisation d’antibactériens, d’anti-inflammatoires, de la physiothérapie, de la phytothérapie, et le choix du moyen est fait en tenant compte de la sécurité du fœtus.

En même temps que le traitement de la mère, mener des activités visant à améliorer l'état du fœtus, son traitement de l'hypoxie, la malnutrition.

Au cours de la période post-partum, la liste des médicaments peut être élargie, mais dans ce cas, la question se pose de la possibilité d’allaiter au sein.

Pyélonéphrite aiguë

La forme aiguë survient le plus souvent pendant la grossesse. En raison des manifestations prononcées de son diagnostic, en règle générale, ne provoque pas de difficultés.

Les symptômes

Les signes de pyélonéphrite aiguë sont très douloureux:

hyperthermie persistante (fièvre); urine trouble; souvent, miction douloureuse (cystite); douleur persistante persistante dans la région lombaire (peut être locale ou encerclante); des frissons, beaucoup de transpiration; signes d'intoxication, etc.

Le tableau clinique de la pyélonéphrite gravidique est confirmé par les données de laboratoire et instrumentales caractéristiques de la maladie.

Traitement de la pyélonéphrite aiguë pendant la grossesse

Le traitement de la pyélonéphrite gestationnelle comprend toute une gamme de mesures, dont le rôle principal est joué par l'utilisation de médicaments. En plus de prescrire des médicaments, le schéma de traitement du patient comprend des instructions sur l'observation du comportement de consommation et de consommation alimentaire, la réalisation d'une «thérapie de positionnement» et la prise de tisanes.

Traitement de la toxicomanie

Étant donné que la pyélonéphrite est d'origine infectieuse, la principale méthode utilisée consiste à utiliser des agents antibactériens: antibiotiques, antiseptiques.

Le choix des médicaments spécifiques se fait en tenant compte de la minimisation de l'impact négatif des médicaments sur le fœtus, dépend de la durée de la grossesse et de l'état de la future mère. Il est nécessaire de prendre en compte la sensibilité de l’infection au médicament en fonction des résultats de la culture microbiologique d’urine, ainsi que d’observer la tolérance du médicament par le patient.

Au cours du premier trimestre, le choix de médicaments pour traiter les femmes enceintes est sévèrement limité en raison du risque d'endommager l'embryon; par conséquent, l'utilisation d'antibiotiques à base de pénicilline (ampicilline / sulbactam, inhibiteurs protégés, amoxicilline / clavulanate, etc.), ou d'antiseptiques à base de plantes (par exemple, "Canephron").

À une date ultérieure, après la formation de la barrière placentaire, la liste des médicaments approuvés pourra être élargie. Après la 16e semaine de grossesse, l’utilisation des groupes de la génération céphalosporine II - IV («Suprax», «Ceftriaxone», «Zeporin»), des céfopérazone / sulbactam protégés par un inhibiteur, etc., ainsi que des macrolides (erythromycine, etc.) sont acceptables. ).

Dans le même temps, le nevigramon antimicrobien, le 5-NOK et d'autres uroseptiques sont connectés. En règle générale, la réception des uroseptiques est poursuivie pendant longtemps pour éviter la récurrence de la maladie.

Les aminoglycosides (gentamicine, kanamycine, etc.) sont prescrits pendant la grossesse exclusivement selon des indications strictes. Les fluoroquinolones, les tétracyclines et certains autres antibiotiques toxiques sont interdits. Imposition d'une restriction à l'utilisation de sulfinilamides dans les premier et troisième trimestres.

En cas de pyélonéphrite compliquée, de détection d'infection polymicrobienne, d'inefficacité d'une utilisation antérieure d'agents antibactériens, les carbapénèmes peuvent être prescrits à une femme enceinte («Tienam», «Merexid», etc.).

La thérapie antibactérienne est réalisée sur le fond de recevoir des médicaments antiallergiques (Suprastin, Zyrtec, Claritin, etc.) et la thérapie de vitamine.

Dans les cas graves de la maladie, le traitement est démarré immédiatement, après l’entrée du patient dans la clinique, avec des antibiotiques à large spectre. La première priorité est de soulager les symptômes de la pyélonéphrite et de restaurer la fonction urinaire (si nécessaire, à l'aide d'un cathéter). À cette fin, des antispasmodiques sont prescrits (mais-silo, papaverine, etc.).

Le traitement principal aux antibiotiques pour la pyélonéphrite aiguë dure environ 1,5 à 2 semaines. L'utilisation de urosepticheskie signifie plus longtemps et est d'environ un mois.

Dans les cas extrêmement graves, avec une pyélonéphrite purulente aiguë, une intervention chirurgicale visant à exciser la partie purulente du rein affecté peut être nécessaire. Ce n'est pas une indication pour l'avortement.

Régime et boisson

Lorsque la pyélonéphrite gestationnelle est recommandée pour augmenter l'apport liquidien, il est préférable de boire de l'eau non gazeuse ou des thés faibles, des boissons aux fruits (de préférence de la canneberge, de l'airelle, de l'argousier), des jus dilués, des vitamines décoctions.

Le respect du régime de consommation - pas moins de 2 litres de liquide par jour - contribue au "nettoyage" de l'infection, et les boissons aux fruits de baies recommandées, en plus du diurétique, ont également une propriété bactéricide.

Le thé fort, le café, les boissons gazeuses sucrées et l’eau minérale sodique doivent être jetés, car de telles boissons provoquent des poches. L'utilisation de boissons alcoolisées, par défaut, pendant la grossesse est contre-indiquée.

Les restrictions nutritionnelles concernent les aliments contenant une quantité excessive de protéines, le sel, les graisses et les aliments créant une charge excessive pour les reins. Par conséquent, il est conseillé de ne pas cuire des produits de boulangerie, des viandes grasses, du poisson, du fromage, de la gastronomie (saucisses, saucisses, etc.), des bouillons concentrés de protéines, des épices piquantes, des conserves, etc.

Les restrictions concernant le sucre et les produits contenant du sucre (cela s'applique également aux fruits sucrés) sont également recommandées pour la pyélonéphrite, car une prise de poids excessive associée à une maladie rénale augmente considérablement le risque d'hypertension artérielle. Surtout si la future mère a gestose.

Thérapie de position

Par traitement de position, la pyélonéphrite gestationnelle implique certaines postures du corps dans lesquelles les manifestations d'obstruction urinaire sont considérablement réduites.

Lorsque la pyélonéphrite bilatérale a recommandé l'adoption de la posture genou-coude tous les jours 4 à 10 fois pendant 5 à 15 minutes. Lorsque unilatérale - la position inclinée sur un côté sain avec une jambe pliée au genou.

Remèdes populaires

L'utilisation des méthodes traditionnelles de traitement de la pyélonéphrite gravidique doit obligatoirement être convenue avec votre médecin, car certains remèdes à base de plantes médicinales pendant la grossesse sont dangereux à utiliser.

Un remède populaire contre la pyélonéphrite est le «lavage» des reins avec de la pastèque. Il doit être consommé l'estomac vide pendant la journée (avec précaution, avec une lithiase urinaire).

La décoction de flocons d’avoine est un remède efficace: 1 tasse d’un verre de flocons d’avoine dans 2 litres d’eau pendant 2 à 3 heures, au frais, passer au chinois, prendre trois fois par jour avant les repas, 100 ml.

On peut parler de traitement réussi si des analyses de sang et d’urine effectuées à trois reprises, avec une différence de plusieurs jours, ont montré l’absence de bactériurie, la normalisation des leucocytes dans l’urine et d’autres indicateurs de laboratoire, bien sûr, tout en améliorant l’état externe du patient.

Il est extrêmement important d’y parvenir, faute de quoi la pyélonéphrite aiguë inachevée peut être transformée en une forme chronique de la maladie.

Pyélonéphrite chronique pendant la grossesse

L'évolution chronique de la maladie, contrairement à sa forme aiguë, risque de ne pas se manifester de manière évidente pendant longtemps pour le bien-être du patient. Pendant la grossesse, même les exacerbations de pyélonéphrite chronique peuvent être gommées, ce qui rend le diagnostic difficile. Les conséquences d'une maladie à long terme latente peuvent être irréversibles.

Les symptômes

Pour la forme chronique de la pyélonéphrite est caractérisée par une évolution ondulatoire: les périodes d'exacerbation de la maladie sont remplacées par des périodes de rémission.

Les manifestations des symptômes externes de la pyélonéphrite chronique dépendent du stade actuel:

Le stade clinique d’exacerbation présente un tableau clinique similaire avec une pyélonéphrite aiguë: douleurs aiguës, forte fièvre, fièvre, etc. Le stade de rémission n’a pas de manifestations claires. Parfois, une femme peut ressentir des douleurs lombaires, de la fatigue, des vertiges, des nausées, etc.

Par conséquent, les principaux symptômes de la pyélonéphrite chronique sont des modifications des résultats des tests de laboratoire, ainsi que des données obtenues par échographie des reins.

Traitement

Les rendez-vous médicaux pour la pyélonéphrite chronique dépendent de son stade:

dans la phase aiguë, le traitement prescrit à la future mère est similaire à celui montré dans la pyélonéphrite aiguë. La tâche de la thérapie est d’éliminer les foyers d’infection, de soulager les symptômes de la maladie, de rétablir le flux d’urine. Au stade de la rémission, les instructions médicales ont trait à la prévention des rechutes de pyélonéphrite et contiennent des recommandations sur l’utilisation des remèdes à base de plantes pour une utilisation prolongée, la physiothérapie, la thérapie de positionnement et le mode de vie.

Prévention de la rechute chronique

Les activités entreprises pour prévenir la pyélonéphrite gravidique incluent:

examens réguliers de l'urine, du sang de la future maman, pour la détection précoce de micro-organismes pathogènes, ainsi que pour le diagnostic de la maladie au stade initial; l'utilisation de doses prophylactiques de médicaments (antibiotiques, prescrits par un médecin, préparations à base de plantes); enrichir le régime avec une quantité suffisante de fruits et de légumes; respect du régime de consommation d'alcool, y compris les infusions, les décoctions permises pendant la grossesse, les honoraires des plantes diurétiques, les thés aux reins; thérapie de position; prendre des complexes de vitamines et de minéraux.

Hospitalisation précoce et tardive

La référence à l'hôpital pour pyélonéphrite gestationnelle est donnée par:

dans la forme aiguë ou l'exacerbation de la forme chronique de la maladie; si une insuffisance rénale est constatée; avec gestose jointe; s'il existe une menace d'avortement spontané prématuré; s’il existe des indications médicales pour l’avortement en raison de complications dangereuses pour la vie de la mère; s'il existe des indications médicales pour l'utilisation de traitements chirurgicaux; si les résultats des études révèlent une détérioration du fœtus, etc.

En outre, les femmes enceintes atteintes de pyélonéphrite doivent être hospitalisées:

au cours du premier trimestre de la grossesse - pour des recherches effectuées par des urologues et obtenir des prévisions sur l'évolution de la grossesse sur fond de pyélonéphrite; au début du dernier trimestre de la grossesse - une période de risque accru de développer des exacerbations de pyélonéphrite et des complications de la gestation.

Il est important que la future mère comprenne la gravité de la maladie rénale et ses conséquences possibles pour le bébé et ne néglige pas le passage à toutes sortes d’études mises en place pendant la grossesse.

Et en cas de diagnostic de «pyélonéphrite gestationnelle», a suivi de près toutes les prescriptions du médecin. Seulement dans ce cas, il y a une chance que la grossesse et l'accouchement aient un résultat favorable pour maman et son bébé.

La pyélonéphrite est une maladie inflammatoire du rein causée par des agents infectieux. Au cours de la période de gestation, l'exacerbation d'une pathologie chronique est possible en raison d'une diminution de l'immunité générale et l'infection bactérienne primaire par la voie ascendante n'est pas exclue. En fonction de la gravité des symptômes et du type d'agent pathogène, une antibiothérapie douce est choisie, qui est sans danger pour le développement du fœtus et efficace pour la future mère.

Pyélonéphrite gestationnelle chez la femme enceinte

Pathogenèse et étiologie

L'agent causal de la pyélonéphrite est le plus souvent Enterobacteriaceae, Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas, Serratia, Enterococcus faecalis, Staphylococcus spp. et autres cocci à Gram positif. Toutefois, des comorbidités telles que des infections du système urogénital (endocervicite, urétrite, cystite) causées par diverses bactéries, notamment des maladies sexuellement transmissibles, l'entérocolite, l'hypertension artérielle et des pathologies endocriniennes prédisposées à la formation d'un œdème peuvent accélérer et intensifier l'évolution de la pyélonéphrite pathogène plus caractéristique.

Quelle est la pyélonéphrite gestationnelle

En outre, pour le développement ou l’exacerbation de la pyélonéphrite gravidique est important, non seulement du fait de la présence de l’agent infectieux dans le corps, mais également d’un certain nombre de caractéristiques apparues au cours de la seconde moitié de la grossesse. Modifications de l'urodynamique en réduisant la motilité des uretères et de la vessie sous l'influence de modifications hormonales, en comprimant les tubules urinaires de l'utérus élargi, réduit l'intensité de l'excrétion naturelle des agents pathogènes dans l'urine. Cela explique pourquoi il peut ne pas y avoir de symptômes correspondants en dehors de la grossesse et que la bactériurie n'est pas observée.

Complications de la grossesse avec pyélonéphrite

Pour réduire le risque de pyélonéphrite même avant la grossesse, une femme doit exclure toute infection génitale afin d'éviter le développement d'une infection ascendante. Cependant, il y a un risque d'infection à la fois par voie hématogène, par voie descendante et par voie lymphogène (ce qui est beaucoup moins courant, mais pas complètement exclu) lors du portage d'un enfant. Dans ce cas, il y a toujours une détérioration générale du bien-être, une intoxication et même une légère température.

Signes de pathologie

Selon la gravité de la pyélonéphrite, les symptômes peuvent être prononcés ou gommés. La femme enceinte se plaint d'une douleur sourde et douloureuse dans la région lombaire et d'une température légèrement élevée. La pyélonéphrite chronique ou aiguë de longue durée peut être caractérisée par la présence de pertes purulentes dans l'urine, une forte fièvre, des frissons et une fièvre.

Avec une infection parallèle des organes urogénitaux, il peut aussi y avoir des signes d'uréthrite ou de cystite avec un inconfort caractéristique pendant la miction. La dysurie avec pyélonéphrite isolée - sans défaite de la vessie - ne se produit presque jamais.

Symptômes cliniques de pyélonéphrite

Diagnostics

Après avoir recueilli l'anamnèse, il est nécessaire de confirmer ou d'infirmer le diagnostic:

analyse d'urine; culture bactériologique d'urine pour clarifier l'agent pathogène, détermination de la sensibilité aux antibiotiques pour une antibiothérapie adéquate; en état satisfaisant du patient - une échographie pour exclure un diagnostic différentiel de lithiase urinaire, néphrocalcinose. Cependant, la présence de calcifications ou de calculs n'exclut pas la néphrite de nature infectieuse.

En cas de maladie grave du patient - vomissements, fièvre, forte fièvre, faiblesse - un traitement symptomatique est immédiatement prescrit, avant lequel il est conseillé de faire une analyse en vue d'une hémoculture. Il est nécessaire de prendre en compte les diagnostics associés, l'implication d'autres systèmes dans le processus pathologique.

Études instrumentales et de laboratoire sur la pyélonéphrite

Photo diagnostique de pyélonéphrite

Les signes cliniques d'infection sont confirmés par les critères de laboratoire suivants:

leucocyturie dans l'analyse générale de l'urine, dans le cours aigu de la maladie - leucocytose dans l'analyse clinique du sang due à la croissance de la bande; bactériurie; détermination de l'agent bactérien par la méthode de ciblage (urinoculture); protéine C-réactive positive (sensible à l'inflammation); syndrome de Pasternack positif (percussion dans le rein douloureuse);

Dans les cas graves avec des signes de prééclampsie, la présence de protéines dans les urines est possible.

Quelle que soit la forme de pyélonéphrite, l’hémoglobine peut diminuer de 10 à 30 unités et la vitesse de sédimentation des érythrocytes augmenter. Cependant, ces signes sont non spécifiques et peuvent être diagnostiqués même pendant une grossesse normale sans complications. Cependant, en présence de globules rouges dans l'urine, il est nécessaire d'exclure l'urolithiase.

La combinaison de tous les critères de laboratoire est facultative, mais souhaitable lors du diagnostic. Une fois la pathologie confirmée, il est recommandé de surveiller la patiente, quel que soit le succès du traitement et le contrôle de son état jusqu’à l’accouchement. Il convient de rappeler que, pour des périodes de 36 à 40 semaines, il est recommandé de surveiller les indicateurs d’urine et d’hémostase afin de déterminer la tactique à adopter, car une pyélonéphrite à écoulement important, une prééclampsie sévère, une hypertension artérielle, des troubles de la coagulation ininterrompus peuvent constituer des contre-indications à un accouchement naturel.

Vidéo - Grossesse et maladie rénale

Traitement de la pyélonéphrite chez la femme enceinte

Le traitement de presque tous les processus infectieux au cours de la période de gestation est effectué dans un hôpital. Ce n’est qu’après une amélioration évidente - selon des critères cliniques et de laboratoire - qu’une femme enceinte peut être libérée et transférée dans un hôpital de jour.