Insuffisance rénale chronique (FRC): stades, symptômes, diagnostic et traitement efficace

L'insuffisance rénale chronique (ci-après - CRF) est une maladie grave du système urinaire dans laquelle les reins sont incapables de remplir pleinement une fonction physiologique - l'excrétion des produits du métabolisme de l'azote. À la suite d'une violation de la capacité d'excrétion, ces toxines s'accumulent dans le sang et ne sont pas excrétées dans l'urine. L'échec est considéré comme chronique s'il dure 3 mois ou plus. La pathologie est caractérisée par des processus irréversibles - les néphrons meurent, ce qui implique une cessation complète de l'activité du système urinaire.

Causes de l'insuffisance rénale chronique

Le développement de l'insuffisance rénale chronique est précédé de facteurs plus graves que l'abus de sel dans l'alimentation ou l'hypothermie banale. Les principales causes d'occurrence sont une maladie des voies urinaires déjà existante. Cependant, dans certains cas cliniques, une infection présente dans le corps humain peut ne pas être associée aux reins, ce qui a pour effet de nuire à cet organe couplé. La CRF est alors définie comme une maladie secondaire.

Maladies entraînant une insuffisance rénale:

1. Glomérulonéphrite (en particulier de la forme chronique). Le processus inflammatoire recouvre l'appareil glomérulaire des reins.
2. polykystique. Formation de plusieurs vésicules - kystes dans les reins.
3. Pyélonéphrite. Inflammation du parenchyme rénal d'origine bactérienne.
4. La présence de malformations congénitales ou acquises (post-traumatiques).
5. Néphrolithiase. La présence de multiples ou simples dépôts de calculs dans les reins - calcul.

La maladie se développe dans le contexte de telles infections et conditions:

• Type de diabète insulino-dépendant du diabète sucré.
• Dommages au tissu conjonctif (vascularite, polyarthrite).
• Hépatite virale B, C.
• Paludisme.
• Diathèse de l'acide urique.
• Augmentation de la pression artérielle (hypertension).

En outre, une intoxication régulière avec des médicaments (par exemple, des médicaments incontrôlés et chaotiques), des produits chimiques (travail sur la production de peinture et de vernis) prédispose au développement de la CRF.

Classification des maladies

Comme toutes les maladies, CKD a son code CIM 10. Selon le système conventionnel, la pathologie a la classification suivante:

N18 Insuffisance rénale chronique.
N18.0 - Insuffisance rénale terminale.
N18.8 - Autre insuffisance rénale chronique.
N18.9 - L'insuffisance rénale chronique n'est pas spécifiée.
N19 - L'échec rénal n'est pas spécifié.

Chacun des codes est utilisé pour chiffrer la maladie dans les dossiers médicaux.

Pathogenèse et stades de la maladie

Lorsque le CRF arrête progressivement la capacité des reins d'excréter les produits du métabolisme physiologique et la dégradation de l'acide urique. L'organe jumelé ne peut pas nettoyer le sang des toxines de manière indépendante, et leur accumulation conduit à l'apparition d'un œdème cérébral, à l'épuisement du tissu osseux et au dysfonctionnement de tous les organes et systèmes. Cette pathogenèse est causée par un déséquilibre du métabolisme électrolytique, responsable de la valeur totale des reins.

Compte tenu du niveau de concentration de substances azotées dans le sang, il existe 4 étapes de la créatinine:

• La première étape - la teneur en créatinine dans le sang ne dépasse pas 440 µmol / l.
• La deuxième étape - la concentration de créatinine correspond à 440-880 µmol / l.
• La troisième étape - n’atteint pas 1320 µmol / l.
• La quatrième étape est supérieure à 1320 µmol / l.

Les indicateurs sont déterminés par une méthode de laboratoire: le patient donne du sang pour la recherche biochimique.

Symptômes d'insuffisance rénale chronique

Au premier stade de la maladie, il est presque impossible d'identifier la maladie. Ces symptômes sont remarquables:

• fatigue accrue, faiblesse;
• les mictions se produisent plus souvent la nuit, le volume des urines prédomine sur la diurèse diurne;
• une dyspepsie survient - occasionnellement des nausées, des vomissements à ce stade se produisent rarement;
• démangeaisons gênantes.

Au fur et à mesure que la maladie progresse, une indigestion apparaît (la diarrhée se répète souvent, elle est précédée par une bouche sèche), manque d’appétit, tension artérielle élevée (même si le patient n’avait pas déjà observé de tels changements dans son corps). Lorsque la maladie entre dans une phase plus sévère, on observe des douleurs dans la région épigastrique («sous la cuillère»), un essoufflement, des battements de coeur rapides et forts, et une tendance au saignement accrue.

Au stade sévère de la maladie rénale chronique, l'excrétion urinaire est pratiquement absente, le patient tombe dans le coma. Si la conscience est préservée, les symptômes de perturbation de la circulation sanguine cérébrale sont pertinents (en raison d'un œdème pulmonaire persistant). L'immunité est réduite, il existe donc des infections de divers organes et systèmes.

Une des manifestations de l'insuffisance rénale chronique chez les enfants est un retard dans le développement intellectuel et physique, l'incapacité à maîtriser même le programme scolaire et des douleurs fréquentes liées à une faible résistance corporelle.

Insuffisance rénale chronique en phase terminale

Une autre formulation de CRF en phase terminale est anurique ou urémique. À ce stade, des conséquences irréversibles se produisent dans le corps du patient, car l'urée et la créatinine dans le sang atteignent une concentration critique.

Pour prolonger la vie d'une personne, vous devez vous préoccuper de la transplantation rénale ou de l'hémodialyse régulière. D'autres méthodes à ce stade n'auront pas l'effet souhaité. Compte tenu du coût élevé de l'opération, qui implique la transplantation d'un organe sain, dans la Fédération de Russie, les patients (et leurs proches) préfèrent le plus souvent recourir à la méthode du «rein artificiel». L’essence de la procédure est qu’une personne atteinte de MRC est connectée à un appareil qui purifie le sang à partir de produits toxiques (toxiques): en gros - remplit les mêmes fonctions que les reins rempliraient de manière autonome, mais à la condition d’être en pleine santé.
L'avantage de l'hémodialyse par rapport à la transplantation est un coût moins élevé, ce qui signifie disponibilité. L'inconvénient est la nécessité de subir la procédure avec une certaine régularité (elle est déterminée par le médecin).

L'insuffisance rénale chronique terminale est caractérisée par les symptômes suivants:

1. encéphalopathie urémique. Lorsque le système nerveux en souffre, les maladies graves des reins se reflètent principalement dans l’état de son centre principal, le cerveau. La mémoire diminue, le patient est privé de la possibilité d'effectuer des opérations arithmétiques élémentaires, de l'insomnie survient, des difficultés à reconnaître ses proches sont bien réelles.

2. Coma urémique. Se produit à un stade avancé de la maladie rénale chronique, son développement est dû à un gonflement massif du tissu cérébral, ainsi qu’à une augmentation persistante de la pression artérielle (hyperhydratation et crise hypertensive).

3. Coma hypoglycémique. Dans la plupart des cas cliniques, ce phénomène pathologique se produit dans le contexte de la CRF chez les patients atteints de diabète sucré avant une maladie rénale. Cette affection s'explique par une modification de la structure des reins (apparition de rides des lobes), qui a pour conséquence que l'insuline est privée de la possibilité d'être excrétée lors du métabolisme. Si la glycémie du patient est normale avant le développement de la CRF, le risque d’un tel problème est minime.

4. Syndrome des jambes sans repos. La maladie est caractérisée par une bosse de poule imaginaire à la surface de la peau des jambes, une sensation de les toucher; développer plus tard une faiblesse musculaire, dans les cas les plus graves, parésie.

5. Neuropathie autonome. Condition extrêmement complexe, se manifestant abondamment trouble de l'intestin préférentiel la nuit. Dans l'insuffisance rénale chronique chez l'homme, l'impuissance survient; chez les patients, quel que soit leur sexe, la probabilité d'un arrêt cardiaque spontané et d'une parésie gastrique est élevée.

6. Pneumonie aiguë d'origine bactérienne. La maladie devient une forme staphylococcique ou tuberculeuse.

7. Le syndrome d’insuffisance rénale chronique au stade terminal est caractérisé par de graves problèmes d’activité fonctionnelle du tractus gastro-intestinal. Tissu muqueux inflammatoire de la langue, des gencives; dans les coins des lèvres apparaissent les soi-disant zaedy. Le patient est continuellement perturbé par des troubles dyspeptiques. En raison du fait que les aliments ne sont pas absorbés, que la personne ne reçoit pas la quantité requise d'éléments nutritifs et que des diarrhées fréquentes et massives, associées à des vomissements répétés régulièrement, retirent une grande quantité de liquide du corps, l'anorexie se produit rapidement. Le facteur de manque d'appétit presque complet dans le contexte de l'intoxication des tissus et du sang par des substances azotées joue un rôle déterminant dans son développement.

8. acidose. Le phénomène pathologique est dû à l’accumulation de phosphates et de sulfates dans le sang du patient.

9. Péricardite. Inflammation de la paroi externe du cœur. La maladie se manifeste par une douleur intense derrière le sternum lorsqu'un patient atteint d'insuffisance rénale terminale tente de modifier la position de son corps. Le médecin, afin de s’assurer que l’hypothèse est correcte, écoute le cœur et reconnaît le bruit de friction péricardique. En conjonction avec d'autres signes, parmi lesquels une sensation de manque d'air et une confusion du rythme cardiaque, la péricardite est une indication de l'organisation immédiate de l'hémodialyse chez le patient. Ce niveau d'urgence s'explique par le fait que c'est l'inflammation de la paroi externe du cœur, constituée de tissu conjonctif, qui est une cause fréquente de décès chez les patients atteints d'insuffisance rénale chronique.

10. Problèmes avec l'activité du système respiratoire.

Complications de la maladie: fonction insuffisante du cœur et de l’état des vaisseaux sanguins, développement de processus infectieux (plus souvent - septicémie). Compte tenu de la combinaison de tous les signes énumérés du stade en question, le pronostic global pour le patient est défavorable.

Examen du patient pour établir une CRF

Faire appel à un spécialiste implique une inspection et une enquête. Il est important que le médecin sache si l’un des membres de la famille du patient souffre de maladies des voies urinaires. Ceci est suivi par la partie principale du diagnostic, qui consiste en deux sous-espèces.

Pour déterminer si le patient a une prédisposition à la transition de l'insuffisance rénale sous une forme prolongée, il est possible par les résultats de l'analyse. La signification de la maladie est que les reins ne font pas face à leur fonction naturelle d'excréter les substances toxiques du corps. En raison de cette violation, les composés nocifs sont concentrés dans le sang. Pour comprendre à quel point le contenu des toxines dans le corps du patient est élevé et pour déterminer le degré de perturbation du système excréteur des reins, le patient doit réussir les tests suivants:

1. Sang pour la recherche clinique. Dans un échantillon de matériel, un technicien de laboratoire établira un nombre réduit de globules rouges et un taux d'hémoglobine insuffisant. Cette combinaison d'indicateurs indique le développement de l'anémie. Aussi dans le sang sera détectée une leucocytose - une augmentation du nombre de globules blancs, ce qui indique la présence d'un processus inflammatoire.
2. Sang pour la recherche biochimique. La procédure de prélèvement de sang veineux et l’étude ultérieure d’un échantillon du matériau révèlent une augmentation de la concentration en urée, créatinine, potassium, phosphore et cholestérol. Une quantité réduite de calcium, albumine sera détectée.
3. Sang pour déterminer sa capacité de coagulation. L'analyse montre clairement que le patient a tendance à développer des saignements, car la coagulation du sang est altérée.
4. Urine pour la recherche clinique générale. Vous permet de visualiser la présence de protéines et de globules rouges sur la base desquels il est possible de déterminer le stade de modifications destructives des reins.
5. L'analyse de Reberg - Toreev permet de déterminer le degré de pleine valeur de la capacité excrétrice des reins. Grâce à cette étude, le débit de filtration glomérulaire des glomérules est établi (dans des conditions et une activité rénales normales, il correspond à 80-120 ml / min).

Bien que, dans le processus de diagnostic, l’urologue (néphrologue) tienne compte des résultats de tous les types de recherche en laboratoire, c’est l’analyse qui détermine le débit de filtration des glomérules des reins.

Avant d’obtenir des données d’essais de laboratoire, le patient effectue les types de recherche suivants:

1. Échographie du système urinaire. Leur état, leur taille, leur emplacement, leurs contours, leur niveau d’approvisionnement en sang sont déterminés.
2. Examen aux rayons X avec l'utilisation d'un agent de contraste (important pour les deux premiers stades de développement d'une maladie rénale chronique).
3. Biopsie de ponction des reins. La procédure permet de déterminer le degré de la maladie, le pronostic en général.

Si le patient se tourne vers un médecin généraliste, un néphrologue, un ophtalmologue et un neurologue auront également besoin de conseils pour planifier le traitement.

Traitement de l'insuffisance rénale chronique

Les tactiques thérapeutiques dépendent du stade de la maladie au moment de son identification par le médecin. Tout d’abord, il est important de respecter le repos au lit, d’éviter les efforts physiques dans toutes ses manifestations. Les remèdes populaires sont inutiles et dangereux. Le traitement est médicamenteux, il est planifié avec soin par le médecin. Il existe les médicaments efficaces suivants:

• l'Epiphan. Le médicament est déjà disponible dans la seringue, est une combinaison d'érythropoïétine humaine (produite par la moelle osseuse) et d'albumine (protéine sanguine).

• Hofitol. Agent anti-azothémique d’origine végétale.

• Lespenephril. Aide à éliminer l'urée du corps. Conduire par voie intraveineuse ou par perfusion.

• furosémide. Diurétique. Stimule la production d'urine par les reins. Il aide également à réduire le gonflement du cerveau.
• Rétabolil. Il appartient au groupe des médicaments anabolisants. Utilisé par voie intramusculaire pour éliminer les composés azotés du sang.

• Ferumlekle, ferroplex - suppléments de fer nécessaires pour augmenter le taux d’hémoglobine et éliminer l’anémie.

• antibiothérapie - ampicilline, carbénicilline.

En cas d'insuffisance rénale chronique grave, du bicarbonate de sodium (bicarbonate de soude) est utilisé pour réduire l'œdème péritonéal. L'hypertension réduit les médicaments tels que le Dibazol (en association avec la papavérine), le sulfate de magnésium. Les traitements ultérieurs sont symptomatiques: médicaments antiémétiques, anticonvulsivants, nootropiques pour améliorer la circulation cérébrale, somnifères pour améliorer la qualité et la durée du sommeil.

Pouvoir

Pour réduire les symptômes de la maladie, le médecin prescrira un programme de nutrition spécial au patient. Le régime alimentaire pour l'insuffisance rénale chronique implique de manger des aliments contenant des graisses et des glucides. Les protéines d'origine animale - sont strictement interdites, les légumes - en quantités très limitées. La consommation de sel est complètement contre-indiquée.

Lors de l’élaboration du programme de nutrition d’un patient atteint d’IRC, le médecin prend en compte les facteurs suivants:

• stade de la maladie;
• taux de progression;
• perte quotidienne de protéines avec diurèse;
• l’état des échanges phosphoriques, calciques et également électrolytiques.

Afin de réduire la concentration en phosphore, les produits laitiers, le riz blanc, les légumineuses, les champignons et les pâtisseries sont interdits. Si la tâche principale consiste à réguler l'équilibre en potassium, il est recommandé d'abandonner le régime alimentaire en fruits secs, cacao, chocolat, bananes, sarrasin et pommes de terre.

L'insuffisance rénale se prolonge sous forme prolongée si les inflammations aiguës de cet organe couplé ne sont pas guéries rapidement. Pour prévenir une complication est tout à fait possible, si vous n'interrompez pas le cours prescrit par le médecin, sentant une amélioration de la santé. L'insuffisance rénale chronique chez les femmes est une contre-indication à la grossesse en raison du risque de fausse couche ou de mort du fœtus. Ceci est une autre raison pour une attitude plus sérieuse envers leur santé.

CKD - ​​qu'est-ce que c'est: l'étiologie de la maladie

L'insuffisance rénale chronique (CRF) est un trouble qui survient dans diverses conditions, souvent avec des conséquences graves pour la santé humaine et même la vie.

Pour cette raison, les maladies rénales cessent d’exercer leurs fonctions fondamentales, soutenant ainsi le travail de l’organisme dans son ensemble. CKD - ​​qu'est-ce que c'est pour le diagnostic en médecine, combien vivent avec, nous découvrons plus loin.

L'essence de la pathologie

L'insuffisance rénale n'est pas nécessairement une maladie des reins ou du système urinaire. En raison de diverses pathologies du corps, telles que le diabète, les composants structurels des reins meurent. Et les reins sont responsables de l'élimination et de la filtration de l'urine.

Dans la forme aiguë de la maladie, l’insuffisance rénale évolue rapidement. L’évolution chronique se fait lentement, progressivement, parfois pendant plusieurs mois, mais a tendance à progresser régulièrement. C'est un désordre irréversible.

L'insuffisance rénale chronique n'apparaît pas soudainement. C'est le résultat de maladies qui attaquent les néphrons (un élément du système urinaire qui fait partie de la "composition" des reins):

À la suite de tel ou tel processus inflammatoire, les néphrons meurent progressivement. Au départ, ce sont des changements sclérotiques, des mois, parfois des années, se développent. À la fin, le rein cesse d’exercer ses fonctions vitales.

Les dommages causés à 50% des néphrons peuvent passer inaperçus aux humains. Et ce n'est que lorsque des indicateurs tels que la créatinine et l'urée commencent à changer, s'attardent sur le corps, que la MRC commence à se développer.

Il est nécessaire de passer des tests une fois par an et de consulter un médecin pour éviter la maladie de la CRF.

Dans l’ICD, l’insuffisance rénale chronique fait partie de la classe "Maladies de l’appareil urinaire" sous le code N18.9. Le traitement est engagé chez un néphrologue.

Causes de l'insuffisance rénale chronique chez l'adulte et l'enfant

Au cœur de la maladie, de nombreuses maladies, à différentes périodes de la vie, affectent le corps humain: pathologies congénitales des reins, goutte, diabète, problèmes de métabolisme, calculs rénaux, lupus érythémateux et autres. Un facteur provoquant peut être une intoxication chronique avec toutes les substances.

Syndrome d'insuffisance rénale chronique - une condition dangereuse pendant la grossesse. Par conséquent, au stade de la planification du bébé, il est important de consulter un médecin et d’être examiné. Si une femme souffre déjà de la forme chronique de cette maladie, le spécialiste devra alors évaluer tous les risques et les possibilités de la gestation.

Il y a des situations dans lesquelles une femme qui a un CRF trop sévère doit obliger une femme à mettre fin à sa grossesse, car cela menaçait sa vie.

Facteurs provocateurs conduisant à une insuffisance rénale chez la femme enceinte:

• Pyélonéphrite;
• Urolithiase;
• Cystite et autres maladies du système urinaire.

Comment la cystite affecte le cours de la grossesse, lisez notre article.

Pyélonéphrite particulièrement insidieuse chez les femmes occupant ce poste, car elle peut ressembler à une manifestation de toxicose. Dans certains cas, il est impossible de déterminer pourquoi une femme a développé une pyélonéphrite.

Si les risques pour la patiente et le fœtus sont minimes et si elle est autorisée à en supporter, le médecin prescrit une limitation complète de l'effort physique et du repos au lit à la moindre exacerbation. Un régime alimentaire spécial, des médicaments et une hospitalisation contribueront à réduire les manifestations de l’IRT et à donner naissance à un bébé.

Il convient de noter qu’il existe des indications claires d’un avortement chez les femmes atteintes de l’IRS - une augmentation du taux de créatinine dans le sang à 200 μmol / l et plus.

La planification de la grossesse est interdite si l'indice de créatinine 190 µmol / l est détecté dans le sang.

Le fait est que plus cet indicateur est élevé, plus le développement de la prééclampsie est probable. Et c'est une menace réelle pour la vie d'une femme: un accident vasculaire cérébral est possible, une insuffisance rénale aiguë.

Lorsque le CRF présente des risques pour le fœtus: naissance prématurée, soins intensifs pour les nourrissons.

Chaque année, une insuffisance rénale chronique met 5 à 10 enfants sur un million. Les causes de la maladie sont des maladies congénitales telles que la pyélonéphrite et diverses néphropathies, l’hydronéphrose, la maladie polykystique du rein ou des maladies acquises, telles que le développement du diabète.

L'enfant souffre d'anémie, de fatigue, de maux de tête, de retard de développement, de soif, etc.

À l'âge scolaire, jusqu'à 14 ans, il y a une augmentation de la croissance et du développement de l'enfant, ce qui est défavorable au développement d'une insuffisance rénale chronique. Les reins ne grandissent pas avec le corps, le métabolisme est perturbé, l'état du système urinaire se détériore. Dans ce cas, le risque de mortalité est élevé.

Aujourd'hui, avec un traitement adéquat, les enfants atteints d'insuffisance rénale en phase terminale peuvent vivre jusqu'à 25 ans, surtout si le traitement a été commencé avant l'âge de 14 ans.

Symptômes et signes de la maladie

Au tout début de son apparition, l'insuffisance rénale chronique peut ne pas se manifester. Comme déjà mentionné, les signes peuvent ne pas apparaître jusqu'à 50% des dommages à la fonction rénale. Avec le développement de la pathologie, le patient commence à ressentir de la faiblesse, de la fatigue, de la somnolence. Il peut y avoir les symptômes suivants:

1. Mictions fréquentes, surtout la nuit. En raison d'une violation de l'excrétion de l'urine, une déshydratation peut se développer.
2. Nausée avec vomissements;
3. Soif et sensation de bouche sèche;
4. Distension abdominale, douleur douloureuse;
5. La diarrhée;
6. Sang du nez;
7. Maladie fréquente des rhumes et des rhumes;
8. L'anémie

À un stade avancé de la maladie, le patient souffre d'asthme et peut même perdre conscience. Tous les symptômes augmentent lentement.

Classification

La maladie est répandue dans la population du monde entier. Selon les statistiques, il touche entre 60 et 300 personnes par million d'habitants par an. Avec les soins intensifs, la survie est supérieure à 50%. Les experts classent la CRF différemment. Par exemple:

Classification selon S.I. Ryabovu.

Selon le niveau de créatinine dans le sang et le degré de DFG.

Par gravité.

0 degré - il n'y a pas de maladie, il existe des facteurs de risque sous la forme d'autres maladies.

1 degré - l'initiale. Il y a une maladie rénale, le DFG peut être un peu plus que la normale ou normale.

2 degrés - prononcé. Des symptômes d'intoxication apparaissent.

Grade 3 - lourd. Le métabolisme phosphore-calcium est perturbé, l'anémie, la créatinémie, etc. augmentent.

4 degrés - terminal. La thérapie conservatrice n'est pas efficace. Hémodialyse.

Chacune des étapes et des classifications a ses propres manifestations claires, que seul un médecin peut évaluer.

Complications de la MRC

L'insuffisance rénale chronique dans de nombreux cas est en soi une conséquence d'une maladie qui existe depuis longtemps chez l'homme. En règle générale, les complications directement liées à la CRF surviennent déjà au cours des stades sévères de la maladie. Les complications les plus courantes sont l'insuffisance cardiaque, une crise cardiaque, une hypertension grave.

Il affecte le CRF et l'activité du système nerveux central. Ensuite, le patient est menacé de convulsions, le développement de troubles nerveux pouvant aller jusqu'à la démence.

La thrombose n'est pas rare pendant le traitement sous forme de dialyse. Mais la complication la plus dangereuse est la nécrose du rein.

Le patient peut tomber dans le coma, ce qui est souvent fatal.

Clinique en phase terminale

La phase terminale est le summum du développement du CRF. C'est le plus difficile et, malheureusement, incurable. Cela signifie une défaillance complète du fonctionnement normal d'un ou des deux reins.

Le débit de filtration glomérulaire (DFG) est réduit au minimum malgré le traitement en cours. Il y a une forte urémie, c'est-à-dire que le corps s'empoisonne lui-même avec ses propres "déchets".

Cette condition conduit au développement de dommages au système cardiovasculaire. La thérapie renforcée avec la dialyse, comme on dit, guérit et estropie. Il soutient les fonctions de la vie, mais peut entraîner une hypertension grave, une anémie sévère et une thrombose.

La fonction gastro-intestinale est sévèrement affectée. Le plus souvent, le patient décède des suites de pathologies cardiaques.

Handicap avec CRC

Pour une invalidité liée à une insuffisance rénale chronique, vous devez passer une commission médicale.

Cependant, le patient est reconnu comme apte, s'il a un stade latent ou initial de la maladie, il peut se soigner lui-même, avoir des lésions mineures des organes internes et des symptômes inexprimés. Ces patients sont transférés à un travail léger et donnent 3 groupes d'invalidité.

Le deuxième groupe d'incapacités est déterminé au stade terminal de la maladie et lors de violations importantes des organes internes. Mais la capacité de travailler et de se maintenir à la maison a été préservée.

Et le premier groupe est administré à une personne présentant un stade terminal sévère de la maladie, des lésions graves du corps, lors d’une greffe de rein. Au quotidien, ces patients ont besoin de l'aide d'une autre personne.

Pour enregistrer une invalidité, un patient doit consulter un médecin pour connaître tous les résultats des examens et études, y compris les paramètres biochimiques sanguins, les rayons X du système squelettique, l’échographie des reins, la conclusion du médecin traitant. Avec ces documents, la personne est envoyée au passage de la commission.

Après avoir déterminé le groupe de handicap, le patient est déterminé à travailler à la légère et à se recycler dans l’une des professions autorisées. Ou bien, au stade terminal, les soins à domicile appropriés sont déterminés et un programme de traitement d'entretien ou de réadaptation est élaboré.

Rappelez-vous que l'insuffisance rénale se développe le plus souvent chez des patients atteints de diabète de différents types, souffrant d'hypertension ou de lithiase urinaire.

Ces catégories de patients doivent être examinées plus souvent par un médecin et prendre les médicaments prescrits pour prévenir des complications telles que la CRF.

Qu'est-ce que l'insuffisance rénale - voir le programme "Health TV":

Insuffisance rénale chronique - étapes de la créatinine

L'insuffisance rénale chronique (CRF) fait référence à des pathologies graves du système urinaire, dans lesquelles il y a une diminution complète ou partielle du travail des reins. La maladie se développe assez lentement et traverse plusieurs étapes de développement, chacune accompagnée de certains changements pathologiques dans le travail des reins et de l'organisme tout entier. L'IRC peut se manifester de différentes manières, mais la maladie évolue dans une très large mesure, qui s'accompagne de périodes de rémission et d'exacerbation. Avec le diagnostic opportun de la maladie et la réalisation du traitement médical nécessaire, il est possible de ralentir son développement et d’arrêter ainsi la manifestation de stades plus sévères.

Qu'est-ce que la créatinine élevée dans l'insuffisance rénale chronique?

Il est possible de déterminer à quel stade d'insuffisance rénale chronique au moyen d'études de laboratoire et d'instruments. Le test sanguin biochimique a une bonne valeur informative, dont les résultats aident à déterminer le type de maladie, les maladies concomitantes, les stades de la maladie rénale chronique et le niveau de créatine dans le sang.

La créatinine est un composant important du plasma sanguin, impliqué dans le métabolisme énergétique des tissus. Du corps excrété avec l'urine. Lorsque la créatinine dans le sang est élevée, il s'agit d'un signe certain d'une insuffisance rénale, ainsi que du développement possible d'une insuffisance rénale chronique, dont les stades dépendent directement de son niveau.

En plus des taux élevés de créatinine dans le plasma sanguin, les médecins sont également attentifs aux autres indicateurs: urée, ammoniac, urates et autres composants. La créatinine est un produit laitier qui doit être éliminé du corps. Par conséquent, si sa quantité dépasse le taux autorisé, il est important de prendre des mesures immédiates pour le réduire.

Le taux de créatinine chez les hommes chez les hommes est de 70 à 110 µmol / L, chez les femmes de 35 à 90 µmol / L et chez les enfants de 18 à 35 µmol / L. Avec l'âge, sa quantité augmente, ce qui augmente le risque de développer une maladie rénale.

En néphrologie, la maladie est divisée en stades d'insuffisance rénale chronique, chacun nécessitant une approche individuelle du traitement. La forme chronique se développe le plus souvent dans le contexte de pathologies persistantes dans le système urinaire ou après la forme aiguë, en l'absence de traitement approprié. Très souvent, les premiers degrés d'insuffisance rénale n'entraînent aucune gêne pour une personne, mais lorsque d'autres maladies chroniques sont présentes dans l'histoire: pyélonéphrite, glomérulonéphrite, urolithiase, néphroptose, la clinique sera plus prononcée et la maladie progressera rapidement.

CKD en médecine est considéré comme un complexe symptomatique qui se manifeste dans la mort des néphrons rénaux causée par des pathologies progressives. Étant donné la complexité de la maladie, celle-ci est divisée en plusieurs étapes, formes et classifications.

Classification de Ryabov

La classification de l'insuffisance rénale chronique selon Ryabov consiste en des indicateurs des trois principales phases de la maladie et de la quantité de créatinine dans le plasma sanguin.

Latent (stade 1) - fait référence aux formes initiales et réversibles de la maladie. Le classer:

1. Phase A - La créatinine et le DFG sont normaux.
2. Phase B - la créatinine a augmenté à 0,13 mmol / l, et le SCF est réduit, mais pas moins de 50%.

Azotémique (stade 2) - forme progressive stable.

1. Phase A - créatinine 0,14-0,44, DFG 20-50%.
2. Phase B - créatinine 0,45-0,71, DFG 10-20%.

Urémique (3ème stade) - progressive.

1. Phase A - taux de créatinine 0,72-1,24, DFG 5-10%.
2. Phase B - Créatinine 1,25 et plus, SCF

Avec le développement de l'insuffisance rénale chronique, la classification est essentielle car, à chaque stade de la maladie, une personne a besoin d'une approche thérapeutique spécifique et individuelle.

L'insuffisance rénale chronique est une maladie grave qui peut se manifester en raison d'un long processus pathologique dans les tissus rénaux, qui dure environ 3 mois. Au début de la maladie, les symptômes peuvent passer inaperçus, mais à mesure que les néphrons sont endommagés, la clinique est plus prononcée et peut finalement conduire à une invalidité complète et au décès de la personne.

Insuffisance rénale chronique: stades de l'insuffisance rénale chronique

L'insuffisance rénale chronique, ou CRF, est une complication de maladies progressives et persistantes des deux reins ou de l'une d'entre elles. Il se développe à la suite de la mort d'un grand nombre de néphrons, ce qui s'accompagne d'une diminution des fonctions de l'organe. Les principaux critères pour établir ce diagnostic sont les modifications des paramètres de laboratoire, en particulier le taux de filtration glomérulaire et le niveau de créatinine.

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La maladie se développe dans le contexte des pathologies existantes du corps. Les plus fréquents d'entre eux sont:

• Pyélonéphrite chronique, glomérulonéphrite.
• Malformation du système urinaire, ainsi que des maladies héréditaires et congénitales.
• L'amylose
• Glomeruskleroz diabétique.
• Hypertension maligne.
• Néphropathie obstructive.
• Troubles métaboliques et endocriniens.
• Dommages toxiques et médicinaux aux reins, etc.

Toutes ces conditions entraînent la mort des néphrons et un dysfonctionnement rénal lent et caché, que le patient ne peut pas soupçonner.

Avec une perte progressive des éléments structurels du corps est observé:

• Diminution du débit de filtration glomérulaire (DFG).
• Violation du métabolisme de l'eau et des électrolytes sous forme de perte excessive avec de l'urine de magnésium, phosphore, potassium. En outre, il existe un retard dans le corps de sodium, augmentant sa concentration, ce qui conduit à la formation d'une hypertension artérielle.
• L'accumulation de produits du métabolisme de l'azote (azotémie) et de l'urée (urémie), qui sont toxiques pour l'organisme.

Tous ces changements créent un tableau clinique chez un patient atteint de néphropathie chronique.

Causes de l'insuffisance rénale chronique: symptômes, thérapies et effets

Les pathologies rénales aiguës et chroniques sont de plus en plus diagnostiquées. Maintenant, la médecine est plus développée et aide donc les patients avec plus de succès.

Mais les pathologies sont si graves que 40% d’entre elles se compliquent d’insuffisance rénale chronique.

Informations générales

L'insuffisance rénale chronique (CRF) est une perturbation irréversible des reins. Cela se produit en raison de la mort progressive des néphrons.

En même temps, le travail du système urinaire est perturbé, une urémie se développe sous l’influence de l’accumulation de toxines après le métabolisme de l’azote - urée, créatinine et acide urique.

En cas d'insuffisance chronique, un grand nombre d'unités structurelles du corps meurent et sont remplacées par du tissu conjonctif.

Cela provoque des dysfonctionnements rénaux irréversibles, empêchant le sang d'être nettoyé des produits de décomposition, perturbe également la production d'érythropoïétine, responsable de la formation de globules rouges, ainsi que de l'élimination de l'excès de sel et d'eau.

Le diagnostic d’IRT est posé lorsque les violations ne s’arrêtent pas avant trois mois ou plus. Même en cas de léger déséquilibre, le médecin doit surveiller étroitement le patient afin d’améliorer le pronostic de la maladie et, si possible, d’éviter des modifications irréversibles.

Statistiques sur les maladies

Les risques de développer une maladie rénale chronique incluent:

• personnes atteintes de dysembriogenèse tissulaire des reins;
• avec uropathie grave;
• avec des tubulopathies;
• avec néphrite nature héréditaire;
• avec néphrite sclérosante.

Causes de développement

Les principales raisons de ce développement sont:

• cours chronique de la glomérulonéphrite;
• polykystique rénal;
• pyélonéphrite chronique;
• urolithiase;
• violations de la structure du système urinaire;
• les effets des toxines et de certains médicaments.

Pathologies d'organes secondaires provoquées par d'autres maladies:

• diabète de tout type;
• pathologiquement hypertension artérielle;
• pathologies systémiques du tissu conjonctif;
• hépatites de types B et C;
• vascularite systémique;
• la goutte;
• le paludisme.

Le taux de développement actif de la CRF dépend de la vitesse de sclérose des tissus de l'organe, des causes et de l'activité révélée de la néphropathie.

La CRF est beaucoup plus lente dans les formes de pyélonéphrite, de formes polykystiques et goutteuses de la néphropathie.

L'insuffisance chronique est souvent compliquée par des exacerbations lors de la déshydratation, une perte de sodium par le corps et une hypotension.

Classification et espèce

L'insuffisance rénale chronique est classée en plusieurs types en fonction de la gravité des symptômes:

1. CKD latente - les symptômes ne se développent presque pas. Le patient ne se sent qu'un peu fatigué. Souvent, le diagnostic est posé lors de l'examen d'un problème complètement différent.
2. Insuffisance rénale chronique compensée - le volume de l'urine est considérablement augmenté - plus de 2 litres par jour se forment le matin, un léger gonflement se forme.
3. Une fatigue intermittente se développe, elle interfère avec une vie normale, une bouche sèche et une faiblesse musculaire apparaissent.
4. Terminal - est caractérisé par un brusque changement d'humeur, le fonctionnement du système immunitaire se détériore. Dysfonctionnement retrouvé d'autres organes internes à l'exception des reins, de la plupart des poumons et du cœur. Une odeur d’urine se dégage de la cavité buccale du patient. C’est l’un des principaux signes diagnostiques d’un échec dangereux.

La nature du tableau clinique

De nombreux patients atteints d'insuffisance rénale chronique ne se plaignent pas de symptômes pathologiques car, dans un premier temps, le corps est indemnisé même pour une forte détérioration des reins.

Les manifestations explicites de la maladie ne se développent qu’à ses derniers stades.

Les reins ont un potentiel énorme de troubles compensatoires, ils travaillent parfois beaucoup plus que ce dont une personne a besoin pour mener une vie normale.

Un dysfonctionnement organique mineur est diagnostiqué uniquement lors de tests sanguins et urinaires. Le médecin dans ce cas propose le passage d'un examen régulier pour suivre les changements pathologiques dans le corps.

Le processus de traitement nécessite le soulagement des symptômes et la prévention de la détérioration ultérieure. Lorsque, même corrigé, le travail des reins se dégrade, ils apparaissent:

• perte de poids, manque d'appétit;
• gonflement dans la région des chevilles, les mains dues à la rétention d'eau;
• respiration lourde;
• protéines dans l'urine et analyses de sang;
• miction fréquente d'uriner, surtout la nuit;
• démangeaisons de la peau;
• crampes musculaires;
• augmentation de la pression;
• des nausées;
• dysfonction érectile chez les hommes.

Des symptômes similaires sont caractéristiques d'autres maladies. Dans tous les cas, si un ou plusieurs signes sont détectés, un médecin est nécessaire.

Étapes de l'écoulement

Le remplacement des glomérules par le tissu conjonctif s'accompagne d'abord d'un dysfonctionnement partiel de l'organe et de modifications compensatoires des glomérules sains. Ainsi, la déficience se développe par étapes sous l’effet d’une diminution du débit de filtration glomérulaire.

1. Le stade initial. Le taux de filtration glomérulaire (GFR) par minute est de 90 ml - c'est la norme. Mais en même temps, il y a déjà des lésions rénales.
2. La deuxième étape suppose la présence de dommages et une légère diminution de la vitesse, qui passe à 60 - 89 ml par minute. Pour les personnes âgées, ces indicateurs peuvent être considérés comme normaux.
3. La troisième déficience modérée est observée dans les reins et le GFR par minute atteint 30 à 60 ml. Mais le processus pathologique est presque caché, il n'y a pas de symptômes évidents, il ne peut y avoir qu'une légère augmentation de la miction, une légère diminution de la concentration de globules rouges et d'hémoglobine dans le sang. Cela provoque une faiblesse, une détérioration de la capacité de travail, un blanchissement de la peau, des muqueuses, des ongles cassants, des cheveux, une peau sèche et une perte d’appétit. Dans près de 50% des cas, la pression diastolique basse a augmenté.
4. Le quatrième est terminal. La filtration glomérulaire par minute est réduite à 15 ml, le volume d'urine est également réduit, jusqu'à une absence totale. En même temps, tous les symptômes d'empoisonnement par les scories azotées se développent, le système nerveux et le myocarde sont affectés. L'activité vitale dépend entièrement de la purification rapide du sang sur l'appareil, sans l'aide des reins. Sans hémodialyse ni transplantation urgente, une personne meurt.
5. Le stade Pataya est conservateur car il peut être contenu par des médicaments et n'implique toujours pas une hémodialyse sur le dispositif. Mais le débit de filtration par minute n’est que de 15 à 29 ml.

Des manifestations d'insuffisance se développent également, à savoir:

• faiblesse grave;
• détérioration des performances due à l'anémie;
• une augmentation du volume d'urine;
• mictions fréquentes la nuit;
• augmentation de la pression artérielle.

Méthodes de diagnostic

Le processus de diagnostic repose sur une étude minutieuse du tableau clinique et des antécédents de la maladie. Le patient doit réussir les examens suivants:

• Échographie des reins;
• doppler écho organe vasculaire;
• néphroscintigraphie;
• test sanguin général et détaillé;
• analyse d'urine.

Toutes ces méthodes de diagnostic aident le médecin à déterminer la présence et l'état d'une maladie rénale chronique, à choisir le traitement approprié et à améliorer de manière significative l'état du patient.

Thérapies

Les méthodes de traitement dépendent entièrement du stade de développement de la CRF et de ses causes. Le traitement ambulatoire est effectué au début, c’est-à-dire qu’il n’est pas nécessaire de se rendre à l’hôpital.

Mais pour la prophylaxie, une hospitalisation planifiée est effectuée - au moins 1 fois par an pour effectuer des examens complexes.

Le traitement de l'insuffisance rénale chronique est toujours contrôlé par un médecin généraliste qui, si nécessaire, l'envoie à un néphrologue.

Ce complexe peut empêcher la progression de la maladie et des dommages à la circulation sanguine.

Drogues courantes et approches traditionnelles

Le processus de traitement de l'insuffisance rénale chronique aux premiers stades de la lésion repose sur un traitement médicamenteux. Elle aide:

• normaliser l'hypertension artérielle;
• stimuler la production d'urine;
• prévenir l'apparition de processus auto-immuns lorsque le corps commence à s'attaquer.

Ces effets sont obtenus à l'aide de:

• médicaments à base d'hormones;
• Érythropoïétine - ils éliminent les effets de l'anémie;
• médicaments contenant du calcium et de la vitamine D - ils aident à renforcer le système osseux et à prévenir les fractures.

En cas de dommages plus graves, d'autres méthodes sont mises en œuvre:

1. Hémodialyse pour purifier et filtrer le sang. Il est mis en œuvre à l'extérieur du corps à travers l'appareil. Le sang veineux y est alimenté d'une main, il se purifie et retourne par un tube dans l'autre main. Cette méthode est appliquée à vie ou avant la transplantation d'organe.
2. La dialyse péritonéale est le processus de purification du sang à l’aide de la normalisation de l’équilibre eau-sel. Elle s'effectue par la section abdominale du patient, où une solution spéciale est d'abord introduite, puis aspirée. Transplantation d'organes Dans ce cas, il est très important que l'organe prenne racine.

Traitement à différents stades

Chaque degré d'insuffisance rénale fournit différentes méthodes de traitement:

1. Avec 1 degré de lésion, l'inflammation aiguë est soulagée et la sévérité des symptômes d'insuffisance rénale chronique diminue.
2. Avec le grade 2, en même temps que le traitement de l'insuffisance rénale chronique, son taux de progression est évalué et des moyens sont utilisés pour ralentir le processus pathologique. Ceux-ci incluent Hofitol et Lespenfril - ce sont des plantes médicinales dont la posologie et la durée ne sont prescrites que par un médecin.
3. Au grade 3, un traitement supplémentaire des complications est mis en place, des médicaments sont nécessaires pour ralentir la progression de la maladie rénale chronique. Correction des indicateurs de pression artérielle, anémie, altération des taux de calcium et de phosphate, traitement des infections concomitantes et dysfonctionnement du système cardiovasculaire.
4. Au stade 4, les patients préparent et effectuent un traitement de remplacement du rein.
5. Au grade 5, une thérapie de remplacement et, si possible, une greffe d'organe sont également mises en œuvre.

Méthodes folkloriques

À la maison, afin de remédier à la situation, utilisez des recettes de médecine traditionnelle.

Ils aident à normaliser la fonction rénale, à nettoyer le sang, à soulager l’enflure et à restaurer les pertes urinaires.

Avant de commencer le traitement, le médecin doit être approuvé afin de ne pas nuire davantage à votre condition.

Cueillette d'herbe

Les herbes médicinales atténuent efficacement les symptômes de carence. Pour obtenir des fonds, mélangez les racines de persil, les cônes de genévrier et la prêle. Ajoutez à ce mélange 250 ml d'eau et faites bouillir dans un récipient avec le couvercle fermé pendant 2 minutes, puis laissez infuser pendant 5 minutes supplémentaires et filtrez.

Il est nécessaire de boire du bouillon 3 fois par jour, sans sauter, avant de se réchauffer. Une telle thérapie est effectuée dans un mois.

Canneberges

Parmi les composants de la canneberge tels que le fructose et les tanins. Ils préviennent les infections des voies urinaires avec maladie rénale chronique. De plus, la baie aide à accélérer l'excrétion des bactéries. Pour le résultat attendu, vous devez boire 300 ml de jus de baies par jour.

Persil

C'est un produit abordable, mais très efficace pour la condition des reins. La sève des plantes aide à stimuler l’excrétion de l’urine. Il existe des cas où le persil a permis d’atténuer considérablement la maladie, même lorsqu’on utilise CKD. Mais pour obtenir un résultat, elle doit traiter longtemps.

Besoins alimentaires

Manger avec du CRF est une étape importante du traitement, quelle que soit la gravité de la maladie. Cela suppose:

• manger des aliments riches en calories, faibles en gras, pas trop salés, pas épicés, mais enrichis en glucides, ce qui signifie que les pommes de terre, les bonbons et le riz peuvent et doivent même être consommés.
• devrait être cuit à la vapeur, cuit au four;
• manger en petites portions 5 à 6 fois par jour;
• inclure moins de protéines dans le régime alimentaire;
• ne consomme pas beaucoup de liquide, son volume quotidien n’est pas supérieur à 2 litres;
• abandonner les champignons, les noix, les légumineuses;
• limiter la consommation de fruits secs, de raisins, de chocolat et de café.

Thérapie pour les enfants

Un traitement homéostatique est nécessaire pour le traitement de l'insuffisance rénale chronique chez un enfant.

Pour commencer, la biochimie de l'urine et du sang est mise en œuvre pour établir rapidement le besoin de potassium, d'eau, de protéines et de sodium.

Le traitement consiste à ralentir le remplissage des reins avec des produits de décomposition azotés. Dans le même temps, le maintien de l'équilibre acido-basique et de l'équilibre électrolytique est nécessaire.

Lorsque les taux de clairance sont trop faibles, l'eau ne peut être bue que de manière fractionnée et la teneur en sodium dans le sang est surveillée en permanence.

Lorsque l'hypocalcémie nécessite une administration orale de calcium, en prenant de la vitamine D. Dans les cas graves, une dialyse est réalisée. L'hémodialyse est nécessaire jusqu'à la résolution du greffon et ne sera pas effectuée.

Conséquences et difficultés

La principale difficulté dans le diagnostic et le traitement de la néphropathie chronique est que, dans les premiers stades du développement, la pathologie ne se manifeste pas. Presque tous les patients demandent de l'aide pour les formes avancées d'échec en raison de la présence de complications concomitantes dans le corps.

Les conséquences d'un traitement inapproprié ou d'une négligence du processus de DDR incluent:

• urémie - auto-intoxication par les produits de désintégration, alors qu'il existe un risque de coma urémique - perte de conscience, de graves anomalies du système respiratoire et de la circulation sanguine;
• complications du coeur et des vaisseaux sanguins: insuffisance cardiaque, ischémie, infarctus du myocarde, augmentation de la fréquence cardiaque, péricardite;
• augmentation constante des indices de pression artérielle de plus de 139/89 mm Hg, qui ne peut pas être corrigée;
• formes aiguës de gastrite;
• complications résultant de la dialyse: hypertension, anémie, sensibilité altérée des mains et des pieds, absorption anormale de calcium et fragilité des os;
• diminution de la libido.

Mesures préventives

L'insuffisance rénale accompagne souvent le diabète sucré, la glomérulonéphrite et l'hypertension. Les médecins surveillent donc très attentivement ces personnes, qui sont également observées par un néphrologue.

Toutes les personnes des groupes à risque présentant des problèmes rénaux même minimes doivent constamment:

• surveiller la pression artérielle;
• faire un électrocardiogramme;
• faire une échographie des organes abdominaux;
• faire des analyses générales d'urine et de sang;
• suivez les recommandations du médecin concernant le mode de vie, la nutrition et le travail.

Pour la prévention des lésions rénales de la maladie rénale chronique ou lorsque la maladie dure jusqu'à des stades sévères, le traitement en temps utile de tout désordre dans le corps nécessite une surveillance constante de la maladie par un médecin.

Stades de l'insuffisance rénale aiguë et chronique et caractéristiques de leur évolution

L'insuffisance rénale est une complication grave de diverses pathologies rénales et elle est très fréquente. La maladie peut être guérie, mais l'organe n'est pas restauré. L'insuffisance rénale chronique n'est pas une maladie, mais un syndrome, c'est-à-dire un ensemble de signes indiquant une violation de la fonctionnalité des reins. Les causes de l'insuffisance chronique peuvent être diverses maladies ou blessures, à la suite desquelles l'organe est endommagé.

Stades de l'insuffisance rénale

L'eau, l'azote, les électrolytes et d'autres types de métabolisme dans le corps humain dépendent du travail du rein. Insuffisance rénale - Preuve de l’échec de toutes les fonctions menant à la violation de tous les types d’équilibre à la fois.

Les causes les plus courantes sont les maladies chroniques, dans lesquelles le parenchyme rénal est lentement détruit et remplacé par du tissu conjonctif. L'insuffisance rénale est la dernière étape de ces maladies - pyélonéphrite, lithiase urinaire, etc.

Le signe le plus révélateur de pathologies est le volume quotidien de l’urine - diurèse ou minute. Ce dernier est utilisé dans l'examen du rein par la méthode de la clairance. Au cours d'une fonction rénale normale, l'excrétion quotidienne de l'urine représente environ 67 à 75% du volume de liquide consommé. Dans le même temps, le volume minimum requis pour le fonctionnement du corps est de 500 ml. Par conséquent, la quantité minimale d'eau qu'une personne doit consommer par jour est de 800 ml. Avec une consommation d'eau standard de 1 à 2 litres par jour, la diurèse quotidienne est de 800 à 1500 ml.

En cas d'insuffisance rénale, le volume de l'urine varie considérablement. Dans ce cas, il y a à la fois une augmentation de volume - jusqu'à 3 000 ml et une diminution - jusqu'à 500 ml. L'apparition d'une anurie - diurèse quotidienne de 50 ml est un indicateur d'insuffisance rénale.

Il existe des insuffisances rénales aiguës et chroniques. Le premier est caractérisé par le développement rapide du syndrome, des signes prononcés, une douleur intense. Cependant, la plupart des changements qui surviennent avec l'ARF sont réversibles, ce qui permet de restaurer la fonction rénale en quelques semaines avec un traitement approprié.

Insuffisance rénale aiguë

OPN est une violation soudaine et brutale de la fonctionnalité d'un organe associée à la suppression de la fonction excrétrice et à l'accumulation de produits du métabolisme de l'azote dans le sang. Dans le même temps, il se produit une dégradation de l’équilibre eau, électrolyte, acide-base, osmotique. Les modifications de ce type sont considérées comme potentiellement réversibles.

L'ARF se développe en quelques heures, moins fréquemment en 1 à 7 jours et le devient si le syndrome est observé pendant plus d'une journée. L'insuffisance rénale aiguë n'est pas une maladie indépendante, mais une maladie secondaire se développant dans le contexte d'autres maladies ou blessures.

Les causes de l'arrest sont:

• faible débit sanguin;
• dommages tubulaires;
• violation de la sortie d'urine due à une obstruction;
• destruction du glomérule avec perte de capillaires et d'artères.

La cause de l’insuffisance rénale aiguë est la base de la qualification appropriée: sur cette base, on distingue l’insuffisance prérénale aiguë - 70% des cas, le parenchyme 25% et l’obstructive - 5%.

Selon les statistiques médicales, les causes de ces phénomènes sont:

• chirurgie ou blessure - 60%. Le nombre de cas de ce type est en augmentation constante, car il est associé à une augmentation du nombre d'opérations dans des conditions de circulation sanguine artificielle;
• 40% sont liés au traitement. L'utilisation de médicaments néphrotoxiques, nécessaire dans certains cas, conduit au développement d'une insuffisance rénale aiguë. Dans cette catégorie peut être attribuée à l'intoxication aiguë à l'arsenic, le mercure, poison aux champignons;
• 1-2% apparaissent pendant la grossesse.

Utilisé et une autre classification des stades de la maladie associés à l'état du patient, il y a 4 stades:

• initiale;
• oligoanurique;
• polyurique;
• recovalence.

Causes de l'insuffisance rénale aiguë

Stade initial

Les signes de la maladie dépendent de la cause et de la nature de la maladie sous-jacente. Causée par l'action du facteur de stress - intoxication, perte de sang, blessure.

• Ainsi, en cas de lésion infectieuse d’un organe, les symptômes coïncident avec les symptômes d’intoxication générale - maux de tête, léthargie, faiblesse musculaire et fièvre peuvent survenir. Une complication d'infection intestinale peut entraîner des vomissements et une diarrhée.
• Si une insuffisance rénale aiguë est la conséquence d'un empoisonnement, il se produit alors une anémie, des signes de jaunisse et des convulsions.
• Si la cause est une maladie rénale aiguë - glomérulonéphrite, par exemple, du sang peut être observé dans les urines, une douleur intense apparaît dans le bas du dos.

Le diagnostic au stade initial est extrêmement difficile. Si une insuffisance rénale aiguë est observée sur le fond d'une maladie infectieuse ou d'un empoisonnement aigu, la maladie est prise en compte dans le traitement, car une atteinte rénale en cas d'empoisonnement est un phénomène naturel. La même chose peut être dite pour les cas où on prescrit des médicaments néphrotoxiques au patient.

Au stade initial, l'analyse d'urine n'indique pas tant l'ARF que les facteurs à l'origine de l'échec:

• densité relative avec insuffisance rénale prérénale aiguë supérieure à 1,018, et inhibiteur rénal inférieur à 1,012;
• petite protéinurie possible, présence de cylindres granulaires ou cellulaires d’origine néphrotoxique ARF rénale. Cependant, dans 20 à 30% des cas, cette fonctionnalité est absente;
• dans les traumatismes, les tumeurs, les infections, la lithiase urinaire, davantage de globules rouges sont détectés dans l'urine;
• un grand nombre de globules blancs indique une infection ou une inflammation allergique des voies urinaires;
• si des cristaux d'acide urique sont découverts, une néphropathie à l'urée peut être suspectée.

Une analyse bactériologique de l'urine est prescrite à n'importe quel stade de l'arrêt.

La numération globulaire complète correspond à la maladie primaire; une biochimie au stade initial peut fournir des données sur l'hyperkaliémie ou l'hypokaliémie. Cependant, l'hyperkaliémie faible - moins de 6 mmol / l, ne provoque pas de changements.

Le tableau clinique du stade initial d'insuffisance rénale aiguë

Oligoanurique

Cette étape de l'insuffisance rénale aiguë est la pire et peut constituer une menace pour la vie et la santé. Ses symptômes sont beaucoup mieux exprimés et caractéristiques, ce qui vous permet d’établir rapidement le diagnostic. À ce stade, les produits du métabolisme de l'azote - la créatinine, l'urée, excrétée dans un corps sain dans l'urine - s'accumulent rapidement dans le sang. L'absorption de potassium diminue, ce qui détruit l'équilibre eau-sel. Le rein ne joue pas le rôle de soutien de l'équilibre acido-basique, ce qui entraîne la formation d'une acidose métabolique.

Les principales caractéristiques du stade oligoanurique sont les suivantes:

• diminution de la diurèse: si le volume quotidien d'urine tombe à 500 ml, cela indique une oligourie, si jusqu'à 50 ml - anurie;
• intoxication avec des produits métaboliques - prurit, nausée, vomissement, tachycardie, essoufflement;
• une augmentation marquée de la pression artérielle, les antihypertenseurs classiques ne fonctionnent pas;
• confusion, perte de conscience, coma possible;
• gonflement des organes, des cavités, du tissu sous-cutané. Le poids corporel augmente en raison de l'accumulation de liquide.

Le stage dure de plusieurs jours - en moyenne 10-14 ans, jusqu'à plusieurs semaines. La durée de la période et les méthodes de traitement sont déterminées par la gravité de la lésion et la nature de la maladie primaire.

Symptômes du stade oligoanurique d'insuffisance rénale aiguë

Diagnostics

À ce stade, la tâche principale consiste à séparer l'anurie de la rétention urinaire aiguë. Pour ce faire, la vessie est catalysée. Si de toute façon pas plus de 30 ml / heure ne sortent par le cathéter, cela signifie que le patient a un ARF. Pour clarifier le diagnostic prescrit l'analyse de la créatinine, de l'urée et du potassium dans le sang.

• Dans la forme prénénale, on observe une diminution du sodium et du chlore dans l’urine, le taux d’excrétion fractionnelle du sodium est inférieur à 1%. En cas de nécrose calcique, avec un arrêt oligurique, l'indicateur augmente de 3,5%, avec nécrose non neurologique - jusqu'à 2,3%.
• Pour la différenciation, les ratios urée sanguine et urine sanguine, ou créatinine dans le sang et l'urine sont spécifiés. En cas de forme prérénale, le rapport entre la concentration plasmatique d'urée et la concentration plasmatique est de 20: 1 et, dans la forme rénale, de 3: 1. Pour la créatinine, le ratio sera similaire: 40 dans l'urine et 1 dans le plasma pour l'ARF prérénal et 15: 1 pour le rein.
• En cas d'insuffisance rénale, un signe diagnostique caractéristique est une faible teneur en chlore dans le sang - inférieure à 95 mmol / l.
• Cette microscopie des sédiments urinaires nous permet de juger de la nature des dommages. Ainsi, la présence de cylindres non protéiniques et érythrocytaires indique que les glomérules ont été endommagés. Les cylindres épithéliaux bruns et l'épithélium libre indiquent une nécrose tubulaire. Les cylindres d'hémoglobine sont détectés avec un blocage intratubulaire.

Étant donné que la deuxième étape de l'insuffisance rénale aiguë entraîne des complications graves, il est nécessaire de recourir à des méthodes d'analyse instrumentales, en plus des analyses d'urine et de sang:

• IRM, échographie sont effectués pour détecter une obstruction des voies urinaires, analyser la taille, l'état du rein, évaluer l'apport sanguin. L'urographie excrétrice n'est pas réalisée: une angiographie radio-opaque est prescrite en cas de suspicion de sténose de l'artère;
• La chromocystoscopie est prescrite en cas de suspicion d'obstruction de l'orifice urétéral;
• une radiographie de la section thoracique est réalisée pour déterminer l'œdème pulmonaire;
• Une analyse dynamique isotopique du rein est prescrite pour évaluer la perfusion rénale;
• la biopsie est réalisée dans les cas où l'ARF prérénale est exclue et où l'origine de la maladie n'a pas été identifiée;
• L'ECG est attribué à tous les patients, sans exception, pour détecter les arythmies et les signes d'hyperkaliémie.

Traitement de l'insuffisance rénale aiguë

Le traitement est déterminé par le type de FRA - prérénal, rénal, post-rénal et le degré de dommage.

La tâche principale dans la forme prérénale est de rétablir l’approvisionnement en sang du rein, de corriger la déshydratation et l’insuffisance vasculaire.

• En cas de forme rénale, en fonction de l'étiologie, il est nécessaire d'arrêter de prendre des médicaments néphrotoxiques et de prendre des mesures pour éliminer les toxines. En cas de maladies systémiques, l'administration de glucocorticoïdes ou de cytostatiques sera nécessaire en tant que cause d'OPN. Dans la pyélonéphrite et les maladies infectieuses, les médicaments antiviraux et les antibiotiques sont inclus dans le traitement. Dans des conditions de crise hypercalcémique, on injecte de grands volumes de solution de chlorure de sodium par voie intraveineuse, du furosémide, des médicaments qui ralentissent l'absorption du calcium.
• La condition pour le traitement de l’échec post-génital est l’élimination de l’obstruction.

Assurez-vous de corriger l'équilibre eau-sel. Les méthodes dépendent du diagnostic:

• lorsque l'hyperkaliémie est supérieure à 6,5 mmol / l, une solution de gluconate de calcium est administrée, suivie de glucose. Si l'hyperkaliémie est réfractaire, une hémodialyse est prescrite;
• Le furasémide est administré pour corriger l'hypervolémie. La dose est sélectionnée individuellement.
• Il est important de respecter l'utilisation générale des ions potassium et sodium - la valeur ne doit pas dépasser les pertes quotidiennes. Par conséquent, avec l'hyponatrémie, le volume de liquide est limité et avec l'hypernatrémie, une solution de chlorure de sodium est administrée par voie intraveineuse;
• le volume de fluide, consommé et injecté par voie intraveineuse en général, doit dépasser les pertes de 400 à 500 ml.

Dans la forme non ligurique, ils essaient de se passer de la dialyse. Cependant, il est affecté à un certain nombre d'indicateurs: urémie symptomatique, hyperkaliémie, acidémie sévère, péricardite, accumulation d'un grand volume de liquide qui ne peut pas être éliminé par un traitement médicamenteux.

Principes de base du traitement de l'insuffisance rénale aiguë

Réparatrice, polyurique

Le stade de polyurie n'apparaît qu'avec un traitement adéquat et se caractérise par un rétablissement progressif de la diurèse. Au premier stade, on enregistre un volume quotidien d’urine de 400 ml, au stade polyurie - plus de 800 ml.

Dans le même temps, la densité relative de l'urine est encore faible, il y a beaucoup de protéines et d'érythrocytes dans le sédiment, ce qui indique la restauration des fonctions glomérulaires, mais indique une altération de l'épithélium des tubules. Le sang reste riche en créatinine et en urée.

Au cours du traitement, la teneur en potassium est progressivement restaurée et le liquide accumulé est éliminé du corps. Cette étape est dangereuse dans la mesure où elle peut conduire à une hypokaliémie non moins dangereuse que l’hyperkaliémie et à une déshydratation.

Le stade polyurique dure de 2 à 3 jours à 10 à 12 jours en fonction du degré d'atteinte à un organe et est déterminé par le taux de récupération de l'épithélium tubulaire.

Les activités menées pendant la phase oligurique se poursuivent pendant la récupération. Dans ce cas, les doses de médicaments sont sélectionnées et modifiées individuellement, en fonction du témoignage des tests. Le traitement est effectué sur le fond d'un régime: la consommation de protéines, de liquide, de sel, etc. est limitée.

Stade de récupération

Récupération

À ce stade, la diurèse normale est rétablie et, surtout, les produits du métabolisme de l'azote sont excrétés. En cas de pathologie grave ou de détection trop tardive de la maladie, les composés azotés peuvent ne pas être complètement éliminés, auquel cas une insuffisance rénale aiguë peut devenir chronique.

Les symptômes de la phase thermique sont:

• spasmes et crampes musculaires;
• hémorragies internes et sous-cutanées;
• anomalies cardiaques;
• crachats avec sang, essoufflement et toux causés par une accumulation de liquide dans les tissus des poumons;
• perte de conscience, coma.

Le pronostic dépend de la gravité de la maladie sous-jacente. Selon les statistiques, dans le cours oligurique, le taux de mortalité est de 50%, dans le cas des non-liguriques, il est de 26%. Si l'insuffisance rénale aiguë n'est pas compliquée par d'autres maladies, alors, dans 90% des cas, la fonction rénale est complètement rétablie dans les 6 semaines.

Symptômes de récupération d'une insuffisance rénale aiguë

Insuffisance rénale chronique

CKD se développe progressivement et représente une diminution du nombre de néphrons actifs - les unités structurelles du rein. La maladie est classée comme chronique si une diminution de la fonctionnalité est observée pendant 3 mois ou plus.

Contrairement à l'insuffisance rénale aiguë, les stades chroniques et ultérieurs sont difficiles à diagnostiquer, car la maladie est asymptomatique et jusqu'à la mort de 50% des néphrons, elle ne peut être détectée qu'avec une charge fonctionnelle.

Les causes de la maladie beaucoup. Cependant, environ 75% d'entre eux sont gomurolonefrit, hypertension artérielle et néphropathie.

Les facteurs qui augmentent considérablement le risque de RRC comprennent:

• diabète sucré;
• fumer;
• l'obésité;
• infections systémiques, ainsi que l'insuffisance rénale aiguë;
• maladies infectieuses des voies urinaires;
• dommages toxiques - poisons, drogues, alcool;
• changements d'âge.

Cependant, pour diverses raisons, le mécanisme d’endommagement est presque le même: le nombre de néphrons actifs diminue progressivement, ce qui provoque la synthèse de l’angiotensine II. En conséquence, une hyperfiltration et une hypertension se développent dans les néphrons intacts. Dans le parenchyme, le remplacement du tissu fibreux fonctionnel rénal. En raison de la surcharge des néphrons restants, une violation de l'équilibre eau-sel, du métabolisme acide-base, des protéines, des glucides, etc., se développe progressivement. Contrairement à OPN, les effets de la MRC sont irréversibles: il est impossible de remplacer un néphron mort.

La classification moderne de la maladie distingue 5 étapes qui sont déterminées par le taux de filtration glomérulaire. Une autre classification est liée au niveau de créatinine dans le sang et l’urine. Ce symptôme est le plus caractéristique et il est possible d’établir assez précisément le stade de la maladie.

La classification la plus couramment utilisée est associée à la gravité du patient. Cela vous permet d'établir rapidement quelles mesures doivent être prises en premier.

Stades de l'insuffisance rénale chronique

Polyurique

La polyurée ou stade initial de compensation est asymptomatique. Les signes de maladie primaire prédominent, alors que peu de preuves de lésions rénales.

• Polyurie - la libération de trop d'urine, dépassant parfois le volume de fluide consommé.
• Nocturie - excès de diurèse nocturne. Normalement, l'urine nocturne se distingue en petites quantités et est plus concentrée. L'excrétion d'un plus grand nombre d'urines la nuit indique la nécessité de tests hépatiques-rénaux.
• Même au stade initial, le CRF se caractérise par une diminution de la densité osmotique de l'urine - l'isosténurie. Si la densité est supérieure à 1 018, le CRF n'est pas confirmé.
• Une hypertension artérielle est observée dans 40 à 50% des cas. Sa différence réside dans le fait qu’avec l’insuffisance rénale chronique et d’autres maladies rénales, les médicaments hypotenseurs normaux ont peu d’effet sur la pression artérielle.
• Une hypokaliémie peut survenir au stade de la polyurie en cas de surdosage de salurétiques. Il se caractérise par une forte faiblesse musculaire, des modifications de l'ECG.

Le diagnostic comprend les analyses d'urine et de sang. Le plus important d'entre eux comprend l'évaluation de la créatinine dans le sang et l'urine.

Le débit de filtration glomérulaire est également une bonne caractéristique. Cependant, au stade polyurique, cette valeur est normale - supérieure à 90 ml / min ou légèrement réduite - à 69 ml / min.

Au stade initial, le traitement vise principalement à supprimer la maladie primaire. Il est très important de suivre un régime comportant des restrictions quant à la quantité et à l'origine des protéines et, bien sûr, à la consommation de sel.

Symptômes du stade polyurique de la maladie rénale chronique

Stade des manifestations cliniques

Ce stade, également appelé azotémique ou oligoanurique, se caractérise par des perturbations spécifiques de l’activité du corps, indiquant des lésions rénales visibles:

• Le symptôme le plus caractéristique est une modification du volume de l'urine. Si au premier stade du liquide excrété plus que la normale, alors au deuxième stade de la maladie rénale chronique, le volume de l'urine devient plus petit. Oliguria développe - 500 ml d'urine par jour ou anurie - 50 ml d'urine par jour.
• Les signes d'intoxication augmentent - vomissements, diarrhée, nausées, la peau devient pâle, sèche, et acquiert ensuite une teinte ictérique caractéristique. En raison du dépôt de patients souffrant d'urée inquiets des démangeaisons graves, la peau peignée ne guérit presque pas.
• Il y a une forte faiblesse, perte de poids, manque d'appétit jusqu'à l'anorexie.
• En raison de la violation du bilan d'azote, une odeur d'ammoniac spécifique provenant de la bouche apparaît.
• À un stade ultérieur, un œdème rénal se forme, d’abord sur le visage, puis sur les extrémités et sur le corps.
• L'intoxication et l'hypertension artérielle provoquent des vertiges, des maux de tête et des troubles de la mémoire.
• Il y a une sensation de frissons dans les bras et les jambes - d'abord dans les jambes, puis leur sensibilité diminue. Les troubles du mouvement sont possibles.

Ces signes externes indiquent une adhésion aux maladies et affections associées à la maladie rénale chronique provoquées par un dysfonctionnement rénal:

• Azotémie - se produit avec une augmentation des produits du métabolisme de l'azote dans le sang. Déterminé par la magnitude de la créatinine dans le plasma. La teneur en acide urique n'est pas aussi importante, car sa concentration augmente pour d'autres raisons.
• L’acidose hyperchlorémique est causée par une violation du mécanisme d’absorption du calcium et est très caractéristique du stade des manifestations cliniques, elle favorise l’hyperkaliémie et l’hypercatabolisme. Sa manifestation externe est l'apparition d'un essoufflement et d'une grande faiblesse.
• L'hyperkaliémie est le symptôme le plus fréquent et le plus dangereux de la MRC. Le rein est capable de maintenir la fonction d’absorption du potassium jusqu’au stade terminal. Cependant, l'hyperkaliémie ne dépend pas seulement du travail du rein et, si elle est endommagée, se développe au début. Avec une teneur trop élevée en potassium dans le plasma - plus de 7 méq / l, les cellules nerveuses et musculaires perdent leur capacité d'excitabilité, ce qui entraîne paralysie, bradycardie, lésion du système nerveux central, insuffisance respiratoire aiguë, etc.
• Avec une diminution de l'appétit et de l'intoxication, une diminution spontanée de l'apport en protéines est produite. Cependant, sa teneur trop faible en aliments pour les patients atteints de maladie rénale chronique n’est pas moins destructive, car elle entraîne un hypercatabolisme et une hypoalbuminémie - une diminution de l’albumine sérique.

Une surdose de médicaments est une autre caractéristique des insuffisants rénaux chroniques. Avec la CRF, les effets secondaires de tout médicament sont beaucoup plus prononcés et un surdosage survient dans les cas les plus inattendus. Cela est dû à un dysfonctionnement rénal, qui n'est pas en mesure d'éliminer les produits de désintégration, ce qui entraîne leur accumulation dans le sang.

Diagnostics

L'objectif principal du diagnostic est de distinguer la néphropathie chronique des autres affections rénales présentant des symptômes similaires, notamment de la forme aiguë. Pour ce recours à diverses méthodes.

Parmi les tests sanguins et urinaires, les plus informatifs sont les indicateurs suivants:

• la quantité de créatinine dans le plasma sanguin est supérieure à 0,132 mmol / l;
• débit de filtration glomérulaire - une diminution prononcée correspond à la valeur de 30 à 44 ml / min. Avec une valeur de 20 ml / min, une hospitalisation urgente est nécessaire;
• l'urée sanguine est supérieure à 8,3 mmol / l. Si l'augmentation de la concentration est observée dans le contexte d'une créatinine normale, la maladie aura probablement une origine différente.

Des méthodes instrumentales aux ultrasons et aux rayons X. La CRF se caractérise par une réduction et des rides du rein. Si ce symptôme n'est pas observé, une biopsie est indiquée.

Les méthodes de recherche sur le contraste aux rayons X ne sont pas autorisées.

Traitement

Jusqu'au stade terminal, le traitement de l'insuffisance rénale chronique n'inclut pas la dialyse. Un traitement conservateur est prescrit en fonction du degré d'atteinte des reins et des troubles associés.

Il est très important de poursuivre le traitement de la maladie sous-jacente, en excluant les médicaments néphrotoxiques:

• Une diète faible en protéines - 0,8-0,5 g / (kg * jour) est une partie obligatoire du traitement. Lorsque la teneur en albumine dans le sérum est inférieure à 30 g / l, les restrictions sont atténuées, car avec une teneur en protéines aussi faible, un déséquilibre azoté peut se développer, l'ajout d'acides céto et d'acides aminés essentiels est alors démontré.
• Avec un débit de filtration glomérulaire d'environ 25-30 ml / min, les diurétiques thiazidiques ne sont pas utilisés. Aux valeurs les plus basses sont attribuées individuellement.
• Dans l’hyperkaliémie chronique, des résines de polystyrène échangeuses d’ions sont utilisées, parfois en combinaison avec des sorbants. Dans les cas aigus, des sels de calcium sont administrés, une hémodialyse est prescrite.
• Les corrections de l'acidose métabolique sont obtenues en introduisant 20-30 mmol de bicarbonate de sodium - par voie intraveineuse.
• L'hyperphosphatémie utilise des substances qui inhibent l'absorption des phosphates par les intestins: carbonate de calcium, hydroxyde d'aluminium, cétostéril, phosphocytryle. Lorsque l'hypocalcémie est ajouté au traitement de préparations de calcium - carbonate ou gluconate.

Étape de décompensation

Cette étape est caractérisée par la détérioration de l’état du patient et l’apparition de complications. Le débit de filtration glomérulaire est compris entre 15 et 22 ml / min.

• L'insomnie ou, au contraire, une somnolence sévère s'ajoutent aux maux de tête et à la léthargie. La capacité de concentration est perturbée, la confusion est possible.
• La neuropathie périphérique progresse - perte de sensation dans les bras et les jambes, y compris l’immobilisation. Sans hémodialyse, ce problème ne peut être résolu.
• Le développement de l'ulcère gastrique, l'apparition de la gastrite.
• Une maladie rénale chronique est souvent accompagnée par le développement d’une stomatite et d’une gingivite - une inflammation des gencives.
• L’une des complications les plus graves de la maladie rénale chronique est l’inflammation de la membrane séreuse du coeur, la péricardite. Il est à noter qu'avec un traitement adéquat, cette complication est rare. Les lésions myocardiques sur le fond de l'hyperkaliémie ou de l'hyperparathyroïdie se produisent beaucoup plus fréquemment. Le degré d'endommagement du système cardiovasculaire est déterminé par le degré d'hypertension artérielle.
• Une autre complication fréquente est la pleurésie, c'est-à-dire l'inflammation des feuilles de la plèvre.
• Avec la rétention d'eau, il peut y avoir une stagnation du sang dans les poumons et un gonflement. Mais, en règle générale, cette complication apparaît déjà au stade de l'urémie. Détecter la complication de la méthode radiologique.

Le traitement est corrélé en fonction des complications qui apparaissent. Peut-être un lien avec la thérapie d'hémodialyse conservatrice.

En l'absence de traitement, le stade de décompensation entre dans le stade terminal. Et dans ce cas, la vie du patient ne peut être sauvée que par le recours à la transplantation rénale ou à l’hémodialyse.

Terminal

Stade terminal (dernier stade) - urémique ou anurique. Dans le contexte d'un retard dans les produits du métabolisme de l'azote et de la dégradation du sel d'eau, de l'homéostasie osmotique et d'autres facteurs, une auto-intoxication se développe. Dégénérescence fixe des tissus corporels et dysfonctionnement de tous les organes et systèmes du corps.

• Les symptômes de perte de sensibilité des extrémités sont remplacés par un engourdissement complet et une parésie.
• La probabilité de coma urémique et gonflement du cerveau. Sur le fond du diabète sucré formé un coma hyperglycémique.
• Au stade terminal, la péricardite est une complication plus fréquente et est la cause du décès dans 3-4% des cas.
• Lésions gastro-intestinales - anorexie, glossite, diarrhée fréquente. Des saignements gastriques sont survenus sur 10 patients, ce qui est la cause de décès dans plus de 50% des cas.

Le traitement conservateur au stade terminal est impuissant.

En fonction de l'état général du patient et de la nature des complications, ils ont recours à des méthodes plus efficaces:

• L'hémodialyse est la purification du sang à l'aide de l'appareil à «rein artificiel». La procédure est effectuée plusieurs fois par semaine ou tous les jours, a une durée différente - le mode est choisi par le médecin en fonction de l'état du patient et de la dynamique du développement. Le dispositif remplit la fonction d'un organe décédé, les patients avec un diagnostic ne peuvent donc pas s'en passer.

L'hémodialyse d'aujourd'hui est une procédure plus accessible et plus efficace. Selon l'Europe et les États-Unis, l'espérance de vie d'un tel patient est de 10 à 14 ans. Il existe des cas où le pronostic est le plus favorable, car l'hémodialyse prolonge la vie de plus de 20 ans.

• Dialyse péritonéale - dans ce cas, le rôle du rein, ou plutôt du filtre, joue le rôle du péritoine. Le liquide introduit dans le péritoine absorbe les produits du métabolisme de l'azote, puis est extrait de l'abdomen par l'extérieur. Cette procédure est effectuée plusieurs fois par jour, son efficacité étant inférieure à celle de l'hémodialyse.
• La transplantation rénale est la méthode la plus efficace, qui présente toutefois de nombreuses limitations: ulcères, maladie mentale, troubles endocriniens. Transplantation rénale possible du donneur et du cadavérique.

La récupération après une chirurgie dure au moins 20 à 40 jours et nécessite le respect le plus scrupuleux du régime et du traitement prescrits. Une greffe de rein peut prolonger la vie d'un patient de plus de 20 ans, sauf en cas de complications.

Les étapes de la créatinine et le degré de réduction de la filtration glomérulaire

La concentration de créatinine dans l'urine et le sang est l'une des caractéristiques distinctives les plus caractéristiques de l'insuffisance rénale chronique. Une autre caractéristique très "parlante" d'un rein endommagé est le taux de filtration glomérulaire. Ces signes sont si importants et instructifs que la classification de la CRF par la créatinine ou par le DFG est utilisée plus souvent que la classification traditionnelle.

Classification de la créatinine

La créatinine est un produit de dégradation du phosphate de créatine, la principale source d'énergie des muscles. Avec la réduction de la substance musculaire, se décompose en créatinine et en phosphate avec libération d'énergie. La créatinine pénètre ensuite dans le sang et est excrétée par les reins. La norme moyenne pour un adulte est considérée comme une teneur en sang de 0,14 mmol / l.

Augmentation de la créatinine dans le sang et fournit azotémie - l'accumulation de produits de décomposition azotés.

La concentration de cette substance est divisée en 3 stades de la maladie:

• Latent - ou réversible. Les taux de créatinine vont de 0,14 à 0,71 mmol / l. À ce stade, les premiers signes inhabituels de CRF apparaissent et se développent: léthargie, polyurie, légère augmentation de la pression artérielle. Il y a une diminution de la taille du rein. La situation est typique pour l’État lorsque près de 50% des néphrons meurent.
• Azotémique - ou stable. Le niveau de substance varie de 0,72 à 1,24 mmol / l. Coïncide avec le stade de manifestations cliniques. L'oligourie se développe, il y a des maux de tête, un essoufflement, un œdème, des spasmes musculaires, etc. Le nombre de néphrons en activité est réduit de 50 à 20%.
• Stade urémique - ou progressif. Caractérisé par une augmentation de la concentration de créatinine supérieure à 1,25 mmol / l. Les signes cliniques sont prononcés, des complications se développent. Le nombre de néphrons est réduit à 5%.

Par débit de filtration glomérulaire

Le débit de filtration glomérulaire est un paramètre permettant de déterminer la capacité d'excrétion d'un organe. Il est calculé de plusieurs manières, mais la plus courante consiste à collecter l'urine sous forme de portions de deux heures, déterminant la diurèse minuscule et la concentration de créatinine. Le rapport de ces indicateurs donne la valeur de la filtration glomérulaire.

La classification SCF comprend 5 étapes:

• 1 - On observe des signes de pathologie rénale avec un niveau de GFR normal, c'est-à-dire supérieur à 90 ml / min. À ce stade, il suffit parfois d’éliminer les facteurs négatifs existants, à savoir le tabagisme;
• Étape 2 - une légère diminution du DFG - de 89 à 60 ml / min. À un ou deux stades, il est nécessaire de suivre un régime, de faire de l'activité physique et de faire des observations périodiques chez le médecin.
• Étape 3A - diminution modérée du débit de filtration - de 59 à 49 ml / min;
• Stade 3B - diminution prononcée à 30 ml / min. A ce stade, un traitement médical est effectué.
• Stade 4 - caractérisé par un déclin sévère - de 29 à 15 ml / min. Il y a des complications.
• Stade 5 - Le DFG est inférieur à 15 ml, le stade correspond à l'urémie. État critique.

Stade ESRD sur le débit de filtration glomérulaire

L'insuffisance rénale est un syndrome grave et très insidieux. En cas d'évolution chronique, les premiers signes de lésion auxquels le patient fait attention n'apparaissent que lorsque 50% des néphrons, soit la moitié des reins, sont décédés. Sans traitement, la probabilité d'une issue favorable est extrêmement faible.